第一部分 SPL相關(guān)支氣管的MinIP與MPR對(duì)照研究 目的探討多排螺旋CT最小密度投影(MinIP)與多平面重建(MPR)在顯示與孤立性肺病變(SPL)相關(guān)支氣管中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法回顧性搜集100例可顯示SPL相關(guān)支氣管關(guān)系的病例,行薄準(zhǔn)直(≤1mm)MDCT掃描,以≤1mm層厚重組,重建間隔為0.3～0.4mm。男61例,女39例。平均年齡為59±13歲(范圍25～85歲)。SPL平均最大徑為26.1±11.2mm(范圍8.1～62.7mm)。所有病例薄層重組圖像傳輸至GEADW4.3工作站并沿SPL相關(guān)支氣管長(zhǎng)軸分別行MinIP和MPR正交切面重建,兩個(gè)切面形成兩種斜位重建方式,重建層塊厚度(層厚)分別為1mm、2mm、3mm和5mm四組,層間距為1mm。對(duì)四組MinIP和MPR在支氣管顯示和肺血管屏蔽方面進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)估。在GEADW4.3工作站采用斜位容積顯示模式對(duì)SPL相關(guān)支氣管分級(jí)。數(shù)據(jù)采用SPSS15.0(Chicago,USA)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,R×C列表采用Fisher Exact檢驗(yàn),支氣管顯示和肺血管屏蔽平均積分采用一般線性模型的單因素多個(gè)樣本均數(shù)比較,對(duì)MinIP或MPR不同斜位行組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)檢驗(yàn),以p0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果(1)重建方式在兩肺近肺尖處以斜冠狀位-斜矢狀位的組合最為顯著(P0.05)。(2)Ⅳ～Ⅵ級(jí)支氣管在所有病例中占60%,1mm和2mm層塊厚度MinIP可清晰顯示所有SPL相關(guān)支氣管,3mm和5mm層塊厚度的MinIP可清晰顯示所有SPL相關(guān)的Ⅳ～Ⅴ級(jí)支氣管,2mm層厚MPR可清晰顯示Ⅳ～Ⅶ級(jí)支氣管;3mm和5mm層厚MPR不能清晰顯示所有SPL相關(guān)支氣管。(3)MinIP和MPR顯示支氣管的平均積分,均隨層厚增加而減少。1～3mm層塊厚度的MinIP圖像平均積分高于2mm層厚MPR圖像,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。MinIP在1mm層塊厚度間和2mm層塊厚度間的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別為0.615和0.708(p0.05),而在3mm層塊厚度間和5mm層塊厚度間無(wú)組內(nèi)相關(guān)性(P0.05)。MinIP層塊越厚,肺血管的屏蔽效果越好。而MPR不屏蔽肺血管,2～5mm層塊厚度的MinIP屏蔽肺血管與MPR圖像有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。 結(jié)論2mm層厚的MinIP可清晰顯示孤立性肺病變相關(guān)支氣管,與MPR比較更能屏蔽肺血管。 第二部分 MinIP在SPN診斷中的應(yīng)用 目的探討多排螺旋CT最小密度投影(MinIP)在顯示孤立性肺結(jié)節(jié)支氣管征象中的應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法搜集66例可顯示SPN與相關(guān)支氣管關(guān)系的病例,進(jìn)行薄準(zhǔn)直(≤1mm)的多排螺旋CT(MDCT)靶掃描(56例)或薄層掃描(10例),薄層掃描病例行靶重建。惡性45例,良性21例。男女各33例。平均年齡59±14歲(范圍25～85歲)。所有SPN最大徑≤3cm,其平均最大徑21.5±5.2mm(范圍8.1mm～30.0mm)。66例分別應(yīng)用2mm和5mm層塊厚度的MinIP以及2mm層厚MPR,沿SPN相關(guān)支氣管的長(zhǎng)軸方向進(jìn)行重建,并分別比較2mm層厚MPR與2mm和5mm層塊厚度MinIP顯示CT支氣管征的差異。2mm層塊厚度的MinIP還應(yīng)用寬窗(窗寬為1500Hu,窗位為-500Hu),且同上述兩種層塊厚度的MinIP比較顯示CT支氣管征的差異。對(duì)SPN的大小、SPN的病理類型及20例腺癌分化程度與CT支氣管征進(jìn)行分析,并與手術(shù)大體標(biāo)本、組織病理學(xué)切片進(jìn)行對(duì)照。