背景和目的:冠心病是嚴(yán)重影響人類健康的常見病、多發(fā)病之一,超過一半的冠狀動脈事件發(fā)生在無癥狀人群。因此早期診斷冠心病具有重要意義。冠狀動脈是心臟血液供應(yīng)的唯一來源,冠心病的發(fā)生與冠狀動脈的解剖密切相關(guān)。通過影像學(xué)檢查精確反映冠狀動脈情況是有效進(jìn)行冠心病早期診斷和安全治療的前提條件。選擇性冠狀動脈造影術(shù)(selective coronary angiography,SCA)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,對于確定冠脈病變的有無、部位及嚴(yán)重性具有重要意義,但其檢查費(fèi)用較高且具有一定的致傷率與致死率,因此臨床應(yīng)用受到限制,不宜作為冠心病的篩查手段。目前,64層螺旋CT冠狀動脈成像已成為冠心病篩查的最重要影像學(xué)檢查手段。其空間分辨率和時間分辨率的進(jìn)一步提高,技術(shù)上的飛躍重新定義了64層螺旋CT冠狀動脈成像在臨床心臟病學(xué)中的作用。它不僅可以顯示冠狀動脈管腔的狹窄、鈣化、斑塊,還可以作為心臟介入治療及冠狀動脈搭橋術(shù)后的隨訪手段。本研究通過較大樣本量探討64層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應(yīng)用,從而評價64層螺旋CT在冠心病高危人群篩查中的應(yīng)用價值。 材料與方法:回顧性分析200例64層螺旋CT冠狀動脈成像資料,探討64層螺旋CT影響圖像質(zhì)量的因素,比較容積再現(xiàn)(volume redering technology,VRT)、最大密度投影(maximum intensity proliection,MIP)、曲面重建(curved planarreconstruction,CPR)及多平面重組(multiplanar volume reconstruction,MPR)重建方法對冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)、粥樣硬化斑塊、狹窄程度顯示情況,同時比較冠狀動脈粥樣硬化斑塊和狹窄在各分支的分布:評價64層螺旋CT冠狀動脈成像對冠狀動脈心肌橋的顯示情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,采用非參數(shù)檢驗(yàn)、Pearson卡方檢驗(yàn)和配對資料卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05。 結(jié)果:1.按照15節(jié)段劃分法,對200例受檢者共2600節(jié)段血管進(jìn)行顯示,可評價的血管節(jié)段(1級和2級)數(shù)為2474,占95.1%,僅4.9%的血管節(jié)段(3級)因?yàn)閳D像質(zhì)量原因不能進(jìn)行評價,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。各種因素對圖像質(zhì)量的影響不盡相同,心率(律)因素影響導(dǎo)致的不可評價血管節(jié)段數(shù)高于非心率(律)因素,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.各種圖像后處理技術(shù)MIP、MPR、CPR和VRT對冠狀動脈節(jié)段的顯示率基本一致;對ALD3、LCX3遠(yuǎn)段較細(xì)節(jié)段血管的顯示率明顯低于其他節(jié)段,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均小于0.001)。3.200例受檢者的2600個血管節(jié)段顯示各類斑塊419處,其中LAD上的斑塊數(shù)量最多(177處),其次為RCA(120處),主要分布于血管的近中段,而LCX3上未見到斑塊顯示。斑塊類型中以鈣化斑塊數(shù)量最多(162處),軟斑塊、鈣化斑塊和混合斑塊在不同血管節(jié)段數(shù)量的差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001),纖維斑塊在不同血管節(jié)段數(shù)量的差別無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。419處檢出斑塊中,以不穩(wěn)定性斑塊為主,共219處,占52.3%。MPR和CPR對不同類型斑塊顯示率相同,VRT不能區(qū)分軟斑塊、纖維斑塊和混和性斑塊,MPR(CPR)對軟斑塊、纖維斑塊和混合性斑塊的顯示率高于MIP,MIP對鈣化斑塊的顯示率高于MPR(CPR)和VRT,差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。4.200例受檢者在重建圖像上共檢出174支血管236處狹窄,其中30支血管有2處狹窄,11支血管有3處狹窄,3支血管有4處狹窄。狹窄多分布于LAD、RCA和LCX,其中輕度狹窄92處,中度狹窄90處,重度狹窄54處,以輕中度狹窄為主,主要分布于LAD和RCA近中段;重度狹窄在不同血管節(jié)段分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。MPR和CPR對不同程度狹窄顯示相同,MPR(CPR)對狹窄的顯示率高于MIP和VRT,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。5.200例受檢者檢出25例有心肌橋,檢出率為12.5%,且均為淺肌橋;主要分布于前降支中段(7/25)、第一對角支遠(yuǎn)段(6/25)和中間支遠(yuǎn)段(4/25)。 結(jié)論:1 64層螺旋CT冠狀動脈成像可評價絕大多數(shù)冠狀動脈節(jié)段,對遠(yuǎn)段較細(xì)血管節(jié)段顯示稍差。各種因素對圖像質(zhì)量的影響不同,心率(律)是影響64層螺旋CT冠狀動脈成像圖像質(zhì)量的主要因素。 2 64層螺旋CT冠狀動脈成像可區(qū)分不同類型的冠狀動脈粥樣硬化斑塊和不同程度的冠狀動脈狹窄,均主要分布于LAD和RCA血管近中段。 3 64層螺旋CT各種圖像后處理技術(shù)((MIP,MPR,CPR,VRT)對冠狀動脈較粗節(jié)段的顯示率基本一致,可區(qū)分顯示冠狀動脈不同類型的斑塊和不同程度的狹窄,其中MIP對鈣化斑塊的顯示較其他方法好,MPR(CPR)對狹窄的顯示較其他方法好。 4 64層螺旋CT可以較好的顯示冠狀動脈解剖、冠狀動脈粥樣硬化、狹窄和淺肌橋,作為冠心病高危人群的篩查方法有重要價值。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R816.2
【部分圖文】：

