一、研究背景 腹主動(dòng)脈瘤(Abdominal aortic aneurysm,AAA)是以腹主動(dòng)脈某段局限性退化擴(kuò)張,最終無法承受血流沖擊導(dǎo)致瘤壁破裂的一種高危性疾病,90%以上的破裂者發(fā)生猝死。臨床上,一般認(rèn)為當(dāng)瘤體的最大直徑超過5-6cm,年增長＞1cm時(shí)需要外科治療。但實(shí)際臨床研究顯示,單純靠直徑來作為手術(shù)指征并不準(zhǔn)確。充分認(rèn)識腹主動(dòng)脈瘤即時(shí)的信息和預(yù)測以后的變化趨勢,才有助于認(rèn)識疾病的轉(zhuǎn)歸和改進(jìn)臨床治療方法。所以研究腹主動(dòng)脈瘤何時(shí)何處“破裂”,推斷其破裂風(fēng)險(xiǎn)性,成為輔助臨床診治腹主動(dòng)脈瘤的一項(xiàng)非常有意義的工作。超聲技術(shù)在觀察動(dòng)脈管壁脈動(dòng)方面較其他影像檢測手段有明顯的優(yōu)勢。能否通過超聲檢測直接或間接的在一定程度上反映管壁的力學(xué)和組織特征,從而為腹主動(dòng)脈瘤研究提供有價(jià)值的信息。這就是本研究的目的。 二、研究內(nèi)容 1、M型超聲對健康動(dòng)物組與健康人群組腹主動(dòng)脈前后壁運(yùn)動(dòng)特征的研究 采集健康犬組、健康豬組、健康人類組腹主動(dòng)脈的M型超聲圖像,測量動(dòng)脈前壁振幅(d_a)、后壁振幅(d_p)、收縮期管壁直徑(Ds)、舒張期管徑(D_d),取其平均值。并分別計(jì)算各組數(shù)值:前壁振幅/舒張期直徑(d_a%qD_d),后壁振幅/舒張期直徑(d_p/D_d)。 2、背向散射積分技術(shù)研究腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血栓的特性分析 運(yùn)用背向散射積分技術(shù)觀察腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)血栓,計(jì)算IBS積分。并與血栓病理相結(jié)合,了解血栓組織特征與積分值的關(guān)系。采集29例腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)血栓背向散射積分?jǐn)?shù)據(jù)。并取得4例血栓標(biāo)本,作HE與纖維素染色。 3、速度向量成像技術(shù)對健康人群組和腹主動(dòng)脈瘤組的動(dòng)脈管壁速度、應(yīng)變和應(yīng)變率的研究 采集健康人群組、腹主動(dòng)脈瘤組的腹主動(dòng)脈短軸二維動(dòng)態(tài)圖像,進(jìn)入Syngo VVI工作站分析。測量動(dòng)脈短軸各節(jié)段收縮期速度峰值(Vs),最大切向應(yīng)變(Smax)及最大切向應(yīng)變率(SRmax),并取各節(jié)段測值的平均值,Smax取正負(fù)最大應(yīng)變之差。 4、將超聲數(shù)據(jù)與血液動(dòng)力學(xué)分析相結(jié)合,探討人類好發(fā)腹主動(dòng)脈瘤的原因 第一部分:測定健康犬及健康人群組腹主動(dòng)脈各段動(dòng)脈壓,采集各組腹主動(dòng)脈血流彩色多普勒頻譜圖像。討論人類較其他哺乳動(dòng)物好發(fā)腹主動(dòng)脈瘤的原因。 第二部分:采集健康人群組的腹主動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、股總動(dòng)脈短軸二維動(dòng)態(tài)圖像,進(jìn)入Syngo VVI工作站分析。測量各段動(dòng)脈前壁收縮期速度峰值(Vs),最大切向應(yīng)變(Smax)及最大切向應(yīng)變率(SRmax),并取平均值。同時(shí)采集三處動(dòng)脈的血流彩色多普勒頻譜圖像。討論腹主動(dòng)脈較人體其他部位動(dòng)脈好發(fā)動(dòng)脈瘤的原因。 5、對于腹主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測,提出新的變量 采集健康人群組、腹主動(dòng)脈瘤組的腹主動(dòng)脈短軸二維動(dòng)態(tài)圖像,進(jìn)入Syngo VVI工作站分析。測量各點(diǎn)收縮期最大徑向運(yùn)動(dòng)速度(Vs),最大切向應(yīng)變(Smax),Smax取正負(fù)最大應(yīng)變之差。提出新的變量:X=Smax/Vs。并計(jì)算X值。 三、結(jié)果 1、三組結(jié)果顯示在腎下腹主動(dòng)脈,動(dòng)脈前壁振幅明顯高于后壁,管壁振幅與管徑呈正相關(guān),而與體重?zé)o關(guān)。前壁振幅占動(dòng)脈直徑10%左右,后壁4%左右。各組間無顯著性差異。 2、根據(jù)腔內(nèi)血栓厚度最大處的IBS值,可以分成均質(zhì)型和非均質(zhì)型。而均質(zhì)型均在小的動(dòng)脈瘤中,且血栓厚度也較薄,但血栓的IBS值卻相差很大。非均質(zhì)型血栓均見于較大的腹主動(dòng)脈瘤,近管壁血栓IBS值高,離散度大;近管腔血栓IBS值低。 