采用SPSS15.0(Chicago,USA)軟件對(duì)與CT支氣管征分型相關(guān)R×C列表進(jìn)行Fisher Exact檢驗(yàn)。以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果(1)2mm層塊厚度MinIP則為3.89,而2mm層厚MPR顯示CT支氣管征的平均積分為3.39,且兩者間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。比較2mm層厚MPR圖像,同層塊厚度的MinIP圖像顯示CT支氣管征評(píng)分更高39例(59.1%),評(píng)分相等26例(39.4%),評(píng)分稍差1例(1.5%),為左舌葉結(jié)節(jié)。5mm層塊厚度MinIP顯示CT支氣管征的平均積分為3.30,與2mm層塊厚度的MinIP有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),但與2mm層厚MPR無(wú)差異(P0.05)。5mm層塊厚度的MinIP圖像顯示CT支氣管征評(píng)分優(yōu)17例(25.8%),良好26例(39.4%),一般20例(30.3%),很差3例(4.5%)。應(yīng)用寬窗的2mm層塊厚度MinIP圖像顯示CT支氣管征評(píng)分優(yōu)39例(59.1%),良好27例(40.9%)。(2)在MinIP圖像上,CT支氣管征表現(xiàn)為以下5種類型:Ⅰ型,惡性18例(33.3%),良性8例(38.1%),支氣管伸至SPN邊緣,被截?cái)喑时跔罨蚱街?Ⅱ型,惡性12例(24.4%),良性4例(19.0%),支氣管進(jìn)入SPN,變細(xì)、變尖呈錐狀中斷于SPN內(nèi);Ⅲ型,惡性22例(48.9%),良性4例(19.0%),支氣管在SPN內(nèi)呈長(zhǎng)段開(kāi)放狀,管腔可不規(guī)則狹窄、扭曲和擴(kuò)張,并可進(jìn)一步分叉,甚至穿過(guò)SPN;Ⅳ型,惡性20例(44.4%),良性4例(19.0%),支氣管緊貼SPN邊緣走行,管腔形態(tài)正常;Ⅴ型,惡性2例(4.4%),良性10例(47.6%),支氣管緊貼SPN邊緣走行,管腔不同程度受壓變扁或中斷。Ⅲ型CT支氣管征以惡性病變最多見(jiàn),且在良惡性病變中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),次為Ⅳ型和Ⅰ型,但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。Ⅴ型CT支氣管征以良性病變最多見(jiàn),且在良惡性病變中有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),Ⅰ型次之(P0.05)。CT支氣管征隨SPN的增大而增多。(3)CT支氣管征各型在低分化腺癌(4例)與中分化腺癌(17例)中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(4)SPN大小在1cm以內(nèi)時(shí),僅見(jiàn)Ⅳ～Ⅴ型CT支氣管征(各1例);而SPN大小在1～2cm以內(nèi)時(shí),Ⅰ型CT支氣管征最多見(jiàn)(9例),Ⅱ型最少見(jiàn)(3例);當(dāng)SPN大小在2～3cm時(shí),Ⅲ型CT支氣管征最多見(jiàn)(19例),Ⅳ型次之(18例),Ⅴ型最少見(jiàn)(7例)。 結(jié)論通過(guò)對(duì)照觀察認(rèn)為MinIP結(jié)合理想的寬窗有助于顯示SPN的CT支氣管征,而這些征象對(duì)于SPN的定性診斷有重要臨床價(jià)值。
【學(xué)位單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R816.4
【部分圖文】：

附圖及圖例說(shuō)明圖1，斜軸位smm層塊圖2，斜冠狀位smm層塊圖3，斜矢狀位Zmm層塊圖1一3.顯示SPL相關(guān)支氣管的MinIP斜位重建圖像重建方式組合︸、、0.、︸0︸病例數(shù)右上葉+左上葉*右中葉+左舌葉右下葉十左下葉.斜軸位+斜冠位目斜冠位+斜矢位.斜軸位+斜矢位圖4，不同肺葉肺段重建方式組合直方圖圖5，斜矢狀位圖6，斜軸位圖7，斜冠狀位圖5， 2mm層塊厚度MinIP示SPL相關(guān)IV級(jí)支氣管圖6， 5mm層塊厚度MinIP示SPL相關(guān)V級(jí)支氣管圖7， 2mm層塊厚度MinIP示SPL相關(guān)

斜冠狀位smm層塊

斜矢狀位Zmm層塊
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2843286