目的 1.系統(tǒng)性分析多發(fā)性大動(dòng)脈炎(TA)頸動(dòng)脈受累的聲像圖特點(diǎn),以期發(fā)現(xiàn)新的超聲征象 2.比較活動(dòng)期與非活動(dòng)期受累頸動(dòng)脈管壁厚度的差異,分析管壁厚度在疾病活動(dòng)狀態(tài)評(píng)估中的作用 3.比較不同狹窄程度時(shí)頸動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變 資料與方法 對(duì)2011年10月至2013年3月在我院就診的58例TA患者的106條受累頸動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)超聲檢查,存儲(chǔ)超聲圖像并測(cè)量管壁厚度、管腔內(nèi)徑、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等,記錄臨床資料。血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)。根據(jù)年齡和性別的1：1匹配,收集同期58例正常人進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查作為對(duì)照。總結(jié)TA受累頸動(dòng)脈的聲像圖特點(diǎn),并比較TA組和對(duì)照組間各指標(biāo)的差異。 按照1994年美國(guó)國(guó)立研究院制定的TA活動(dòng)性判定標(biāo)準(zhǔn),將患者分為活動(dòng)期和非活動(dòng)期兩組,比較兩組間受累頸動(dòng)脈管壁厚度的差異,繪制ROC曲線,評(píng)價(jià)以管壁厚度判定疾病活動(dòng)狀態(tài)的敏感性、特異性。 結(jié)果 1.病變節(jié)段的分布：58例TA患者共106條頸動(dòng)脈受累,以雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)受累為主,占82.7%(48/58)。81條(76.4%)CCA全程受累,22條為近心段受累,另外3條病變局限于CCA中段和遠(yuǎn)心段。分叉處和頸內(nèi)外動(dòng)脈受累的比例較小,分別占26.4%(28/106)和8.5%(9/106)。 2.管壁增厚形式：76條(71.7%)CCA受累管壁呈彌漫性、均勻性增厚,橫切面呈環(huán)狀增厚。25條為不均勻性增厚,2條表現(xiàn)為局限性偏心性增厚。59條(55.7%)CCA受累節(jié)段與正常段分界清晰,病變段邊緣呈漸進(jìn)性增厚,以外層為著,中膜外側(cè)出現(xiàn)“鼠尾狀”增厚的中等(中低)回聲帶。 3.管壁回聲特點(diǎn)：受累管壁呈中等或中低回聲(與甲狀腺回聲相似或略低),35條CCA增厚管壁內(nèi)回聲均勻一致,呈通心粉征。67條(63.2%)出現(xiàn)回聲強(qiáng)度的分層狀改變,縱切面表現(xiàn)為管壁由內(nèi)向外呈“強(qiáng)-低-中-強(qiáng)”四種回聲帶相間排列,橫切面呈“靶環(huán)”狀,多以中等回聲帶最厚,內(nèi)層強(qiáng)回聲線最薄。 15條CCA內(nèi)膜表面光滑平整、強(qiáng)回聲線連續(xù),7條內(nèi)壁出現(xiàn)鈣化。 靶環(huán)征在較厚的管壁中更易出現(xiàn),靶環(huán)征陽(yáng)性組管壁厚度大于陰性組(P0.05)。該征象在不同疾病活動(dòng)狀態(tài)(活動(dòng)期和非活動(dòng)期)和不同病程(≥1年和1年)中出現(xiàn)的比例無(wú)顯著性差異(P值均0.05),但病程3-6月的患者中未發(fā)現(xiàn)該征象。 4.管壁厚度在各組間的差異：TA組管壁厚度明顯大于對(duì)照組內(nèi)中膜厚度(IMT)及管壁全層厚度(P值均0.001),按照疾病活動(dòng)狀態(tài)及管腔狹窄情況進(jìn)行分組后,活動(dòng)期組管壁厚度要大于非活動(dòng)期組,在管腔狹窄組和非狹窄組中,這一差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 以管壁厚度來(lái)判斷TA活動(dòng)狀態(tài),最佳診斷閾值為2.25mm,敏感性為71%,特異性66%。而在狹窄組中,最佳診斷閾值為2.40mm,敏感性為90%,特異性為58%。在非狹窄組中,最佳診斷閾值為2.25mm,敏感性為55%,特異性81%。 5.管徑的變化及與管壁厚度的相關(guān)性：50條(47.1%)CCA出現(xiàn)了管腔狹窄(內(nèi)徑減少≥50%),其中9條閉塞。40%(20/50)為長(zhǎng)節(jié)段性、均勻性狹窄。10條伴有管腔擴(kuò)張,其中3條為窄后擴(kuò)張,4條為動(dòng)脈瘤或瘤樣擴(kuò)張(內(nèi)徑12.5mm-16.2mm)。 受累CCA管腔內(nèi)徑并不隨著管壁厚度的增加而減小,部分動(dòng)脈管壁呈外向性或雙向增厚。管腔內(nèi)徑與管壁厚度間無(wú)明顯負(fù)相關(guān)性(r=-0.163,P=0.110)。 6.血流動(dòng)力學(xué)變化：不同狹窄組CCA的PSV、EDV、RI值均有所不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),CCA的PSV平均值隨狹窄程度的加重而增加,但重度狹窄(≥70%)時(shí)部分PSV降低。頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)的PSV和RI在各組間差異有顯著性意義(P0.05),重度狹窄時(shí),兩者均降低。 