3、健康組Vs各壁之間(除前壁與前側(cè)壁,后壁與后側(cè)壁之間),兩兩比較有非常顯著性差異(P＜0.01),前壁、前側(cè)壁高于后壁、后側(cè)壁;Smax各壁之間(除前壁與前側(cè)壁,后壁與后側(cè)壁之間),兩兩比較有非常顯著性差異(P＜0.01),前壁、前側(cè)壁高于后壁、后側(cè)壁;SRmax(除前壁與前側(cè)壁,后壁與后側(cè)壁之間),兩兩比較有非常顯著性差異(P＜0.01),前壁、前側(cè)壁高于后壁、后側(cè)壁; 腹主動(dòng)脈瘤組Vs、Smax、SRmax前壁、后壁之間,入口及出口腹主動(dòng)脈截面均高于最大徑截面,有非常顯著性差異(P＜0.01)。 腹主動(dòng)脈瘤組前后壁Vs、Smax、SRmax均顯著低于正常組對應(yīng)管壁。 4、(1)正常犬收縮壓自胸主動(dòng)脈至髂總動(dòng)脈逐漸升高;平均動(dòng)脈壓腎下腹主動(dòng)脈高于其他各段。正常人壓力變化同正常犬。正常人組腎下腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端存在舒張?jiān)缙诜聪蜓�。正常豬組未見到反向血流。 (2)健康人群組腹主動(dòng)脈前壁Vs、Smax、SRmax高于頸總動(dòng)脈及股總動(dòng)脈,有非常顯著性差異。股總動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈間顯著差異。腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端、股總動(dòng)脈均可見舒張期反向血流,頸總動(dòng)脈未見反向血流。 5、健康對照組中前點(diǎn)X值明顯低于其他點(diǎn),左點(diǎn)與右點(diǎn)之間無顯著差異。腹主動(dòng)脈瘤組中三處短軸各點(diǎn)X值比較無一致性。計(jì)算個(gè)體腹主動(dòng)脈瘤瘤壁破裂可疑點(diǎn)的X值,與臨床研究意義相符。 四、結(jié)論 1、動(dòng)脈前后壁振幅不等,且前壁運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度明顯高于后壁,與我們臨床上觀察到的腹主動(dòng)脈瘤多向前壁膨出的特點(diǎn)相符。這有助于我們更深入了解力學(xué)在腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病中的意義。腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后近端瘤徑的運(yùn)動(dòng)與Ⅰ型內(nèi)漏的關(guān)系有待于隨訪研究。充分認(rèn)識動(dòng)脈前后壁不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,對于新型支架的設(shè)計(jì)同樣有參考價(jià)值。 2、背向散射積分技術(shù)在研究腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)血栓方面是可行的,可以為血栓的病理狀況提供一定信息。該技術(shù)對于腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后的長期隨訪有臨床價(jià)值,囊內(nèi)血栓的特征與內(nèi)漏發(fā)生的關(guān)系值得進(jìn)一步的研究。 3、速度向量技術(shù)被證明在腹主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈瘤的研究中是可行的,可以準(zhǔn)確得到動(dòng)脈管壁任意一點(diǎn)的速度、應(yīng)變及應(yīng)變率。對于管壁準(zhǔn)確的勾勒是關(guān)鍵,應(yīng)盡量減少人為的誤差。 4、(1)人類腎下腹主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)方面的缺陷是與生俱來的,且與人類后天的形態(tài)發(fā)育及生活方式密切。人類尾部的退化是區(qū)別與其他哺乳動(dòng)物的解剖學(xué)特點(diǎn),直立行走和腦力勞動(dòng)發(fā)達(dá)則是人類區(qū)別于其他哺乳動(dòng)物的行為學(xué)特點(diǎn),這是人類腹主動(dòng)脈瘤高發(fā)于其他哺乳動(dòng)物的原因。 (2)在人體自身,主動(dòng)脈管壁所受平均應(yīng)力高于外周動(dòng)脈,以及分叉處持續(xù)的剪切力變化是腎下腹主動(dòng)脈高發(fā)于其他部位的作用因素。 5、首次提出新的變量X=Smax/Vs,將瘤壁受力與組織特性二者結(jié)合分析。計(jì)算個(gè)體腹主動(dòng)脈瘤瘤壁破裂可疑點(diǎn)的X值,與臨床研究意義相符。準(zhǔn)確性有待于實(shí)踐的檢驗(yàn)。
【學(xué)位單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R654.3;R445.1
【部分圖文】：

