目的 評(píng)估MSCT及3.0T MRI檢查鑒別全結(jié)腸切除術(shù)并儲(chǔ)袋-肛管吻合術(shù)(ileal pouch-anal anastomosis, IPAA)后患者正常、臨界與儲(chǔ)袋炎儲(chǔ)袋的價(jià)值；并制定不同影像檢查方法的評(píng)分系統(tǒng),以儲(chǔ)袋炎病變活動(dòng)指數(shù)(pounchitis disease activity index, PDAI)為金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)不同影像學(xué)檢查方法診斷效能。 材料與方法 本研究對(duì)象為2010年3月～2012年9月在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院行IPAA術(shù)后定期入院復(fù)查的潰瘍性結(jié)腸炎并獲得知情同意患者。入組患者26例,男性14例,女性12例,年齡18～57歲,平均(35.6±12.3)歲。按照PDAI將26例患者分為正常組、臨界組及儲(chǔ)袋炎組：PDAI3分為正常組,3分≤PDAI7分為臨界組,PDAI≥7分為儲(chǔ)袋炎組。26例患者中21例行平掃CT檢查,20例行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT (DCE-CT)檢查,25例行平掃M(jìn)RI、擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighed imaging, DWI)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI(DCE-MRI)檢查。由2名具有10年以上腹部影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師盲法讀片,觀察儲(chǔ)袋壁周圍有無淋巴結(jié)、有無索條、有無并發(fā)癥,并測(cè)量?jī)?chǔ)袋壁厚度、儲(chǔ)袋周圍最大淋巴結(jié)短徑、表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient, ADC)值,分別描繪時(shí)間密度曲線(time density curve, TDC)值曲線、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線(time-signal intensity curve, TIC),計(jì)算達(dá)峰時(shí)間(time to peak, TTP)、相對(duì)強(qiáng)化率(relative enhancement rate, Er);按0-2分(0分：輕度；1：中度；2：重度)評(píng)價(jià)上述指標(biāo)。對(duì)三組儲(chǔ)袋壁厚度、最大淋巴結(jié)短徑、TTP值、Er值、ADC值及儲(chǔ)袋壁周圍淋巴結(jié)、索條、并發(fā)癥出現(xiàn)率的差異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；分別建立平掃、增強(qiáng)CT和MRI影像檢查評(píng)分系統(tǒng),采用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic, ROC)曲線分析四種影像檢查評(píng)分系統(tǒng)鑒別三組診斷效能,分別計(jì)算其敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值,并將各評(píng)分系統(tǒng)與PDAI評(píng)分系統(tǒng)行一致性Kappa檢驗(yàn)。 結(jié)果 1、平掃CT、DCE-CT、平掃M(jìn)RI及DCE-MRI上,三組腸壁厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,儲(chǔ)袋炎組腸壁厚度[(4.7±2.8) mm;(4.7±3.0) mm;(3.7±2.0) mm;(4.1±2.1) mm]大于臨界組[(2.3±0.6) mm;(2.6±1.0) mm;(1.8±0.3)mm；(2.5±O.2)mm]與正常組[(2.1±0.3)mm；(2.1±0.6)mm；(1.5±0.3) mm；(2.1±0.2)mm],而臨界組與正常組腸壁厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；四種檢查方法正常組、臨界組及儲(chǔ)袋炎組最大淋巴結(jié)短徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)；四種檢查方法正常組、臨界組及儲(chǔ)袋炎組周圍淋巴結(jié)的出現(xiàn)率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(100%、75.0%與100%；100%、72.7%與100%；37.5%、64.3%與66.7%；37.5%、64.3%與66.7%；P值均0.05)；四種檢查方法正常組、臨界組及儲(chǔ)袋炎組周圍索條出現(xiàn)率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(83.3%、75.0%與100%；83.3%、75.0%與100%；50.0%、35.7%與100%；50.0%、35.7%與100%；P值均0.05)；四種檢查方法正常組、臨界組及儲(chǔ)袋炎組并發(fā)癥出現(xiàn)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0、8.3%與66.7%；0、9.1%與66.7%;0、14.3%與66.7%；0、14.3%與66.7%；P值均0.05),但是組間差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.017)。 2.DCE.CT/MRI檢查,儲(chǔ)袋炎組腸壁均明顯強(qiáng)化；臨界組腸壁可輕度強(qiáng)化,亦可無強(qiáng)化；正常組腸壁無強(qiáng)化。儲(chǔ)袋炎組腸壁TDC值曲線與TIC曲線均呈速升緩降型,但是TIC曲線顯示的TTP較TDC曲線短；臨界組與正常組TDC曲線與TIC曲線均呈緩升緩降型,但是臨界組強(qiáng)化程度比正常組高。DCE-CT及DCE-MRI檢查正常組、臨界組及儲(chǔ)袋炎組TTP值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(2.8±1.0) min.(3.5±1.4)min與(2.0±1.0)min:(3.6±1.5)min.(2.8±1.6)min與(1.7±0.6)min；P值均0.05]；DCE-CT及DCE-MRI檢查正常組、臨界組及儲(chǔ)袋炎組Er值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間兩兩比較,儲(chǔ)袋炎組Er值[(162.0±111.6)%；(226.9±111.0)%]均高于臨界組[(100.0±33.5)%；(104.3±62.4)%]與正常組[(85.0±31.3)%；(79.7±24.4)%],但臨界組與正常組之間Er值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3、DWI檢查正常組、臨界組及儲(chǔ)袋炎組ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間兩兩比較,儲(chǔ)袋炎組ADC值[(1.3±0.1)×10-3mm2/s]低于臨界組[(1.8±0.2)×10-3mm2/s]與正常組[(2.7±0.4)×10-3mm2/s],但臨界組與正常組之間ADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4、制定平掃CT.DCE-CT.平掃M(jìn)RI及DCE-MRI四種檢查方法的評(píng)分系統(tǒng),正常組與臨界組ROC曲線下面積(area under curve,AUC)分別為0.545、0.591、0.758、0.886,與PDAI一致性檢驗(yàn)Kappa值分別為0.348、0.380、0.680、0.792；臨界組與儲(chǔ)袋炎組ROC曲線的AUC分別為0.955、0.939、1.000、1.000,與PDAI一致性檢驗(yàn)Kappa值分別為0.545、0.659、1.000、1.000。因此,DCE-MRI評(píng)分系統(tǒng)的診斷效能最高,且與PDAI相關(guān)性最好。 結(jié)論 CT與MRI檢查均能可靠鑒別IPAA術(shù)后正常儲(chǔ)袋與儲(chǔ)袋炎以及臨界儲(chǔ)袋與儲(chǔ)袋炎,但均不能可靠鑒別正常儲(chǔ)袋與臨界狀態(tài)；根據(jù)儲(chǔ)袋炎的影像學(xué)表現(xiàn)制定了影像學(xué)評(píng)分系統(tǒng),其中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查評(píng)分系統(tǒng)對(duì)鑒別正常組、臨界組及儲(chǔ)袋炎組的診斷能力最強(qiáng)。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R445.2
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
縮略語/符號(hào)說明
前言
    研究現(xiàn)狀、成果
    研究目的、方法
對(duì)象和方法
結(jié)果
討論
小結(jié)
結(jié)論
創(chuàng)新點(diǎn)
參考文獻(xiàn)
發(fā)表論文和參加科研情況說明
綜述
    綜述參考文獻(xiàn)
致謝

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2842530