發(fā)布時間：2020-10-31 00:53

　　 研究背景 上消化道毗鄰不明起源的占位性病變病因非常復雜,除常見的各種原發(fā)灶不明的轉移癌,還有例如結核,間質瘤,神經內分泌腫瘤,結節(jié)病,反應性淋巴結增生等的少見疾病。這些病變大部分無癥狀,但也有患者表現為進食梗阻、咳嗽、咳痰、胸悶,腹脹、腹痛,發(fā)熱,皮膚黃染等。這些病變經CT、MRI及超聲等影像學技術發(fā)現,如何確定疾病性質成為臨床醫(yī)師常見的問題。臨床常用的影像學技術如PET-CT等只能發(fā)現病變,對這些起源不明腫物的進一步病因診斷常常較為困難,且包括腹腔鏡、縱隔鏡在內的手術探查雖能確診疾病性質,但創(chuàng)傷大,費用高,目前單純以診斷為目的手術探查越來越為微創(chuàng)技術取代超聲內鏡引導下細針穿刺是近來發(fā)展較為迅速的能獲得病理學組織的方法之一。 研究目的 本文旨在探討超聲內鏡引導下細針穿刺(EUS-FNA)對上消化道毗鄰不明來源腫物診斷的有效性和安全性。 研究方法 通過檢索山東大學齊魯醫(yī)院消化內鏡室數據庫,篩檢出自2007年4月-2012年9月期間因上消化道毗鄰不明起源腫物就診我院行超聲內鏡引導下細針穿刺的患者共37例(男28例,平均年齡57歲)。所有患者均經腹部或／和胸部CT等檢查無法明確病因。排除了原發(fā)消化系統(tǒng)腫瘤和已知原發(fā)灶的轉移性腫瘤。所有患者術前常規(guī)檢查排除心肺疾病及凝血障礙性疾病,停用影響凝血的藥物一周。術前禁食8小時。超聲內鏡評估病變各超聲影像學特點,用19G或22G細針穿刺病變送病理組織學及細胞學檢查作出EUS-FNA診斷,以手術或隨訪結果作為最終診斷。 結果 37例患者中35例(95%)經FNA獲得診斷所需組織。所有病人獲得最終診斷,其中5例行手術證實,32例電話隨訪獲得。最終診斷為惡性疾病有25例。EUS-FNA對于確診惡性病變的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為92%、100%、100%、85.7%。最終診斷非惡性疾病12例,包括非特異性炎(1),結核(4),間質瘤(2),炎癥性肌纖維母細胞瘤(1),粘液腺瘤(1),神經性纖維瘤(1),結節(jié)病(1),不確定(1)。EUS-FNA確診僅確診其中4例。術后1例縱隔囊性病變出現胸痛加重,吞咽困難加重,CT顯示囊性病變體積增大,經保守治療后好轉。3例術后輕度腹痛�？�37例均未出現大出血、感染、穿孔等并發(fā)癥。 結論 EUS-FNA對于鑒別上消化道毗鄰不明起源腫物的良惡性準確性及安全性好,但對于非惡性疾病的定性診斷價值有限。EUS的影像學特點對于鑒別這類病變良惡性價值有限。在我國,結核是我國常見導致上消化道毗鄰的不明起源腫物的非惡性疾病。
【學位單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2013
【中圖分類】：R445.1
【文章目錄】：
中文摘要
ABSTRACT
符號說明
前言
材料與方法
結果
討論
結論
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致謝
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本文編號：2863237