圖5:女性患者，58歲，既往高血_壓史10年，心前區(qū)不適9個月，臨床懷疑冠心病。圖5.1為軸位像右冠，圖5.2為左冠前降支CPR像。右冠(RCA)及左冠前降支(LAD)近段管壁見低密度斑塊影，圖5.1軸位像標(biāo)號l處測得斑塊的CT值為41Hu(圖右卜角圓圈處)，lJT定性為軟斑塊。圖6:男性患一者，48歲，勞祟卜樸自絞痛，臨)淞環(huán)疑冠心病。圖6.!為左冠前降支軸位像，{冬!6.2為CPR像。圖‘1，!叮見左冠前降支管壁見低密度斑塊影

前降支(LAD)近段管壁見低密度斑塊影，圖5.1軸位像標(biāo)號l處測得斑塊的CT值為41Hu(圖右卜角圓圈處)，lJT定性為軟斑塊。圖6:男性患一者，48歲，勞祟卜樸自絞痛，臨)淞環(huán)疑冠心病。圖6.!為左冠前降支軸位像，{冬!6.2為CPR像。圖‘1，!叮見左冠前降支管壁見低密度斑塊影，}冬}6.1軸位像測得斑塊的CT值為!02HU，可定性為纖維斑塊。

圖7.2為CPR像。CPR像可見:左冠前降支起始處及中段多發(fā)鈣化斑塊形成;軸位像測得斑塊的CT值為533HU，可定性為鈣化斑塊。圖8:男性患者，80歲，胸悶6個月，臨)和環(huán)疑冠心病。圖8.1為左冠前降支軸位像，圖8.2為CPR像。圖中可見:前降支(LAD)、}川旋支(LCx)、第1對角支(DI)近中段漪壁見多發(fā)高密度鈣化斑塊及低密度軟斑塊影，管腔見明撇狄窄。軸位像測得LAO近段標(biāo)號1、2處斑塊的CT值分別為 111HU、586HU，可定勝為護(hù)昆合斑塊。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2818348