前言 MRI是目前非侵入性評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨的主要影像學(xué)方法。關(guān)節(jié)軟骨的MRI研究一直是學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)，不過(guò)目前的研究仍集中在MRI的技術(shù)方面和對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)研究上；但是MRI對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨的研究趨勢(shì)必會(huì)從最初的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)發(fā)展為功能評(píng)價(jià)，以及形態(tài)—功能關(guān)系的評(píng)價(jià)，而且進(jìn)一步向分子水平邁進(jìn)。 本研究的創(chuàng)新之處在于首次應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室及臨床公認(rèn)顯示關(guān)節(jié)軟骨的最佳序列對(duì)關(guān)節(jié)軟骨在化膿性關(guān)節(jié)炎自然病程中的MRI特點(diǎn)進(jìn)行了分析總結(jié)。其次，本實(shí)驗(yàn)首次將化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨的MRI與組織病理學(xué)、生化學(xué)改變共同進(jìn)行研究，并探討了三者的內(nèi)在聯(lián)系。另外，本研究首次分析總結(jié)了小兒化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨的MRI特點(diǎn)，為今后在化膿性關(guān)節(jié)炎早期準(zhǔn)確評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨損傷程度、判斷預(yù)后、監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)軟骨對(duì)各種治療的反應(yīng)提供準(zhǔn)確的影像學(xué)信息。 目的 對(duì)實(shí)驗(yàn)性化膿性關(guān)節(jié)炎的自然病程進(jìn)行MRI、組織病理及生化學(xué)研究，以便發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨在發(fā)生顯著形態(tài)改變之前的MRI表現(xiàn)及組織病理、生化組成改變的內(nèi)在聯(lián)系。同時(shí)結(jié)合小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎的病例總結(jié)小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)關(guān)節(jié)軟骨在MRI上的表現(xiàn)特點(diǎn)，評(píng)價(jià)MRI對(duì)化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值。 材料與方法 40個(gè)犬膝關(guān)節(jié)為研究對(duì)象，其中隨機(jī)選4個(gè)犬膝關(guān)節(jié)為正常對(duì)照，其余36個(gè)犬膝關(guān)節(jié)內(nèi)分別注入金黃色葡萄球菌懸液2ml(10~8／ml)，證實(shí)患化膿性關(guān)節(jié)炎后，分別于注入菌液3、7、10、14、19、21、24、27、31天時(shí)對(duì)患病關(guān) 節(jié)行 MRI檢查。檢查設(shè)備為 Elscint Prest郎 2．OT超導(dǎo)型 MR機(jī)，肢體線圈。 每個(gè)關(guān)節(jié)均行矢狀面和冠狀面驅(qū)一T；WI、hE－L WI／ThE－PDWI、h－ FSE－T。WI和STIR序列掃描。觀察分析對(duì)照組犬的8個(gè)關(guān)節(jié)面和患病犬 的36個(gè)關(guān)節(jié)面（不包括骸股關(guān)節(jié)面）的軟骨形態(tài)并分級(jí)，測(cè)量關(guān)節(jié)軟骨的 信號(hào)及厚度。另外同時(shí)觀察軟骨下骨、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、關(guān)節(jié)積液和關(guān)節(jié)周圍軟 組織等結(jié)構(gòu)的變化。MR檢查后即刻處死動(dòng)物，取關(guān)節(jié)上半骨以矢狀面剖 開(kāi)制成病理大切片行HE和甲苯胺藍(lán)染色，光鏡下觀察軟骨其及鄰近結(jié)構(gòu)。 將關(guān)節(jié)下半骨的關(guān)節(jié)軟骨剝離用阿利新蘭法行蛋白多糖含量的測(cè)定。 本組臨床研究共收集了10例1999年1月一2002年9月在我院住院治 療的急性化膿性關(guān)節(jié)炎。發(fā)病時(shí)間至檢查時(shí)間2天一22天，平均12天。 男9例，女1例。年齡4．5月一12歲，平均年齡5歲。左膝2例，右膝5例， 肩關(guān)節(jié)2例，夠關(guān)節(jié)1例。所有患者均行普通X線攝影及MRI檢查，3例行 CT檢查。普通 X線檢查設(shè)備為 FUJI公司 FCR AC—3CS／ID CR機(jī)。MR 掃描設(shè)備同前，常規(guī)矢狀面、冠狀面、橫斷面 SE－T；WI、hE－TzWI、矢狀面 FSE－PDWI和 STIR序列掃描。CT掃描設(shè)備為 Marconi MX8000多層螺旋 CT。所有CRJT及MRI圖像均經(jīng)兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射科骨骼肌肉系統(tǒng)醫(yī)生 進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，圖像分析結(jié)果先于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作出。 結(jié) 果 一、實(shí)驗(yàn)性化膿性關(guān)節(jié)炎的MAI、組織病理及生化改變 1．實(shí)驗(yàn)性化膿性關(guān)節(jié)炎的MRI改變：o ＊RI中關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)及厚 度：注人菌液3天者關(guān)節(jié)軟骨全部為0級(jí)；注人菌液10天開(kāi)始關(guān)節(jié)軟骨可 見(jiàn)二級(jí)改變，24天開(kāi)始可見(jiàn)11級(jí)改變，但觀察過(guò)程中始終未見(jiàn)有軟骨表面 明顯缺損的皿級(jí)表現(xiàn)。注人菌液19天后關(guān)節(jié)軟骨的厚度開(kāi)始變�。≒＜o(jì)． 05人關(guān)節(jié)軟骨表面可見(jiàn)略不光滑。K）關(guān)節(jié)軟骨的信號(hào)改變：注人菌液后7 天關(guān)節(jié)軟骨Li信號(hào)開(kāi)始升高，開(kāi)始為彌漫性信號(hào)升高計(jì)＜o(jì)．01廠以后 可見(jiàn)局灶性信號(hào)升高門例人O）實(shí)驗(yàn)性化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)外組織結(jié) 構(gòu)的改變：軟骨下骨最早于注人菌液7天出現(xiàn)信號(hào)改變，即邊界不清的斑片 狀長(zhǎng)T；長(zhǎng)TZ信號(hào)8例，邊界清晰的限局性長(zhǎng)T；長(zhǎng)TZ信號(hào)2例，在STIR序列 和田一網(wǎng)E－LE葉顯示最為清楚。交叉韌帶呈長(zhǎng)T；長(zhǎng)L信號(hào)，以化膿性關(guān) ·2· 節(jié)炎早期較明顯。實(shí)驗(yàn)組36個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)均有不同量的積液。關(guān)節(jié)組成骨周 圍的軟組織呈片狀長(zhǎng)T；長(zhǎng)Ti信號(hào)改變，在胭窩處可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的膿腫改 變，同時(shí)可見(jiàn)骨端的骨皮質(zhì)周圍條片狀向骨干方向延伸的長(zhǎng)T；長(zhǎng)Ti軟組織 信號(hào)。 2．關(guān)節(jié)軟骨組織病理學(xué)改變：注人菌液7天后關(guān)節(jié)軟骨的大體外觀發(fā) 生變化，可見(jiàn)軟骨邊緣呈紫紅色，表面失去光澤，可見(jiàn)滑膜血管費(fèi)向關(guān)節(jié)軟 骨生長(zhǎng)。注人菌液10天開(kāi)始軟骨細(xì)胞先在關(guān)節(jié)邊緣部位壞死。以后隨著 患病時(shí)間的延長(zhǎng)，表層和中層軟骨細(xì)胞逐漸壞死，軟骨細(xì)胞壞死數(shù)量有隨時(shí) 間延長(zhǎng)增多的趨勢(shì)，但深層軟骨細(xì)胞大部存活。另外，骨髓內(nèi)可見(jiàn)炎細(xì)胞浸 潤(rùn)，早期多為中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，以后淋巴細(xì)胞逐漸增多。關(guān)節(jié)軟骨甲苯胺藍(lán) 染色切片顯示，注人菌液7天后開(kāi)始，隨化膿性炎癥時(shí)間的延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨 的染色逐漸變淺，且以表層及中層的軟骨染色變淺為明顯，而底層軟骨染色 深度較表層及中層深。最后殘存的蛋白多糖主要位于潮標(biāo)附近。同時(shí)可見(jiàn) 染色的軟骨厚度隨患病時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸變薄。 3．關(guān)節(jié)軟骨生化組成改變：關(guān)節(jié)軟骨肉糖胺聚糖含量隨化膿性關(guān)節(jié)炎 時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減少，從注人菌液7天開(kāi)始糖胺聚精含量有顯著減?
【學(xué)位單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2003
【中圖分類】：R445.2
【部分圖文】：

