發(fā)布時(shí)間：2020-10-26 04:37

　　 目的：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（Carotid endarterectomy, CEA）是一種預(yù)防性的干預(yù)，通過(guò)外科手段將堵塞在頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊取出，解除顱外段頸動(dòng)脈狹窄，以減輕頸動(dòng)脈粥樣硬化的神經(jīng)癥狀并防止腦卒中發(fā)作。大量研究證實(shí)，CEA可以有效降低缺血性腦卒中的發(fā)病率。為保證手術(shù)成功及安全性并減少手術(shù)并發(fā)癥，如何選用無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)技術(shù)于CEA術(shù)前診斷、患者篩選、術(shù)后評(píng)估療效及長(zhǎng)期隨訪具有重要意義。彩色多普勒超聲（Color Doppler Ultrasound, CDUS）作為無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、可重復(fù)性強(qiáng)的檢查方法，易于臨床推廣普及。本研究中我們應(yīng)用CDUS技術(shù)對(duì)CEA術(shù)前診斷、患者篩選、術(shù)后療效評(píng)估及隨訪方面進(jìn)行研究，并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：應(yīng)用CDUS對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄并接受CEA的58例患者（59支血管）進(jìn)行檢測(cè)。所有患者均于CEA術(shù)前1-2天及術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月行頸動(dòng)脈CDUS檢查，應(yīng)用二維超聲、彩色多普勒血流顯像技術(shù)(Color Doppler flowimaging, CDFI)及脈沖多普勒（Pulsed Wave Doppler, PW）等技術(shù)測(cè)量狹窄段頸動(dòng)脈管徑、收縮期峰值血流速度(Peak Systolic Velocity, PSV)、舒張末期血流速度(EndDiastolic Velocity, EDV)、狹窄段血流量（Blood Flow Volume, BFV）、狹窄段血管阻力指數(shù)（Resistance Index, RI1）、狹窄遠(yuǎn)段血管阻力指數(shù)（RI2）及頸總動(dòng)脈（CCA）PSV，計(jì)算PSVICA/PSVCCA。所有患者于術(shù)前進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（Digitalsubtraction angiography, DSA）檢查，并于術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行DSA或CT血管成像(CTangiography, CTA)檢查，將術(shù)前與術(shù)后超聲診斷狹窄率結(jié)果分別與DSA或CTA進(jìn)行對(duì)照分析，并將治療前后超聲檢測(cè)的參數(shù)進(jìn)行對(duì)照分析研究。 結(jié)果：CEA術(shù)前CDUS檢出狹窄程度50%-69%共3例，70%-99%共56例。與DSA比較，術(shù)前超聲狹窄診斷的準(zhǔn)確率為96.61%（57/59）。CEA術(shù)后1個(gè)月血管內(nèi)徑由術(shù)前（1.30±0.49）mm增加至（4.92±0.49）mm（p0.001）；PSV和EDV分別由（375.6±58.6）cm/s、（127.4±17.7）cm/s降低至（62.6±15.6）cm/s、（27.5±6.7） cm/s(p0.001)；狹窄段血流量由(172.6±69.8)ml/min上升至(205.3±71.3)ml/min（p0.001）；狹窄遠(yuǎn)段RI由0.53±0.11升高至0.61±0.08（p0.001）；PSVICA/PSVCCA由4.69±0.84降低至1.05±0.42（p0.001）。術(shù)后6個(gè)月CDUS檢出內(nèi)膜肌增生患者3例，術(shù)后12個(gè)月檢出內(nèi)膜肌增生患者4例、斑塊形成患者2例。術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與術(shù)前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均0.001），與術(shù)后1個(gè)月比較無(wú)明顯差異（P均0.05）。在術(shù)后隨訪12個(gè)月內(nèi)所有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯再狹窄形成，與患者術(shù)后12個(gè)月復(fù)查DSA或CTA結(jié)果一致。 結(jié)論：CDUS能夠較準(zhǔn)確的診斷頸動(dòng)脈狹窄程度為CEA篩選合適患者，能夠在CEA術(shù)后根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化客觀評(píng)估治療效果，并且在術(shù)后長(zhǎng)期隨訪方面能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜肌增生及早期再狹窄形成，為臨床治療提供重要信息。彩色多普勒超聲作為無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性強(qiáng)的檢查方法，在CEA術(shù)前診斷、患者篩選、術(shù)后評(píng)估及隨訪方面具有重要臨床意義。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類(lèi)】：R445.1
【部分圖文】：

0～12.0MHz線陣探頭顯示斑塊位置、形態(tài)、回聲、大小

PW測(cè)量PSV、EDV、RI等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

0～5.0MHz凸陣探頭ICA顯示長(zhǎng)度明顯增加
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 張勤奕;張茁;展紅霞;;頸動(dòng)脈粥樣硬化與頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)[J];中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志;2010年09期

2 華揚(yáng);劉蓓蓓;凌晨;段春;劉強(qiáng);繆中榮;李慎茂;凌鋒;;超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄50%～69%和70%～99%診斷準(zhǔn)確性的評(píng)估[J];中國(guó)腦血管病雜志;2006年05期

3 鄭宇,華揚(yáng),凌鋒,凌晨,段春,李慎茂,繆中榮;頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后顱內(nèi)外血流動(dòng)力學(xué)變化的研究[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2004年12期

本文編號(hào)：2856504