目的:心血管系統(tǒng)損害是終末期腎功能衰竭(尿毒癥)患者常見(jiàn)的合并癥和重要的死亡原因之一,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生存率,主要表現(xiàn)為心臟形態(tài)的改變、心臟收縮以及舒張功能的障礙。臨床上及時(shí)、正確診斷尿毒癥患者心臟損害狀況,對(duì)指導(dǎo)病人治療、提示預(yù)后有著重要的意義。本研究應(yīng)用常規(guī)超聲檢查,并引入TEI指數(shù),追蹤尿毒癥患者血液透析前后,心臟形態(tài)的改變、心臟收縮以及舒張功能障礙的超聲心動(dòng)圖變化情況及其臨床意義,從而了解超聲心動(dòng)圖在尿毒癥心臟改變中的診斷價(jià)值,幫助臨床醫(yī)生及時(shí)、正確的診斷和治療尿毒癥合并的心臟損害,提高患者的存活率和生存質(zhì)量。 方法:對(duì)30例正常體檢者(平均57.0歲)、36例尿毒癥患者(平均60.2歲)和28例(平均62.8歲)接受血液透析超過(guò)3個(gè)月尿毒癥患者,進(jìn)行常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查,測(cè)量其心腔內(nèi)徑、心臟收縮和舒張功能,并通過(guò)多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)量其綜合射血等容期指數(shù)(TEI),對(duì)病例組及正常組,特別是尿毒癥患者透析前后組TEI指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。 結(jié)果: 1.心臟結(jié)構(gòu)方面,尿毒癥組與正常組相比,各心室腔腔徑均有顯著差異,心腔內(nèi)徑明顯擴(kuò)大,且以左心房、左心室更為明顯。舒張期與收縮期室間隔及左室后壁厚度明顯增加,LVmass(心肌質(zhì)量)、左室重量指數(shù)(LVMI)亦較正常組明顯增大,均證實(shí)尿毒癥患者存在左室心肌肥厚。左室腔徑的擴(kuò)大與心肌肥厚同時(shí)存在,程度不同的心包積液的存在,有別于其他類型心肌病。 2.心臟功能方面,研究發(fā)現(xiàn)患者組心臟收縮及舒張功能均有下降,其中又以舒張功能下降尤為明顯,證明了左室舒張功能障礙作為尿毒癥患者心肌損害的早期指標(biāo)是常見(jiàn)的。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了舒張功能的假性正�；瘑�(wèn)題,并對(duì)其進(jìn)行了進(jìn)一步的研究。 3.用TEI指數(shù),結(jié)果提示尿毒癥組舒張功能明顯異常,在尿毒癥組透析前后E/A值無(wú)顯著性差異的情況,TEI指數(shù)卻有明顯差異,因此TEI指數(shù)的應(yīng)用避免了常規(guī)超聲心動(dòng)圖可能出現(xiàn)的假性正�；�。從而評(píng)價(jià)了該指數(shù)在尿毒癥心臟損害中的診斷意義。 4.綜上研究表明,尿毒癥心臟改變的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)與正常對(duì)照組有顯著差異,二維及多普勒超聲心動(dòng)圖是檢測(cè)尿毒癥心肌損害的實(shí)用、敏感、無(wú)創(chuàng)檢查,能為臨床診斷、治療提供指導(dǎo)并提示預(yù)后。其中TEI指數(shù)的應(yīng)用為更及時(shí)、準(zhǔn)確的分析心臟舒張功能提供了有力依據(jù),為早期診斷及治療提供了保障。 結(jié)論: 1.尿毒癥患者的心臟形態(tài)有不同程度改變,其中以左心增大明顯,舒張末期左室后壁及室間隔增厚明顯。同時(shí)左室舒張功能明顯著下降,收縮功能有一定程度下降。 2. TEI指標(biāo)較常規(guī)E/A比值更敏感,在E/A比值無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí),TEI指標(biāo)卻有顯著差異,能夠綜合反映心室收縮、舒張的整體功能。為早期正確診斷提供了依據(jù),對(duì)尿毒癥患者的心肌損害診斷方面有獨(dú)到的價(jià)值。 3.血液透析能防止心臟進(jìn)一步擴(kuò)大,可使心包積液明顯減少甚至消失,部分逆轉(zhuǎn)左室肥厚,使受損的左室收縮及舒張功能得到一定恢復(fù)。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2007
【中圖分類】：R692.5;R445.1
【部分圖文】：

二尖瓣血流頻譜圖

9圖 2 主動(dòng)脈瓣血流頻譜圖三、數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采 用 spss10.0 統(tǒng) 計(jì) 軟 件 統(tǒng) 計(jì) 分 析 。 各 數(shù) 據(jù) 以 平 均 值 ±標(biāo) 準(zhǔn) ）表示，采用非配對(duì) t 檢驗(yàn)，以 p<0.05 為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異結(jié) 果一、尿毒癥患者組與正常對(duì)照組的超聲心動(dòng)圖比較

（一）尿毒癥組心臟各腔室較正常對(duì)照組明顯擴(kuò)大，尿毒癥組后壁厚度、室間隔厚度、左室質(zhì)量及左室質(zhì)量指數(shù)較正常對(duì)照組增加，二者間存在非常顯著差異（p＜0.01），對(duì)照組在年齡、性尿毒癥組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)見(jiàn)圖 3 及圖 臟各腔室測(cè)值比較見(jiàn)表 1,圖 5。尿毒癥患者中，伴有心包積液者有，占 53%（19/36），其中大量積液 0 例，中等量 5 例，占 14%（5/3量積液 8 例，占 22%（8/36）微量積液為 6 例，占 17%（6/36）。

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 馬成俊;維持性血液透析患者左心室收縮功能及心肌肥厚對(duì)預(yù)后的影響[D];山東大學(xué);2013年

本文編號(hào)：2818114