骨髓破壞2例。MRI見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨正常2例，表現(xiàn)為軟骨完整，表面光滑，信號(hào)均勻且分層明顯。關(guān)節(jié)軟骨異常7例，均有信號(hào)異常，其中表現(xiàn)為飛饑上局灶性高信號(hào)2例，(圖1，2)，幾饑上關(guān)節(jié)軟骨普遍信號(hào)增高5例(圖3)，同時(shí)關(guān)節(jié)軟骨分層模糊，以表層稍高信號(hào)帶與其下的中等信號(hào)帶之間為明顯，關(guān)節(jié)軟骨與骨筋分界模糊5例(圖4)。關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)異常3例，其中軟骨表面不光滑2例，分別位于股骨裸下部及后部(圖5);軟骨局部缺損2例，分別位于股骨裸前部及下部(圖6)。CT檢查正常2例

1矢狀面Tz/wi上股骨裸前部關(guān)節(jié)軟骨呈局灶性高信號(hào)改變，骨翁呈不均勻。軟骨病灶與鄰近骨能分界不清。骸上囊積液。鄰近股骨干垢端見(jiàn)邊界清晰，鄰近軟組織呈長(zhǎng)幾信號(hào)。脛骨正常。

信號(hào)均勻且分層明顯。關(guān)節(jié)軟骨異常7例，均有信號(hào)異常，其中表現(xiàn)為飛饑上局灶性高信號(hào)2例，(圖1，2)，幾饑上關(guān)節(jié)軟骨普遍信號(hào)增高5例(圖3)，同時(shí)關(guān)節(jié)軟骨分層模糊，以表層稍高信號(hào)帶與其下的中等信號(hào)帶之間為明顯，關(guān)節(jié)軟骨與骨筋分界模糊5例(圖4)。關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)異常3例，其中軟骨表面不光滑2例，分別位于股骨裸下部及后部(圖5);軟骨局部缺損2例，分別位于股骨裸前部及下部(圖6)。CT檢查正常2例，異常1例，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面破壞

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 季曉風(fēng)，姜鴻志;正常人股骨頭關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖與糖胺多糖的生物化學(xué)研究[J];白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1996年03期

2 趙明;軟骨蛋白多糖及其在骨關(guān)節(jié)病中的作用[J];基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床;1997年02期

3 周根泉,沈天真,陳星榮,袁勇健;膝關(guān)節(jié)正常關(guān)節(jié)軟骨及軟骨缺損的多序列MR成像比較[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志;1998年02期

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本文編號(hào)：2820009