目的:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病( coronary atherosclerotic heart disease)指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使得血管管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟(coronary heart disease),簡(jiǎn)稱冠心病。冠心病外科治療主要是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(coronary artery bypass graft, CABG)為缺血心肌重建血運(yùn)通道,改善心肌供血供氧,緩解和消除心絞痛癥狀,改善心肌功能,延長(zhǎng)壽命。CABG術(shù)后復(fù)查主要以X線下的選擇性冠狀動(dòng)脈造影(conventional coronaryangiography,CAG)為準(zhǔn),但是該檢查費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大,難以被多數(shù)患者所接受。 近年隨著CT技術(shù)的迅速發(fā)展,CT冠狀動(dòng)脈成像(computed tomography coronary angiography,CTA)逐漸成為學(xué)術(shù)界的研究熱點(diǎn)之一,它對(duì)通過圖像重組可以有效地顯示冠狀動(dòng)脈血管樹,并準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈病變。特別是64排螺旋CT(64-slice computed tomography,64-SCT),它對(duì)心臟掃描的時(shí)間更快,功能軟件更完善,對(duì)CABG術(shù)后患者的危險(xiǎn)程度和發(fā)展趨勢(shì)有一定的評(píng)估,診斷價(jià)值會(huì)更大。 方法:選取我院2007年6月～2009年3月門診復(fù)查的CABG術(shù)后患者共27例,男17例,女10例,年齡49～78歲,平均(63.6±7.9)歲。搭橋時(shí)間至CTA檢查時(shí)間間隔30～121月,平均(59±18.7)月。所有患者均行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈掃描(64-slice computed tomography coronary angiography,64-SCTA)檢查冠狀動(dòng)脈以及冠狀動(dòng)脈術(shù)后搭橋血管的病變情況,其中共有10例患者在64-SCTA之后行CAG,5例當(dāng)時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI),1例再次行CABG,其余患者主要以藥物治療為主。參照美國心臟病協(xié)會(huì)(American Heart Association,AHA)冠狀動(dòng)脈節(jié)段劃分法,將冠狀動(dòng)脈分為9段,冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療后的病人橋血管分為5～6段,血管狹窄依程度分為四級(jí):⑴正常;⑵狹窄程度25～50%為輕度狹窄;⑶狹窄程度50%～75%為中度狹窄;⑷狹窄程度≥75%為重度狹窄。對(duì)比分析64-SCTA和CAG的結(jié)果。64-SCTA結(jié)果由一組影像學(xué)專家來分析,以狹窄部位兩端的血管直徑作為參考值,評(píng)價(jià)橋血管病變情況,對(duì)狹窄程度進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)。CAG由一組心內(nèi)科醫(yī)師報(bào)告結(jié)果。64-SCTA和CAG兩組之間都不知道對(duì)方的結(jié)果。64-SCTA診斷準(zhǔn)確性以CAG結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn),由此計(jì)算出敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確性,并做X2檢驗(yàn)比較兩種方法的診斷有無差別,計(jì)算kappa值查看其一致性。 結(jié)果:27例患者均成功接受檢查,每位患者大約需要10～15 min完成檢查。27例患者均無心律失常,心率為52～85次/分。CTA掃描時(shí)間(9.0±1.2)s,屏氣時(shí)間為12～14s。共發(fā)現(xiàn)橋血管78根,其中大隱靜脈橋52根,動(dòng)脈橋23根。共發(fā)現(xiàn)427段血管,其中能夠滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)的共392段(占91.80%),35段(占8.20%)無法評(píng)價(jià),其中運(yùn)動(dòng)偽影10段、嚴(yán)重鈣化12段、金屬夾偽影13段。LIMA-LAD橋、AO-LAD橋、AO-RCA橋和AO-LCX橋的可評(píng)價(jià)率分別為(103/115)89.57%、(18/18)100%、(139/150)92.67%、(132/144)91.67%。10例同期行64-SCTA及冠狀動(dòng)脈造影,兩者診斷橋血管通暢、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的符合率分別為: 97.94%、88.24%、92.31%、90.00%。64-SCTA顯示輕度以上狹窄(≥25%)的敏感度和特異度分別為100%和97.94%,準(zhǔn)確度為98.51%;64-SCTA顯示中度以上狹窄(≥50%)的敏感度和特異度分別為100%和100%,準(zhǔn)確度為100%。重度狹窄(≥75%)的敏感度和特異度分別為90.00%和100%,準(zhǔn)確度為99.25%。 X2檢驗(yàn),得出0.95P0.975,按α=0.05水準(zhǔn),還不能認(rèn)為兩種檢查方法對(duì)于橋血管通暢、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的診斷有區(qū)別。計(jì)算kappa=0.9350,認(rèn)為兩種檢查方法檢測(cè)搭橋術(shù)后橋血管狹窄的結(jié)果具有較高的一致性。 結(jié)論:64-SCTA在評(píng)價(jià)冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變及CABG術(shù)后橋血管通暢、狹窄和閉塞方面,有很高的準(zhǔn)確性,敏感性和特異性,雖然64-SCTA還不能完全取代CAG,但其無創(chuàng)性、簡(jiǎn)便性,性價(jià)比高且易于接受等優(yōu)點(diǎn),適于對(duì)CABG術(shù)后患者橋血管通暢率進(jìn)行評(píng)價(jià),可以廣泛用于患者術(shù)后復(fù)查。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R654.2;R816.2
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
研究論文 64 排螺旋CT 評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后橋血管的初步應(yīng)用
    前言
    材料與方法
    結(jié)果
    附圖
    附表
    討論
    結(jié)論
    參考文獻(xiàn)
綜述：多層螺旋CT 診斷冠狀動(dòng)脈橋血管病變的研究進(jìn)展
致謝
個(gè)人簡(jiǎn)歷

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2844770