圖F:腹主動(dòng)脈瘤M型超聲(前壁振幅低于后壁)結(jié)果2.1腹主動(dòng)脈舒張期直徑見圖5(dog:6.34士0.84Inln，Pig:13.76士1.llnun)。心率在各組間也不相同(dog:121士13bpm，65士6bPm)。 9.57士 1.45mm，human:pig:91士12bpm，human: DDDDDDDDD1StolieDiameter(mm)))‘‘……一_爵___一冒’一… 爹纂纂纂纂纂纂纂纂 纂 纂舞舞舞舞舞 舞舞 舞 舞 UUUUU dddogPighumannn圖5:隨體重增加，腹主動(dòng)脈直徑相應(yīng)增加。2.2各組腹主動(dòng)脈前后壁振幅見圖6(dog:0.63士o一 onunvs0.25士0.osmm，pig:1.15士 0.23nunvs0.42士0.04mfn，human:16.6士 0.34mmvs0.57士0.09mm)。前壁振

見于血栓較薄(瘤體小于scm)，而非均質(zhì)型均見于血栓厚度較大的于scm)。型附壁血栓的IBS值變化較大。質(zhì)型不同位置血栓的IBS值(表1):近管壁53.19士11.17*近管腔ll值I值31.13士4.978.75士4.01*3.35士1.41管腔組間比較，非常顯著性差異(P<0.01)。，/J非均質(zhì)型血栓的工BS值與據(jù)血栓動(dòng)脈壁的距離相關(guān)，據(jù)動(dòng)脈壁、�？拷鼙诘难ㄙ|(zhì)地不均勻，離散度大。的HE染色顯示，血栓中的纖維素含量不均勻。

近管腔內(nèi)層附壁血栓IBS值，顯示值低，均勻

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 周淑新;;WONCA研究論文摘要匯編——腹主動(dòng)脈瘤開放修復(fù)或血管內(nèi)修復(fù)的長期結(jié)果[J];中國全科醫(yī)學(xué);2011年21期

2 孟浩;;簡易動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)的介紹[J];心血管病防治知識;2009年11期

3 孫小莉;毛琴;李曉琴;徐小萍;;淺談腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前心理指導(dǎo)[J];激光雜志;2011年04期

4 Zhou S;師天雄;解孝章;;腹主動(dòng)脈瘤支架開窗腔內(nèi)修復(fù)術(shù)[J];中國血管外科雜志(電子版);2010年04期

5 呂錫瓊;;5例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的護(hù)理體會[J];吉林醫(yī)學(xué);2011年26期

6 劉淑艷;;覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的護(hù)理[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;2011年06期

7 李曉銀;閆麗華;;老年腹主動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2010年21期

8 羅改林;劉明霞;李盛霞;;人工血管移植術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤12例圍術(shù)期護(hù)理[J];齊魯護(hù)理雜志;2011年23期

9 劉海濤;;1例腹主動(dòng)脈瘤患者行嵌頓疝手術(shù)的麻醉處理[J];求醫(yī)問藥(下半月);2011年03期

10 黎洪浩;羅定遠(yuǎn);龍淼云;翁楨泓;黃明清;;開放手術(shù)和腔內(nèi)隔絕治療腹主動(dòng)脈瘤的體會[J];中國血管外科雜志(電子版);2010年03期

相關(guān)會議論文 前10條

1 周李;;小兒腹主動(dòng)脈瘤切除[A];中華醫(yī)學(xué)會第八次全國小兒外科學(xué)術(shù)會論文集[C];2010年

2 林杰;顧巍巍;劉揚(yáng);;腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后多并發(fā)癥的護(hù)理體會[A];吉林省護(hù)理學(xué)會外科學(xué)護(hù)理分會第十五次學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

3 劉繼前;尚憲榮;曹建春;金霄;鄭碩;;腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療[A];2010年中國中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)術(shù)交流會論文集[C];2010年

4 潘松齡;;腹主動(dòng)脈瘤若干問題探討[A];浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管疾病專業(yè)委員會第一次學(xué)術(shù)年會暨省級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2005年

5 汪夢莉;;完全腹腔鏡下腹主動(dòng)脈瘤切除人工血管置換術(shù)的手術(shù)配合[A];創(chuàng)建患者安全文化——中華護(hù)理學(xué)會第15屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編（中冊）[C];2011年

