目的 應(yīng)用磁敏感加權(quán)成像(Susceptibility Weighted Imaging，SWI)和動態(tài)磁敏感灌注成像（Dynamical susceptibility contrasted perfusion weightedimaging，DSC-PWI）對腦腫瘤瘤體實質(zhì)及瘤周區(qū)的微出血、微循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行量化分析，探討二者對星形細(xì)胞瘤分級診斷及其與單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷中的價值。 材料與方法 對42例疑診腦腫瘤患者行MRI檢查，包括SWI和DSC-PWI。所有病例均經(jīng)手術(shù)治療及病理證實，包括星形細(xì)胞瘤I級3例、II級8例、III級9例、IV級8例、轉(zhuǎn)移瘤14例。所有病例均行SWI檢查，而部分（32例）行PWI檢查，包括星形細(xì)胞瘤I級2例、II級5例、III級8例、IV級3例和轉(zhuǎn)移瘤14例。所有患者M(jìn)R圖像在GE Signa HDxt1.5T MR掃描儀上采集，采用標(biāo)準(zhǔn)頭線圈。MR掃描序列包括：矢狀位FSE T1WI，橫斷位FSE T1WI、T2WI、SWI、PWI以及T1WI增強掃描。SWI及DSC-PWI的原始數(shù)據(jù)經(jīng)ADW4.5工作站的Functool軟件處理后，得到濾過后相位圖（filtered phase image，CPI）、SWI最小密度投影圖（SWI miniumintensity projection，SWIMinIP）以及局部腦血容量圖(regional cerebral bloodvolumer，rCBV)、局部腦血流量圖(regional cerebral blood flow，rCBF)、局部平均通過時間圖(regional mean transit time，rMTT)和局部達(dá)峰時間（regional time to peak，rTTP）。觀察所有腫瘤的MR表現(xiàn)，確認(rèn)腫瘤的不同成分。將SWIMinIP上腫瘤實質(zhì)內(nèi)線狀或點樣低信號結(jié)構(gòu)定義為腫瘤內(nèi)磁敏感信號（intertumoral susceptibility signal intensity，ITSS），計數(shù)腫瘤內(nèi)所有層面ITSS數(shù)。分別測量腦腫瘤實質(zhì)及瘤周區(qū)的平均rCBV值、rCBF值、rMTT值和rTTP值。對于瘤周區(qū)按其遠(yuǎn)近劃分為：距腫瘤強化外緣1cm內(nèi)的區(qū)域定為近側(cè)瘤周區(qū)，距腫瘤強化外緣1cm外的區(qū)域定為遠(yuǎn)側(cè)瘤周區(qū)。星形細(xì)胞瘤不同級別之間、星形細(xì)胞瘤與轉(zhuǎn)移瘤之間的ITSS差異用Wilcoxon檢驗進(jìn)行對照分析，而組間的灌注參數(shù)對照采用單因素方差分析。對于腫瘤之間有統(tǒng)計學(xué)差異的參數(shù)，采用ROC曲線分析其診斷敏感度、特異性。采用Spearman秩相關(guān)分析腫瘤內(nèi)ITSS與各灌注參數(shù)的關(guān)聯(lián)性。各檢驗方法均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 1.不同級別星形細(xì)胞瘤之間的ITSS比較 II級星形細(xì)胞瘤瘤內(nèi)實質(zhì)的ITSS均值為4.12±0.64，III級為18.11±2.15，IV級為18.75±2.48。II級與III級星形細(xì)胞瘤之間ITSS差異有統(tǒng)計學(xué)意義（H=7.835,P＜0.01）；III級與IV級之間ITSS無顯著差異（H=0.021，P=0.885）。低級別（II級）星形細(xì)胞瘤的ITSS明顯小于高級別星形細(xì)胞瘤（III級與IV級；H=13.156，P＜0.01）。以7.5為鑒別高、低級別星形細(xì)胞瘤的ITSS閾值，則敏感度為88.2%，特異性為81.8%，ROC曲線下面積（AUC）為0.912；同樣，以6.0為閾值鑒別II級與III級星形細(xì)胞瘤，則敏感度為100%，特異性為87.5%， AUC為0.903。 2.星形細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤之間的ITSS比較 高級別星形細(xì)胞瘤瘤內(nèi)實質(zhì)的ITSS均值（18.41±1.58）明顯高于轉(zhuǎn)移瘤（6.14±1.56，p=0.001）；以6.5為鑒別閾值，則敏感度為94.1%，特異性為71.4%，AUC為0.861。另外，所有星形細(xì)胞瘤（包括高級別和低級別）瘤內(nèi)實質(zhì)的ITSS數(shù)（13.14±1.66）也高于轉(zhuǎn)移瘤ITSS數(shù)（6.14±1.56，p=0.028）；以6.5為閾值鑒別星形細(xì)胞瘤與轉(zhuǎn)移瘤，則敏感度為64.3%，特異性為71.4%，AUC為0.705。 3.高低級別星形細(xì)胞瘤瘤內(nèi)實質(zhì)及瘤周微循環(huán)差異 高級別星形細(xì)胞瘤瘤內(nèi)實質(zhì)、近側(cè)瘤周區(qū)和遠(yuǎn)側(cè)瘤周區(qū)rCBV分別為2.56±1.08、1.31±0.51及0.90±0.21，具有顯著差異（P=0.004、 P=0.028）；而瘤內(nèi)實質(zhì)rCBF值也明顯高于近瘤區(qū)（2.39±0.99、1.09±0.49；P=0.001）。低級別星形細(xì)胞瘤瘤內(nèi)實質(zhì)區(qū)、近瘤區(qū)和遠(yuǎn)瘤區(qū)rCBV和rCBF均無明顯差別（P＞0.05）。 高級別星形細(xì)胞瘤內(nèi)實質(zhì)rCBV值和rCBF值均明顯高于低級別的（rCBV：2.56±1.08，1.40±1.08，P=0.042；rCBF：2.39±0.99、1.31；（1.31±0.51、0.93±0.21，P=0.045），而rTTP值明顯低于低級別（0.94±0.06、1.01±0.02，P=0.009） 4.星形細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤瘤內(nèi)實質(zhì)及瘤周區(qū)的微循環(huán)差異 星形細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤二者實質(zhì)的rCBV、rCBF、rMTT及均無差異，而轉(zhuǎn)移瘤實質(zhì)的rTTP較高（0.99±0.06,1.11±0.16，P=0.017）；對于瘤周區(qū)域：高級別星形細(xì)胞瘤的近瘤區(qū)rTTP低于轉(zhuǎn)移瘤（0.94±0.06,1.10±0.21，P=0.026），遠(yuǎn)瘤區(qū)rCBF也低于轉(zhuǎn)移瘤（0.57±0.49,0.98±0.21，P=0.031）；另外低級別星形細(xì)胞瘤實質(zhì)rTTP（0.99±0.07）也低于轉(zhuǎn)移瘤（1.11±0.16，P=0.035）。 5.腫瘤瘤內(nèi)實質(zhì)微循環(huán)與ITSS關(guān)聯(lián)性 31例均行SWI和PWI掃描的病例瘤內(nèi)rCBV、rCBF、rMTT、rTTP值與ITSS計數(shù)間無相關(guān)性（P值均大于0.05）。 結(jié)論 1.腫瘤內(nèi)及瘤周ITSS有助于星形細(xì)胞瘤的分級診斷及其與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷，反映了腫瘤微血管組織病理學(xué)的差異。 2. DSC-PWI能夠定量評估腫瘤實質(zhì)和周圍的微循環(huán)狀態(tài)，也是星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別和分級診斷的有力的補充手段。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R445.2
【部分圖文】：

