研究目的 應(yīng)用定量組織速度成像技術(shù)（QTVI）測定左室二尖瓣瓣環(huán)處室壁各位點(diǎn)的時(shí)間間期并計(jì)算心肌功能指數(shù)（MPI）評(píng)價(jià)局部和整體心肌功能，結(jié)合血漿N末端腦鈉肽前體（血漿NT-proBNP）水平對(duì)尿毒癥心肌病舒張性心衰患者左心功能進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，為指導(dǎo)臨床治療、改善預(yù)后提供一種新的檢測手段和理論依據(jù)。 材料與方法 選取本院腎病內(nèi)科住院的尿毒癥心肌病患者33例清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽血檢測血漿NT-proBNP水平，結(jié)合超聲心動(dòng)圖及臨床表現(xiàn)似診舒張性心衰，與30例正常組對(duì)照檢查。兩組受檢者均在二維模式下測量左心房內(nèi)徑（LAd）、左心室內(nèi)徑（LVd）、室間隔厚度（IVS）及左室后壁厚度（LVPW），雙平面Simpson’s法測定左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，脈沖頻譜多普勒檢測二尖瓣口舒張?jiān)缙贓峰流速（E峰）和舒張晚期A峰流速（A峰），計(jì)算E/A比值，組織多普勒成像測定E',計(jì)算E/E'比值。在TVI模式下分別顯示左心室二尖瓣瓣環(huán)處側(cè)壁、后間隔、下壁、前壁、前間隔和后壁的運(yùn)動(dòng)曲線，并測量其等容收縮時(shí)間（ICT）、等容舒張時(shí)間（IRT）和心室射血時(shí)間（ET）計(jì)算局部和整體心肌功能指數(shù)，即MPI=（ICT+IRT）/ET，綜合評(píng)價(jià)尿毒癥心肌病舒張性心衰患者的左心室功能。 結(jié)果 （1）與正常對(duì)照組相比，尿毒癥心肌病組SBP為（136±26mmHg VS108±20mmHg），水平明顯增高（P＜0.01）；DBP為（88±15mmHg VS76±11mmHg），HR為（79±12次/分VS60±7次/分），水平增高（P＜0.05）；肌酐Scr為（711.6±305.8μmol/L VS54.6±12.3μmol/L），尿素氮BUN為（36.4±12.5mmol/L VS4.1±2.8mmol/L），水平明顯增高（P＜0.01）。 （2）超聲心動(dòng)圖比較：與正常對(duì)照組相比，尿毒癥心肌病組LAd增大33例，IVS增厚24例，兩組間差異均非常顯著（P＜0.01）； LVd增大12例， LVPW增厚9例，兩組間差異均顯著（P＜0.05）。尿毒癥心肌病組33例患者中，18例E/A比值﹤1且E/E'≤8，提示左心室松弛性受損，15例E/A比值﹥2且E/E'比值﹥15，提示左心室限制性充盈障礙，正常對(duì)照組E/A比值均﹥1且E/E'﹤8，兩組間差異非常顯著（P＜0.01）。尿毒癥心肌病組和正常對(duì)照組LVEF均＞50%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 （3）心肌功能指數(shù)（MPI）對(duì)左心功能的比較：與正常對(duì)照組相比，尿毒癥心肌病組左室二尖瓣瓣環(huán)6位點(diǎn)的IRT均明顯延長（P＜0.01）、ICT均延長（P＜0.05）、ET均縮短（P＜0.05），MPI明顯增大（P＜0.01），提示尿毒癥心肌病組患者左心室局部心肌舒縮功能受損；尿毒癥心肌病組的左室整體心肌功能指數(shù)的平均值為（0.69±0.27VS0.46±0.15）明顯增大（P＜0.01），提示左心室整體心肌舒張及收縮功能受損。尿毒癥心肌病患者左室松弛性受損組和左室限制性充盈障礙組IRT、ICT有延長趨勢、ET有縮短趨勢、MPI有增大趨勢，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （4）血漿NT-proBNP水平比較：與正常對(duì)照組相比，尿毒癥心肌病組為（1134.65±721.79pg/ml VS40.57±21.53pg/ml），明顯增高（P＜0.01）。尿毒癥心肌病患者中左心室松弛性受損組血漿NT-proBNP水平為（998.34±585.59）pg/ml，左心室限制性充盈障礙組為（1180.75±573.68）pg/ml，兩組間比較明顯增高（P＜0.01）。 結(jié)論 （1）尿毒癥心肌病患者早期即可發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)異常，尤以左房增大、室間隔增厚為著。 （2）心肌功能指數(shù)作為超聲心動(dòng)圖檢查的指標(biāo)，其對(duì)尿毒癥心病舒張性心衰患者左心功能的評(píng)估顯示患者早期即出現(xiàn)左心功能受損，以左心室舒張功能不全為主。隨著病情發(fā)展，舒張功能呈進(jìn)行性加重，且伴有不同程度的收縮功能減低。 （3）尿毒癥心肌病患者臨床出現(xiàn)呼吸困難等心衰癥狀即時(shí)血漿NT-proBNP水平已經(jīng)升高，可作為舒張性心衰的篩查重要生化標(biāo)志物。 （4）QTVI測定MPI可以快速、準(zhǔn)確、定性、定量的對(duì)尿毒癥心肌病舒張性心衰患者的左心室功能做出準(zhǔn)確的判斷，且具有操作簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)性操作等優(yōu)勢，與血漿NT-proBNP水平有良好的正相關(guān)關(guān)系，二者聯(lián)合為指導(dǎo)臨床治療、改善預(yù)后提供了一種新的檢測手段和理論依據(jù)，具有較強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。
【學(xué)位單位】：泰山醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R692.5;R540.45
【文章目錄】：
中文摘要
ABSTRACT
符號(hào)說明
前言
材料與方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
附圖
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝
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本文編號(hào)：2853777