6 劉繼前;尚憲榮;曹建春;;腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療與并發(fā)癥防治[A];2010年中國中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)術(shù)交流會論文集[C];2010年

7 常永瓊;;腹主動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理[A];全國神經(jīng)內(nèi)外科�？谱o(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2004年

8 汪翠萍;李志娟;李紅光;;手術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤36例護(hù)理體會[A];全國外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2008年

9 葉玉真;;腹主動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的護(hù)理[A];全國外科、神經(jīng)內(nèi)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2006年

10 濮欣;黃小勇;;多排螺旋CT血管成像多種重建方法在腹主動(dòng)脈瘤術(shù)前影像學(xué)評估中的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會第十八次全國放射學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 錢海紅 宋曉寧;腔內(nèi)治腹主動(dòng)脈瘤有效[N];健康報(bào);2004年

2 程懷孟;直徑小于5厘米腹主動(dòng)脈瘤可保守治療[N];衛(wèi)生與生活報(bào);2009年

3 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院血管外科主任 景在平;腹主動(dòng)脈瘤治療如何選擇[N];健康報(bào);2010年

4 記者 朱國旺;腹主動(dòng)脈瘤一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即治療[N];中國醫(yī)藥報(bào);2010年

5 健康時(shí)報(bào)記者 白軼南;腹主動(dòng)脈瘤是人體炸彈[N];健康時(shí)報(bào);2010年

6 程智;兇險(xiǎn)的腹主動(dòng)脈瘤[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2004年

7 記者 廖志林;一高齡巨大破裂腹主動(dòng)脈瘤患者獲救[N];健康報(bào);2011年

8 湘潭縣楊嘉橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院 黃賽芝;腹主動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2009年

9 記者 楊麗萍;我區(qū)首例腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)獲得成功[N];內(nèi)蒙古日報(bào)(漢);2007年

10 上海長海醫(yī)院血管外科 張雷邋景在平;腹主動(dòng)脈瘤需手術(shù)[N];健康報(bào);2007年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 許文平;T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)在腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制中的作用[D];南方醫(yī)科大學(xué);2010年

2 張祁;西洛他唑影響大鼠腎下型腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生和進(jìn)展的實(shí)驗(yàn)研究[D];中南大學(xué);2011年

3 辛群;超聲技術(shù)在腹主動(dòng)脈瘤瘤壁運(yùn)動(dòng)和組織特性研究中的應(yīng)用[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2008年

4 倪松;Ⅲ型膠原在腹主動(dòng)脈瘤成因中的作用的初步研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2002年

5 賈慶帥;腹主動(dòng)脈瘤及腔內(nèi)血栓生物力學(xué)特點(diǎn)的超聲研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2010年

6 閆慧敏;靶向攻擊TLR2或CD19防治小鼠腹主動(dòng)脈瘤[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2009年

7 陳泉;彩色室壁運(yùn)動(dòng)和背向散射積分技術(shù)在腹主動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測中應(yīng)用的初步研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2007年

8 馮翔;細(xì)胞外基質(zhì)代謝在腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病中的作用[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2001年

9 張健;誘導(dǎo)型一氧化氮合酶在人腹主動(dòng)脈瘤組織中的表達(dá)及其病理生理作用的研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2002年

10 吳曉飛;雌激素在腹主動(dòng)脈瘤形成中的作用[D];中國醫(yī)科大學(xué);2007年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 張明芳;兔腹主動(dòng)脈瘤模型的建立[D];南昌大學(xué);2011年

2 張普生;3D技術(shù)在腹主動(dòng)脈瘤診治中的臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2011年

3 王建國;影響腹主動(dòng)脈瘤延展及預(yù)后相關(guān)因素的臨床研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2012年

4 車艷;血紅素氧合酶-1在腹主動(dòng)脈瘤中的表達(dá)的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2004年

5 岳文亮;腹主動(dòng)脈瘤不同術(shù)式圍手術(shù)期的比較研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2010年

6 朱雅亭;高血壓與腹主動(dòng)脈瘤病變進(jìn)展的相關(guān)性研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院;2010年

7 邱劍;腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床回顧性研究[D];中南大學(xué);2010年

8 池振慶;腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療腎下型腹主動(dòng)脈瘤的臨床療效分析及并發(fā)癥防治研究[D];山東大學(xué);2012年

9 盧生偉;腹主動(dòng)脈瘤傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的合理選擇及療效評價(jià)[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2010年

10 黃志軍;開窗加分支型腔內(nèi)移植物在治療腎周型腹主動(dòng)脈瘤中的實(shí)驗(yàn)研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2010年

本文編號：2818762