目的 用MRCP評價肝內(nèi)膽管和膽囊管的常見解剖變異及其發(fā)生率，對國際常用分型標準進行細化和補充；比較肝內(nèi)膽管和膽囊管的變異率；探討肝內(nèi)膽管和膽囊管變異與膽系梗阻性疾�。懯Y、膽管癌）之間的相關性。 材料與方法 搜集本院2012年1月至2013年3月臨床可疑胰膽系疾病而申請行MRCP檢查者246例，其中男137例，女109例，年齡13-87歲，平均62.2±15.5歲。所有病例經(jīng)膽囊切除術或逆行性胰膽管造影證實。 采用Siemens1.5TAvanto SQ超導型磁共振掃描儀，腹部8通道相控陣表面線圈。檢查前囑被檢者禁食、禁水8h，先行采集冠狀位T2WI、軸位T1WI和軸位T2WI脂肪抑制序列圖像，以此定位胰膽管成像掃描。MRCP檢查采用加呼吸門控、脂肪抑制、流動補償及圖像預飽和技術，行冠狀位快速自旋回波(FSE)二維(2D)數(shù)據(jù)采集和半傅立葉采集單次激勵快速自旋回波（HASTE）三維數(shù)據(jù)采集，采用最大密度投影(MIP)技術對源圖像進行三維重建。 在雙盲情況下由2位有經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師分別對MRCP圖像進行評閱，分析肝內(nèi)膽管和膽囊管的變異類型并明確疾病診斷，如有意見不一致，共同探討取得一致性診斷意見。本文參照Vijay Sharma、Jin Woo Choi等對肝內(nèi)膽管變異的分型標準，依據(jù)右前肝管、右后肝管的分支模式，以及左肝管的一級分支和副肝管存在與否，將其分為：Ⅰ型是標準解剖，即肝總管由左肝管和右肝管匯合而成，其中右肝管由引流右前葉(V段和VIII段)的右前肝管和引流右后葉(VI段和VII段)的右后肝管匯合而成。Ⅱ型是三分叉，即肝總管由右前肝管、右后肝管和左肝管共同匯合而成。Ⅲ型即右后肝管異常匯入，依據(jù)右后肝管的匯入模式分為Ⅲ A型（右后肝管匯入左肝管）、ⅢB型（右后肝管匯入肝總管)和ⅢC型（右后肝管匯入膽總管）。Ⅳ型是指存在副肝管，依據(jù)副肝管的匯入模式分為Ⅳ A型（副肝管匯入右肝管）、 Ⅳ B型（副肝管匯入肝總管）和Ⅳ C型（副肝管匯入左肝管）。Ⅴ型是指II段和III段的段級膽管分別匯入右肝管或者肝總管。通過觀察膽囊管的長度、形態(tài)、走行、匯入肝外膽管的方式和匯入部位，依據(jù)Taoureal、KWon等對膽囊管變異的研究，提出膽囊管變異的分類標準如下：I型:膽囊管高位匯入左、右肝管分叉處；Ⅱ型:膽囊管低位匯入肝總管（肝總管與膽總管的長度之比大于1）；Ⅲ型:膽囊管旋前或旋后繞過肝總管匯入其左緣；IV型:與肝總管并行2cm以上；V型（其它特殊類型）包括短膽囊管(5mm)，膽囊管負角度匯入和囊狀擴張。 運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗，P0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。 結果 246例行MRCP檢查者中有8例因肝內(nèi)膽管顯影不完全，不能判斷其分支模式被排除。能清晰顯示肝內(nèi)膽管解剖關系者共238例，有42.9%（n=102）的病例肝內(nèi)膽管的解剖是典型的，30.7%（n=73）的病例呈三分叉，7.1%(n=17）的病例右后肝管匯入左肝管，7.1%(n=17）的病例右后肝管匯入肝總管，0.4%(n=1）的病例右后肝管匯入膽總管，6.3%(n=15）的病例副肝管匯入右肝管，2.1%(n=5）的病例副肝管匯入肝總管，2.5%(n=6）的病例副肝管匯入左肝管，2.1%(n=5）的病例II段和III段膽管分別匯入右肝管或者肝總管。在肝內(nèi)膽管變異的136例病例中，有肝內(nèi)膽管結石者26例，無肝內(nèi)膽管結石者110例；有膽管癌者10例，無膽管癌者126例。在肝內(nèi)膽管常型的102病例中，有肝內(nèi)膽管結石者9例，無肝內(nèi)膽管結石者93例；有膽管癌者6例，無膽管癌者96例。