目的： 采用常規(guī)超聲對術前診斷為膠質(zhì)瘤的患者進行術中超聲檢查,分析不同病理級別膠質(zhì)瘤常規(guī)超聲圖像特點,探討常規(guī)超聲在腦膠質(zhì)瘤患者術中的定位、定性診斷價值。采用常規(guī)超聲和超聲造影(Contrast-enhanced ultrasound, CEUS)對術前診斷為膠質(zhì)瘤的患者進行術中超聲檢查,探討術中常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影的定量分析在指導腦膠質(zhì)瘤手術入路和評價病理分級診斷中的臨床應用價值。 材料和方法： 病例選擇：選擇我院2006年2月-2011年6月間經(jīng)計算機斷層掃描成像(Computerized Tomography CT)或核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging MRI)疑為腦膠質(zhì)瘤(均經(jīng)術后病理檢查證實)的患者64例,術中實施常規(guī)超聲檢查,其中31例腦膠質(zhì)瘤患者進行常規(guī)超聲結(jié)合CEUS檢查,檢查前受檢者簽署知情同意書。 檢查儀器與造影劑：采用Acuson Sequoia512超聲診斷儀,具有對比脈沖序列成像技術(contrast pulse sequencing, CPS),常規(guī)超聲探頭為4C1(2-5Mhz)和9L4(頻率6-10Mhz,),造影探頭為4C1,中心頻率1.5MHz；造影時機械指數(shù)0.18-0.21。造影劑為意大利Bracco公司SonoVue,使用前注入5ml生理鹽水配制震蕩完成后備用。 研究方法：探頭用注入少量生理鹽水無菌腔鏡套包裹,常規(guī)去骨瓣后以無菌生理鹽水作為接觸劑,于硬腦膜或蛛網(wǎng)膜表面進行冠狀、矢狀和水平切面等多切面掃查。術前超聲檢查完整顯示腫瘤病灶特征及與周圍組織和血管的關系,術中監(jiān)測病灶的切除情況,術后探查手術殘腔內(nèi)有無病灶殘留或血腫。CEUS時采用團注法經(jīng)頸內(nèi)靜脈注射1.5～2.0ml/次,隨后快速尾推生理鹽水5ml沖管。全部患者均結(jié)合病理診斷,對比不同病理級別腦膠質(zhì)瘤的超聲圖像特點,對各級別的病灶超聲圖像進行分析總結(jié)。 實驗一：對64例術前診斷為腦膠質(zhì)瘤患者行術中常規(guī)超聲檢查,發(fā)現(xiàn)病灶后記錄病灶部位、大小、內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)及其與周圍組織關系,病灶周邊及內(nèi)部血流情況,原始資料存于儀器硬盤中,手術完成后對比、分析不同病理級別膠質(zhì)瘤患者的聲像圖特征。 實驗二：對31例腦膠質(zhì)瘤患者術中進行常規(guī)超聲和灰階超聲造影檢查,原始資料存于儀器硬盤中。CEUS完成后調(diào)出造影圖像,手術完成后應用TomTec公司的Sonolive CPA脫機分析軟件定量分析,獲取病灶內(nèi)部峰值強度(Maximum intensity IMAX).達峰時間(time to peak TTP)、開始上升時間(rising time RT)、和平均通過時間(mean transit time mTT)等造影參數(shù),結(jié)合病理并對高、低級別膠質(zhì)瘤間的造影參數(shù)進行比較。 結(jié)果： 實驗一：常規(guī)超聲檢查的64例膠質(zhì)瘤中,術后證實高級別33例,低級別31例。術中常規(guī)超聲探查病灶顯示率100%,所有病灶均可準確定位。膠質(zhì)瘤聲像圖均表現(xiàn)為高回聲或稍高回聲,高于周圍正常腦組織和病灶周圍水腫帶。不同病理級別的腦膠質(zhì)瘤超聲圖像表現(xiàn)有其不同的特點,低級別腦膠質(zhì)瘤與高級別腦膠質(zhì)瘤在病灶形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、周圍水腫帶、病灶內(nèi)血流等方面有不同的聲像圖表現(xiàn)。低級別膠質(zhì)瘤形態(tài)較規(guī)則,邊界較清晰,內(nèi)部回聲均勻,彩色多普勒血流顯像(Color Doppler flow imaging CDFI)顯示內(nèi)部血流不豐富；而高級別膠質(zhì)瘤形態(tài)多不規(guī)則,邊界不清晰,內(nèi)部回聲不均勻,CDFI顯示內(nèi)部血流較豐富。 實驗二：CEUS檢查的31例膠質(zhì)瘤中,術后病理證實的高級別15例,低級別16例。術中CEUS后病灶呈高增強,邊界顯示清晰,病灶大小測量更精確,病灶位置顯示更準確。高、低級別膠質(zhì)瘤之間比較,IMAX和TTP差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),而RT和mTT差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結(jié)論： 1、術中常規(guī)超聲對腦膠質(zhì)瘤病灶定位準確,可靠,可對根據(jù)術前MRI資料進行的神經(jīng)導航,開顱后病灶的漂移進行糾錯,指導術者選擇最佳手術入路。超聲導航有助于術者明確病灶周圍重要結(jié)構(gòu)和血管的關系,達到最大限度切除腫瘤和保留神經(jīng)功能的目的,提高腫瘤全切率和手術安全性。 2、根據(jù)不同級別的腦膠質(zhì)瘤聲像圖特點,有助于手術醫(yī)師選擇最佳病理取材部位,提高病理檢查的準確性。綜合影像資料和病理結(jié)果,術中對腦膠質(zhì)瘤的病情有完整的認識,有助于神經(jīng)外科醫(yī)師判斷手術的切除程度,術中切除方案的選擇。 3、術中CEUS使腦膠質(zhì)瘤的腫瘤組織回聲增強,有助于腫瘤邊界識別,使腫瘤切除更精確；觀察腫瘤微血管的灌注情況,定量檢測不同級別腦膠質(zhì)瘤的造影參數(shù),對應用超聲準確判定腦膠質(zhì)瘤的病理分級方面,具有很大的研究潛力,可對腦膠質(zhì)瘤分級診斷提供有價值的信息。
【學位單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2012
【中圖分類】：R445.1

【參考文獻】

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本文編號：2824731