第一部分 SPL相關(guān)支氣管的MinIP與MPR對照研究 目的探討多排螺旋CT最小密度投影(MinIP)與多平面重建(MPR)在顯示與孤立性肺病變(SPL)相關(guān)支氣管中的臨床應(yīng)用價值。 材料與方法回顧性搜集100例可顯示SPL相關(guān)支氣管關(guān)系的病例,行薄準(zhǔn)直(≤1mm)MDCT掃描,以≤1mm層厚重組,重建間隔為0.3～0.4mm。男61例,女39例。平均年齡為59±13歲(范圍25～85歲)。SPL平均最大徑為26.1±11.2mm(范圍8.1～62.7mm)。所有病例薄層重組圖像傳輸至GEADW4.3工作站并沿SPL相關(guān)支氣管長軸分別行MinIP和MPR正交切面重建,兩個切面形成兩種斜位重建方式,重建層塊厚度(層厚)分別為1mm、2mm、3mm和5mm四組,層間距為1mm。對四組MinIP和MPR在支氣管顯示和肺血管屏蔽方面進(jìn)行圖像質(zhì)量評估。在GEADW4.3工作站采用斜位容積顯示模式對SPL相關(guān)支氣管分級。數(shù)據(jù)采用SPSS15.0(Chicago,USA)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,R×C列表采用Fisher Exact檢驗,支氣管顯示和肺血管屏蔽平均積分采用一般線性模型的單因素多個樣本均數(shù)比較,對MinIP或MPR不同斜位行組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)檢驗,以p0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異,p0.01為有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果(1)重建方式在兩肺近肺尖處以斜冠狀位-斜矢狀位的組合最為顯著(P0.05)。(2)Ⅳ～Ⅵ級支氣管在所有病例中占60%,1mm和2mm層塊厚度MinIP可清晰顯示所有SPL相關(guān)支氣管,3mm和5mm層塊厚度的MinIP可清晰顯示所有SPL相關(guān)的Ⅳ～Ⅴ級支氣管,2mm層厚MPR可清晰顯示Ⅳ～Ⅶ級支氣管;3mm和5mm層厚MPR不能清晰顯示所有SPL相關(guān)支氣管。(3)MinIP和MPR顯示支氣管的平均積分,均隨層厚增加而減少。1～3mm層塊厚度的MinIP圖像平均積分高于2mm層厚MPR圖像,且有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。MinIP在1mm層塊厚度間和2mm層塊厚度間的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別為0.615和0.708(p0.05),而在3mm層塊厚度間和5mm層塊厚度間無組內(nèi)相關(guān)性(P0.05)。MinIP層塊越厚,肺血管的屏蔽效果越好。而MPR不屏蔽肺血管,2～5mm層塊厚度的MinIP屏蔽肺血管與MPR圖像有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。 結(jié)論2mm層厚的MinIP可清晰顯示孤立性肺病變相關(guān)支氣管,與MPR比較更能屏蔽肺血管。 第二部分 MinIP在SPN診斷中的應(yīng)用 目的探討多排螺旋CT最小密度投影(MinIP)在顯示孤立性肺結(jié)節(jié)支氣管征象中的應(yīng)用價值。 材料與方法搜集66例可顯示SPN與相關(guān)支氣管關(guān)系的病例,進(jìn)行薄準(zhǔn)直(≤1mm)的多排螺旋CT(MDCT)靶掃描(56例)或薄層掃描(10例),薄層掃描病例行靶重建。惡性45例,良性21例。男女各33例。平均年齡59±14歲(范圍25～85歲)。所有SPN最大徑≤3cm,其平均最大徑21.5±5.2mm(范圍8.1mm～30.0mm)。66例分別應(yīng)用2mm和5mm層塊厚度的MinIP以及2mm層厚MPR,沿SPN相關(guān)支氣管的長軸方向進(jìn)行重建,并分別比較2mm層厚MPR與2mm和5mm層塊厚度MinIP顯示CT支氣管征的差異。2mm層塊厚度的MinIP還應(yīng)用寬窗(窗寬為1500Hu,窗位為-500Hu),且同上述兩種層塊厚度的MinIP比較顯示CT支氣管征的差異。對SPN的大小、SPN的病理類型及20例腺癌分化程度與CT支氣管征進(jìn)行分析,并與手術(shù)大體標(biāo)本、組織病理學(xué)切片進(jìn)行對照。采用SPSS15.0(Chicago,USA)軟件對與CT支氣管征分型相關(guān)R×C列表進(jìn)行Fisher Exact檢驗。以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異,P0.01為有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果(1)2mm層塊厚度MinIP則為3.89,而2mm層厚MPR顯示CT支氣管征的平均積分為3.39,且兩者間有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。比較2mm層厚MPR圖像,同層塊厚度的MinIP圖像顯示CT支氣管征評分更高39例(59.1%),評分相等26例(39.4%),評分稍差1例(1.5%),為左舌葉結(jié)節(jié)。5mm層塊厚度MinIP顯示CT支氣管征的平均積分為3.30,與2mm層塊厚度的MinIP有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01),但與2mm層厚MPR無差異(P0.05)。5mm層塊厚度的MinIP圖像顯示CT支氣管征評分優(yōu)17例(25.8%),良好26例(39.4%),一般20例(30.3%),很差3例(4.5%)。應(yīng)用寬窗的2mm層塊厚度MinIP圖像顯示CT支氣管征評分優(yōu)39例(59.1%),良好27例(40.9%)。(2)在MinIP圖像上,CT支氣管征表現(xiàn)為以下5種類型:Ⅰ型,惡性18例(33.3%),良性8例(38.1%),支氣管伸至SPN邊緣,被截斷呈杯口狀或平直;Ⅱ型,惡性12例(24.4%),良性4例(19.0%),支氣管進(jìn)入SPN,變細(xì)、變尖呈錐狀中斷于SPN內(nèi);Ⅲ型,惡性22例(48.9%),良性4例(19.0%),支氣管在SPN內(nèi)呈長段開放狀,管腔可不規(guī)則狹窄、扭曲和擴(kuò)張,并可進(jìn)一步分叉,甚至穿過SPN;Ⅳ型,惡性20例(44.4%),良性4例(19.0%),支氣管緊貼SPN邊緣走行,管腔形態(tài)正常;Ⅴ型,惡性2例(4.4%),良性10例(47.6%),支氣管緊貼SPN邊緣走行,管腔不同程度受壓變扁或中斷。Ⅲ型CT支氣管征以惡性病變最多見,且在良惡性病變中有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),次為Ⅳ型和Ⅰ型,但均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。Ⅴ型CT支氣管征以良性病變最多見,且在良惡性病變中有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01),Ⅰ型次之(P0.05)。CT支氣管征隨SPN的增大而增多。(3)CT支氣管征各型在低分化腺癌(4例)與中分化腺癌(17例)中均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。(4)SPN大小在1cm以內(nèi)時,僅見Ⅳ～Ⅴ型CT支氣管征(各1例);而SPN大小在1～2cm以內(nèi)時,Ⅰ型CT支氣管征最多見(9例),Ⅱ型最少見(3例);當(dāng)SPN大小在2～3cm時,Ⅲ型CT支氣管征最多見(19例),Ⅳ型次之(18例),Ⅴ型最少見(7例)。 結(jié)論通過對照觀察認(rèn)為MinIP結(jié)合理想的寬窗有助于顯示SPN的CT支氣管征,而這些征象對于SPN的定性診斷有重要臨床價值。
【學(xué)位單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R816.4
【部分圖文】：

