目的研究非創(chuàng)傷性成人股骨頭缺血性壞死(ANFH)的影像學(xué)分期及不同分期影像學(xué)(MRI、C T及X線平片)表現(xiàn)及對應(yīng)關(guān)系,評價各種影像學(xué)檢查技術(shù)在缺血性股骨頭壞死早期的診斷價值,探討磁共振彌散加權(quán)成像在股骨頭壞死早期診斷中的應(yīng)用前景。分析骨壞死的可能病因,并探討不同病因所致的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的影像學(xué)及病理學(xué)表現(xiàn)是否相似。 方法 1、選擇我院2008年4月至2012年5月25例37髖關(guān)節(jié)經(jīng)隨訪或病理證實的股骨頭缺血性壞死病例,由兩位高年資放射科醫(yī)師對所有病例的X片、CT、MRI征象進行雙盲法分析并進行分期對照,比較不同分期X線平片、CT及MRI的影像表現(xiàn)。對9髖行磁共振彌散加權(quán)成像檢查,根據(jù)公式ADC=ln(SI低/SI高)/(b高-b低)計算出股骨頭負重區(qū)的表觀彌散系數(shù)(ADC)值,并與正常組對照。 2、25例骨壞死患者靜脈血化驗?zāi)�、纖溶指標(活化部分凝血活酶時間(APTT)、抗凝血酶-Ⅲ(AT_Ⅲ)、血漿凝血酶原時間(PT)與正常對照組比較。 3、37髖中8髖行全髖置換術(shù),對置換所得的股骨頭參照CT、MRI圖像,同時按照股骨頭①負重區(qū)軟骨面；②軟骨下壞死中心；③修復(fù)區(qū)；④周圍正常區(qū),四個分區(qū)進行取材,行大體切片及組織病理學(xué)檢查。 結(jié)果1、37個缺血性壞死股骨頭中,0期0髖,I期5髖,其中IA3髖,Ⅱ期10髖,其中ⅡA4髖,ⅡB3髖,ⅡC3髖；Ⅲ期14髖,其中ⅢA5髖,ⅢB5髖,ⅢC4髖；Ⅳ期8髖。X線診斷27個,其中早期(Ⅰ-Ⅱ期)病變診斷率5/15(33.3%)；CT診斷32髖,其中早期病變診斷率為10/15(66.6%)；MRI診斷37個,其中早期病變診斷率為15/15(100%);MRI組與X線平片、CT組早期病變診斷數(shù)據(jù)比較有顯著性差異(P0.05)。 2、統(tǒng)計結(jié)果顯示9髖(ⅠA1例,ⅡA2例,ⅡB4例,ⅢA2例)股骨頭壞死病例經(jīng)磁共振彌散加權(quán)成像檢查,根據(jù)ADC=ln(SI低/SI高)/(b高-b低)公式計算得出的股骨頭壞死區(qū)的ADC值為5.3±0.3×10-3mm2/s；正常組股骨頭對應(yīng)區(qū)域的ADC值為3.2±0.5×10-3mm2/s,P0.05,兩者有顯著差異性。 3、25例骨壞死患者靜脈血化驗?zāi)�、纖溶指標(活化部分凝血酶時間(APTT)、抗凝血酶-Ⅲ(AT_Ⅳ)、血漿凝血酶原時間(PT)與對照組比較,均有不同程度的減低,P0.05,二者具有顯著性差異。 4、不同病因的股骨頭壞死標本剖面有著極其相似表現(xiàn)：由外向內(nèi)分為4層：軟骨、壞死區(qū)、增生反應(yīng)區(qū)、病灶外骨正常區(qū)。軟骨色澤正�；蛟霭�,軟骨表面可光滑或有不同程度的磨損；壞死區(qū)呈黃色不規(guī)則楔形,軟骨下骨折發(fā)生于該區(qū);增生反應(yīng)區(qū)呈不規(guī)則棕褐色帶包繞壞死區(qū),將壞死區(qū)與正常骨髓組織分隔開。 結(jié)論 1、與其它影像檢查方法相比,MRI在早期診斷ANFH的敏感性和準確率明顯高于CT和X線平片,通過STIR序列結(jié)合MRI常規(guī)檢查可提高早期檢出率,DWI測得的股骨頭負重區(qū)表觀彌散系數(shù)值的升高具有一定的意義,對股骨頭壞死的早期診斷具有潛在的應(yīng)用前景。 2、高凝、低纖溶可能是激素性及酒精性股骨頭壞死的病因。 3、不同病因的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死有著相似的影像學(xué)和病理學(xué)表現(xiàn)。
【學(xué)位單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R445.2;R816.8
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
英文縮略表
前言
第一章 資料與方法
    1.1 一般資料
    1.2 影像學(xué)方法
        1.2.1 X線平片
        1.2.2 CT檢查
        1.2.3 MRI檢查
    1.3 病理檢查
    1.4 分期標準
    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理
第二章 結(jié)果
    2.1 發(fā)病情況
    2.2 凝血指標結(jié)果
    2.3 影像學(xué)表現(xiàn)
        2.3.1 X線平片
        2.3.2 CT平掃結(jié)果
        2.3.3 MRI平掃結(jié)果
        2.3.4 磁共振彌散加權(quán)成像ADC值
    2.4 不同病因骨壞死CT、MRI表現(xiàn)與病理結(jié)果對照
第三章 討論
    3.1 髖關(guān)節(jié)解剖生理
        3.1.1 髖關(guān)節(jié)的解剖特點
        3.1.2 股骨頭的血液供應(yīng)
    3.2 病因及發(fā)病機制
    3.3 股骨頭壞死的病理改變
    3.4 股骨頭壞死分期相關(guān)性
    3.5 影像學(xué)表現(xiàn)
        3.5.1 X線平片
        3.5.2 CT表現(xiàn)
        3.5.3 MRI表現(xiàn)
        3.5.4 磁共振彌散加權(quán)成像
    3.6 各種影像學(xué)檢查手段應(yīng)用價值比較
第四章 結(jié)論與研究展望
    4.1 主要結(jié)論
    4.2 研究展望
參考文獻
綜述
    參考文獻
個人簡歷、在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文
致謝
圖及圖注

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 徐德永;有關(guān)骨壞死的基本概況(上)[J];實用放射學(xué)雜志;1997年01期

2 史永惠;趙熙;左敬全;;成人早期股骨頭缺血性壞死的影像學(xué)診斷價值[J];實用放射學(xué)雜志;2007年08期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 牛金亮;股骨骨髓的MRI研究[D];華中科技大學(xué);2006年

2 閔紅巍;股骨頭壞死超早期診斷的實驗研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2009年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 薛鍇華;骨愈靈膠囊治療氣滯血瘀型股骨頭缺血性壞死的臨床療效觀察[D];福建中醫(yī)學(xué)院;2008年

本文編號：2849811