比較肝內(nèi)膽管變異與肝內(nèi)膽管常型患者肝內(nèi)膽管結石的發(fā)生率，經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.924，P=0.026，差異有統(tǒng)計學意義，即肝內(nèi)膽管變異者發(fā)生肝內(nèi)膽管結石的概率較無變異者高。比較肝內(nèi)膽管變異與肝內(nèi)膽管常型患者發(fā)生膽管癌的概率，采用χ2檢驗，χ2=0.201，P=0.654，差異無統(tǒng)計學意義，即肝內(nèi)膽管變異者與無變異者膽管癌的發(fā)生率無差異。 246例行MRCP檢查者中能清晰顯示膽囊管的病例共188例，膽囊管變異107例，變異率為56.9%，其中膽囊管高位匯入左右肝管分叉處11例，低位匯入肝總管6例，旋前或旋后匯入肝總管左緣22例，與肝總管并行51例，短膽囊管4例，負角度匯入24例，囊狀擴張4例。在膽囊管變異的107例病例中，有膽囊或膽囊管結石、膽囊炎者共76例，無膽囊或膽囊管結石、膽囊炎者31例；有膽管癌者11例，無膽管癌者96例。在無膽囊管變異的81例病例中，有膽囊或膽囊管結石、膽囊炎者46例，無膽囊或膽囊管結石、膽囊炎者35例；有膽管癌者5例，無膽管癌者76例。比較膽囊管變異與無膽囊管變異患者膽囊或膽囊管結石、膽囊炎的發(fā)生率，經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.102，P=0.043，差異有統(tǒng)計學意義，說明膽囊管變異者發(fā)生膽囊或膽囊管結石、膽囊炎的概率較無變異者高。本研究統(tǒng)計了膽囊管的各型變異伴發(fā)膽囊結石或炎癥的病例數(shù)，其中高位匯入左右肝管分叉處者有8例，低位匯入肝總管者有3例，旋前或旋后匯入肝總管左緣者有16例，與肝總管并行者有38例，短膽囊管者有2例，負角度匯入者有15例，囊狀擴張者有2例，與肝總管并行合并匯入肝總管左緣者有5例，與肝總管并行合并低位匯入肝總管者有1例。由此可見，膽囊管與肝總管并行者最易伴發(fā)膽囊結石或炎癥。比較膽囊管變異與膽囊管常型患者發(fā)生膽管癌的概率，經(jīng)χ2檢驗，χ2=0.999，P=0.318，差異無統(tǒng)計學意義，即膽囊管變異者與無變異者膽管癌的發(fā)生率無差異。 比較肝內(nèi)膽管和膽囊管變異的發(fā)生率，經(jīng)χ2檢驗，χ2=0.002，P=0.962，差異無統(tǒng)計學意義，表明肝內(nèi)膽管和膽囊管的變異率無明顯差異。 結論 1、肝內(nèi)膽管和膽囊管變異的發(fā)生率較高且無明顯差異。本研究中57.1%的病例肝內(nèi)膽管的分支是變異的，最常見的變異類型是三分叉（30.7%），即右前肝管、右后肝管和左肝管共同匯合成肝總管；56.9%的病例膽囊管是變異的，最常見的變異類型是膽囊管與肝總管并行（27.1%）。 2、與國際常用的肝內(nèi)膽管分型標準相比，本研究不存在右后肝管匯入膽囊管的變異類型，并補充了另外2種變異類型，即右后肝管匯入膽總管和副肝管匯入左肝管。 3、肝內(nèi)膽管和膽囊管變異者較無變異者分別有更高的肝內(nèi)膽管結石、膽囊結石發(fā)生率。其中，膽囊管與肝總管并行者最易伴發(fā)膽囊結石或炎癥。 4、MRCP診斷膽系梗阻性疾病的準確率較高，能為臨床鑒別診斷胰膽管系統(tǒng)疾病提供重要的參考價值。 5、MRCP能準確顯示肝內(nèi)膽管和膽囊管的解剖變異，可作為外科手術或介入治療前的常規(guī)檢查，對避免醫(yī)源性膽管損傷和降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要意義。
【學位單位】：泰山醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2013
【中圖分類】：R445.2
【部分圖文】：

肝內(nèi)膽管變異的分型及發(fā)生率

膽囊管變異的分型及發(fā)生率

4肝內(nèi)膽管Ⅰ型變異

【參考文獻】

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本文編號：2823695