通過時間圖 (regional mean transit time，l peak time，rTTP）。界定2WI、T1增強以及CPI圖進(jìn)行綜合分析，界定腫或囊變區(qū)、血管及出血灶、鈣化灶。界定標(biāo)T2稍高或高信號、增強后有強化的部分是腫2高、增強后無強化區(qū)是瘤周水腫區(qū)；壞死（增強后無強化的區(qū)域。、出血灶、血管結(jié)構(gòu)均可能表現(xiàn)為T1高或低inIP圖加以鑒別。鈣化灶在CPI圖呈高信號，出[7],將在SWIMinIP圖上看到的腫瘤內(nèi)部聚集或不為腫瘤內(nèi)磁敏感信號灶（intertumoral susc），計數(shù)每個腫瘤內(nèi)部所有層面的ITSS數(shù)目（圖

10 2.1-2.2 示：患者，男，32 歲，左額顳葉間變性星形細(xì)胞瘤（部分呈膠質(zhì)母改變）。CB CBF 圖示腫瘤實質(zhì)呈高灌注（黃紅色），在腫瘤內(nèi)的實質(zhì)區(qū)及瘤周區(qū)各放置 3 個 ROI，應(yīng)值。在對側(cè)正常大腦半球的腦白質(zhì)區(qū)域，測量 3 個 ROI 值。圖 2.3-2.4 示同層面對應(yīng) 掃圖和 T1WI 增強圖像。

用社會科學(xué)統(tǒng)計軟件包（statistics .0 版進(jìn)行統(tǒng)計分析。星形細(xì)胞瘤不同級別 的差異用 Wilcoxon 秩和檢驗進(jìn)行對照分素方差分析。對于腫瘤之間有統(tǒng)計學(xué)差度、特異性。采用 Spearman 秩相關(guān)分析檢驗方法均以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意結(jié) 果細(xì)胞瘤之間的 ITSS 比較瘤內(nèi)實質(zhì)的ITSS均值為4.12 ±0.64，I48。如直方圖（圖 3）所示，II 級星形細(xì)有統(tǒng)計學(xué)意義（H=7.835，P＜0.01）；III21，P=0.885）。低級別（II 級）星形細(xì)（III 級與 IV 級）；H=13.156，P＜0.0

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

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本文編號：2820751