附圖及圖例說明圖1，斜軸位smm層塊圖2，斜冠狀位smm層塊圖3，斜矢狀位Zmm層塊圖1一3.顯示SPL相關(guān)支氣管的MinIP斜位重建圖像重建方式組合︸、、0.、︸0︸病例數(shù)右上葉+左上葉*右中葉+左舌葉右下葉十左下葉.斜軸位+斜冠位目斜冠位+斜矢位.斜軸位+斜矢位圖4，不同肺葉肺段重建方式組合直方圖圖5，斜矢狀位圖6，斜軸位圖7，斜冠狀位圖5， 2mm層塊厚度MinIP示SPL相關(guān)IV級支氣管圖6， 5mm層塊厚度MinIP示SPL相關(guān)V級支氣管圖7， 2mm層塊厚度MinIP示SPL相關(guān)

斜冠狀位smm層塊

斜矢狀位Zmm層塊
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 劉寶良;婁明武;范義;胡衛(wèi)東;王凱;王新;;16層螺旋CT在閉合性肌腱(韌帶)損傷中的診斷價值[J];中國CT和MRI雜志;2007年02期

2 強(qiáng)金偉,周康榮,廖治河,魯剛,陳剛,陳錦;支氣管多層螺旋CT后處理方法的比較研究[J];放射學(xué)實(shí)踐;2004年12期

3 張琳;朱銘;李玉華;鐘玉敏;孫愛敏;顧曉紅;;小型豬低劑量MSCT氣道重組的實(shí)驗研究[J];放射學(xué)實(shí)踐;2007年11期

4 崔濤,張官萍,張建生,鄧星河,王曉紅;螺旋CT三維重建方法在顳骨影像學(xué)的對比研究[J];中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志;2004年06期

5 張志勇;周康榮;洪應(yīng)中;;胸膜凹陷征的病理基礎(chǔ)及其HRCT診斷價值[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;1996年11期

6 沈小健;龔建平;李平;蔡慶;陳光強(qiáng);朱建兵;錢銘輝;;多層螺旋CT掃描層厚、重建間隔和多平面重建圖像質(zhì)量相關(guān)性的實(shí)驗研究[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2007年07期

7 殷薇薇,葉彩兒,陳彥凡,曹國全;多層螺旋CT重建技術(shù)在氣管支氣管病變診斷中的意義[J];溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2005年02期

8 周濤;甘新蓮;;孤立性肺結(jié)節(jié)與支氣管關(guān)系的多排螺旋CT和病理對照研究[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2006年07期

9 李冬梅;易梅;古光君;伍建林;;16排螺旋CT后處理技術(shù)在氣管、支氣管樹成像中的臨床應(yīng)用研究[J];臨床醫(yī)學(xué)工程;2008年10期

10 譚理連,李揚(yáng)彬,李樹欣,陳德基;螺旋CT及三維重建技術(shù)在中央型肺癌診斷中的應(yīng)用價值[J];影像診斷與介入放射學(xué);2001年04期

本文編號：2843286