發(fā)布時間：2020-10-17 12:22

　　 目的:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病( coronary atherosclerotic heart disease)指冠狀動脈粥樣硬化使得血管管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死引起的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟(coronary heart disease),簡稱冠心病。冠心病外科治療主要是冠狀動脈搭橋術(shù)(coronary artery bypass graft, CABG)為缺血心肌重建血運通道,改善心肌供血供氧,緩解和消除心絞痛癥狀,改善心肌功能,延長壽命。CABG術(shù)后復(fù)查主要以X線下的選擇性冠狀動脈造影(conventional coronaryangiography,CAG)為準(zhǔn),但是該檢查費用高、風(fēng)險大,難以被多數(shù)患者所接受。 近年隨著CT技術(shù)的迅速發(fā)展,CT冠狀動脈成像(computed tomography coronary angiography,CTA)逐漸成為學(xué)術(shù)界的研究熱點之一,它對通過圖像重組可以有效地顯示冠狀動脈血管樹,并準(zhǔn)確顯示冠狀動脈病變。特別是64排螺旋CT(64-slice computed tomography,64-SCT),它對心臟掃描的時間更快,功能軟件更完善,對CABG術(shù)后患者的危險程度和發(fā)展趨勢有一定的評估,診斷價值會更大。 方法:選取我院2007年6月～2009年3月門診復(fù)查的CABG術(shù)后患者共27例,男17例,女10例,年齡49～78歲,平均(63.6±7.9)歲。搭橋時間至CTA檢查時間間隔30～121月,平均(59±18.7)月。所有患者均行64排螺旋CT冠狀動脈掃描(64-slice computed tomography coronary angiography,64-SCTA)檢查冠狀動脈以及冠狀動脈術(shù)后搭橋血管的病變情況,其中共有10例患者在64-SCTA之后行CAG,5例當(dāng)時行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI),1例再次行CABG,其余患者主要以藥物治療為主。參照美國心臟病協(xié)會(American Heart Association,AHA)冠狀動脈節(jié)段劃分法,將冠狀動脈分為9段,冠狀動脈搭橋術(shù)治療后的病人橋血管分為5～6段,血管狹窄依程度分為四級:⑴正常;⑵狹窄程度25～50%為輕度狹窄;⑶狹窄程度50%～75%為中度狹窄;⑷狹窄程度≥75%為重度狹窄。對比分析64-SCTA和CAG的結(jié)果。64-SCTA結(jié)果由一組影像學(xué)專家來分析,以狹窄部位兩端的血管直徑作為參考值,評價橋血管病變情況,對狹窄程度進行分析及評價。CAG由一組心內(nèi)科醫(yī)師報告結(jié)果。64-SCTA和CAG兩組之間都不知道對方的結(jié)果。64-SCTA診斷準(zhǔn)確性以CAG結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn),由此計算出敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確性,并做X2檢驗比較兩種方法的診斷有無差別,計算kappa值查看其一致性。 結(jié)果:27例患者均成功接受檢查,每位患者大約需要10～15 min完成檢查。27例患者均無心律失常,心率為52～85次/分。CTA掃描時間(9.0±1.2)s,屏氣時間為12～14s。共發(fā)現(xiàn)橋血管78根,其中大隱靜脈橋52根,動脈橋23根。共發(fā)現(xiàn)427段血管,其中能夠滿足影像學(xué)評價的共392段(占91.80%),35段(占8.20%)無法評價,其中運動偽影10段、嚴(yán)重鈣化12段、金屬夾偽影13段。LIMA-LAD橋、AO-LAD橋、AO-RCA橋和AO-LCX橋的可評價率分別為(103/115)89.57%、(18/18)100%、(139/150)92.67%、(132/144)91.67%。10例同期行64-SCTA及冠狀動脈造影,兩者診斷橋血管通暢、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的符合率分別為: 97.94%、88.24%、92.31%、90.00%。64-SCTA顯示輕度以上狹窄(≥25%)的敏感度和特異度分別為100%和97.94%,準(zhǔn)確度為98.51%;64-SCTA顯示中度以上狹窄(≥50%)的敏感度和特異度分別為100%和100%,準(zhǔn)確度為100%。重度狹窄(≥75%)的敏感度和特異度分別為90.00%和100%,準(zhǔn)確度為99.25%。 X2檢驗,得出0.95P0.975,按α=0.05水準(zhǔn),還不能認為兩種檢查方法對于橋血管通暢、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的診斷有區(qū)別。計算kappa=0.9350,認為兩種檢查方法檢測搭橋術(shù)后橋血管狹窄的結(jié)果具有較高的一致性。 結(jié)論:64-SCTA在評價冠心病病人冠狀動脈病變及CABG術(shù)后橋血管通暢、狹窄和閉塞方面,有很高的準(zhǔn)確性,敏感性和特異性,雖然64-SCTA還不能完全取代CAG,但其無創(chuàng)性、簡便性,性價比高且易于接受等優(yōu)點,適于對CABG術(shù)后患者橋血管通暢率進行評價,可以廣泛用于患者術(shù)后復(fù)查。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R654.2;R816.2
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
研究論文 64 排螺旋CT 評價冠狀動脈搭橋術(shù)后橋血管的初步應(yīng)用
    前言
    材料與方法
    結(jié)果
    附圖
    附表
    討論
    結(jié)論
    參考文獻
綜述：多層螺旋CT 診斷冠狀動脈橋血管病變的研究進展
致謝
個人簡歷

【參考文獻】

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本文編號：2844770