發(fā)布時(shí)間：2020-09-21 14:52

　　 目的： 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Posttraumatic stress disorder, PTSD)的腦神經(jīng)機(jī)制還不清楚。研究PTSD患者靜息狀態(tài)下的自發(fā)腦功能活動,有助于發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制和治療干預(yù)目標(biāo)。本研究使用應(yīng)用功能磁共振成像(Functional magnetic resonance imaging, fMRI)探查最近發(fā)病的PTSD患者靜息狀態(tài)下局部腦功能和功能連接情況。 方法： 在2008年汶川大地震8個月后,我們在兩個受災(zāi)最嚴(yán)重的區(qū)域—德陽市漢旺鎮(zhèn)和綿陽市北川縣—調(diào)查了4200名地震幸存者。德陽市漢旺鎮(zhèn)調(diào)查了3100名地震幸存者,采用了PTSD篩查清單(PTSD Checklist-Civilian Version, PCL-C)進(jìn)行PTSD的篩查。對PCL-C總分大于等于35分的受災(zāi)者采用精神科醫(yī)生使用臨床用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷量表(Clinician-Administered PTSD Scale, CAPS)和DSM-IV軸Ⅰ障礙臨床定式檢查手冊(the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders, SCID-Ⅰ)進(jìn)行PTSD的診斷。綿陽市北川縣調(diào)查了1100名地震幸存者,采用了PCL-C進(jìn)行PTSD的篩查。對PCL-C總分大于等于45分的受災(zāi)者采用CAPS和SCID-Ⅰ進(jìn)行PTSD的診斷。按照以上的程序診斷出的415名PTSD患者。另外,在PCL-C總分小于30分的被調(diào)查者中,應(yīng)用CAPS和SCID-Ⅰ確定109人為非PTSD作為對照組。以上受試者進(jìn)一步用SCID-Ⅰ診斷精神科共病。核磁掃描在地震后9月到15個月完成,核磁掃描當(dāng)天重測SCID和CAPS。最后,有72名PTSD病人和86名年齡、性別匹配的非PTSD對照進(jìn)行了靜息狀態(tài)fMRI掃描并且其數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。本研究采用局部一致性(Regional Homogeneity, ReHo)、低頻振蕩振幅(Amplitude of low-frequency fluctuation, ALFF)和功能連接方法對PTSD靜息fMRI數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。ReHo體現(xiàn)局部腦區(qū)神經(jīng)元活動的同步性,ALFF從能量角度反映了局部腦區(qū)各個體素自發(fā)神經(jīng)活動水平的高低,而功能連接是檢測不同腦區(qū)活動的相關(guān)性或解釋一個腦區(qū)活動和其它腦區(qū)活動的關(guān)系。應(yīng)用雙樣本t檢驗(yàn),分析PTSD和對照組靜息狀態(tài)下ReHo、ALFF和功能連接的差異。 結(jié)果： (1) PTSD患者與創(chuàng)傷對照組相比,左側(cè)頂下小葉和右側(cè)額上回腦區(qū)呈現(xiàn)區(qū)域一致性信號增強(qiáng),右側(cè)顳中回和舌回的區(qū)域一致性降低(P0.01,已校正)。在PTSD組中,右側(cè)的額上回和左側(cè)的頂下小葉的ReHo值之間存在正相關(guān)(r=0.356,P==0.008)。 (2)與創(chuàng)傷對照組相比,PTSD組靜息狀態(tài)下右側(cè)舌回、楔葉、枕中葉、島葉和小腦等腦區(qū)的ALFF降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01,已校正)；在右側(cè)額內(nèi)側(cè)回和額中回腦區(qū)的ALFF增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01,已校正)。右額內(nèi)側(cè)回的ALFF值和PTSD癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(r=0.335,P==0.014)。 (3) PTSD組和創(chuàng)傷對照組比較,丘腦-ROI顯示正功能連接減少的腦區(qū)有：右側(cè)內(nèi)側(cè)額回和左側(cè)前扣帶皮質(zhì)；與丘腦-ROI的正功能連接增高的腦區(qū)包括左側(cè)額中回、雙側(cè)額下回、左側(cè)頂下小葉和右側(cè)楔前葉(P0.05,已校正)。左側(cè)丘腦與右楔前葉的功能連接強(qiáng)度和PTSD癥狀嚴(yán)重度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.33,P=-0.014)。 結(jié)論： 我們的結(jié)果表明,地震后短時(shí)間內(nèi)發(fā)病的PTSD患者在靜息狀態(tài)下,可能存在固有腦功能活動的異常。 (1)以右側(cè)為主的額葉、顳葉、頂葉和視覺皮質(zhì)、島葉和小腦區(qū)域等局部功能異常可能與PTSD患者產(chǎn)生創(chuàng)傷記憶和癥狀的神經(jīng)機(jī)制有關(guān)。 (2)丘腦和額葉、頂葉腦區(qū)功能連接的異�？赡苁荘TSD記憶改變及過度警覺等癥狀的病理學(xué)基礎(chǔ),并且可能與機(jī)體代償機(jī)制相關(guān)。
【學(xué)位單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 侯彩蘭;李凌江;張燕;李衛(wèi)輝;李則宣;楊建立;李功迎;;礦難后2個月和10個月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率及相關(guān)因素[J];中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2008年04期

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1 廖艷輝;氯胺酮依賴者和吸煙者的腦結(jié)構(gòu)和功能磁共振研究[D];中南大學(xué);2010年

本文編號：2823626