32條重度狹窄或閉塞的CCA中,7條管壁內(nèi)觀察到細(xì)小血管的血流信號(hào),9條伴ICA頻譜靜脈樣改變,20條伴頸外動(dòng)脈(ECA)血流反向。 結(jié)論 隨著超聲分辨力的提高,靶環(huán)征可能成為TA受累頸動(dòng)脈的另一常見特異性超聲征象,有助于TA的超聲診斷和隨訪。本研究提示增厚管壁的中等(中低)回聲帶可能是內(nèi)中外膜三層結(jié)構(gòu)或中-外膜復(fù)合物。 超聲檢查有助于TA頸動(dòng)脈受累的早期診斷,使患者獲得及時(shí)治療。管壁厚度對(duì)于預(yù)測(cè)TA的疾病活動(dòng)狀態(tài)有一定幫助,也是隨訪檢測(cè)的重要指標(biāo),而頸動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)于腦組織缺血程度和側(cè)支循環(huán)情況的評(píng)估有一定的臨床價(jià)值。 目的 1.應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲造影技術(shù)觀察TA患者受累頸動(dòng)脈管壁的增強(qiáng)情況 2.根據(jù)時(shí)間-強(qiáng)度曲線定量分析受累管壁增強(qiáng)特點(diǎn) 3.分析TA受累頸動(dòng)脈管壁增強(qiáng)情況與管壁厚度、疾病活動(dòng)狀態(tài)的關(guān)系 資料與方法 對(duì)2012年1月至2013年3月在我院就診的19例TA患者的38條頸動(dòng)脈進(jìn)行超聲造影檢查,觀察受累管壁的增強(qiáng)情況,運(yùn)用聲學(xué)定量分析軟件繪制管壁及管腔的時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC),記錄并計(jì)算造影劑到達(dá)時(shí)間(AT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、增強(qiáng)強(qiáng)度(EI)和半洗出時(shí)間等指標(biāo)。采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析,來(lái)比較管壁和管腔的增強(qiáng)特點(diǎn),以及管壁增強(qiáng)情況與管壁厚度、疾病活動(dòng)狀態(tài)的關(guān)系。 結(jié)果 1.增強(qiáng)情況：19例TA患者的38條頸動(dòng)脈中,35條受累。其中3條未受累頸動(dòng)脈和11條受累頸動(dòng)脈管壁無(wú)明顯增強(qiáng),其余24條管壁出現(xiàn)造影增強(qiáng),表現(xiàn)為增厚的頸動(dòng)脈管壁內(nèi)彌漫點(diǎn)狀、線狀造影劑微泡填充,以外膜側(cè)為著,其中4條頸動(dòng)脈管壁出現(xiàn)呈條形造影增強(qiáng)的小血管。1條頸動(dòng)脈管腔閉塞,管腔內(nèi)無(wú)造影劑填充。 2.增強(qiáng)特點(diǎn)：20條受累頸動(dòng)脈管壁和管腔的TIC曲線分析顯示,管壁在造影劑到達(dá)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間上均遲于造影劑到達(dá)管腔的時(shí)間和在管腔內(nèi)的達(dá)峰時(shí)間,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。同時(shí),管壁及管腔AT、TTP具有正相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r分別為0.777和0.755,P值均0.05),即管腔內(nèi)造影劑到達(dá)時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間較早的頸動(dòng)脈,其管壁內(nèi)造影劑到達(dá)和達(dá)峰時(shí)間也較早。同一頸動(dòng)脈管壁的造影增強(qiáng)強(qiáng)度明顯低于管腔的增強(qiáng)強(qiáng)度,但兩者間無(wú)明顯正相關(guān)性。 3.增強(qiáng)模式：受累動(dòng)脈管壁的增強(qiáng)模式呈“快進(jìn)-快出”型。注射超聲造影劑后,管壁很快出現(xiàn)造影增強(qiáng)(AT平均為9.83±1.44s),TIC曲線出現(xiàn)明顯的增強(qiáng)高峰,其上升支和下降支較陡直,造影劑平均半洗出時(shí)間為22.73±4.86s,而管腔的增強(qiáng)模式呈“快進(jìn)-慢出”型,管腔內(nèi)造影劑廓清緩慢。 4.增強(qiáng)特點(diǎn)與管壁厚度的關(guān)系：增強(qiáng)組管壁厚度明顯大于非增強(qiáng)組,分別為2.42±0.63mm和1.76±0.46mm(P0.05)。管壁厚度2mm的23條頸動(dòng)脈中,20條(87.0%)出現(xiàn)了造影增強(qiáng)。但是,管壁增強(qiáng)強(qiáng)度EI與管壁厚度之間無(wú)相關(guān)性。 5.管壁造影增強(qiáng)與疾病活動(dòng)狀態(tài)和血沉(ESR)的關(guān)系：活動(dòng)期組管壁出現(xiàn)增強(qiáng)現(xiàn)象的比例為76.9%(10/13),非活動(dòng)期組為63.6%(14/22),兩組間差異無(wú)顯著性意義(P0.05)。同樣,ESR升高組和ESR正常組間也無(wú)明顯差異(分別為75.0%和63.2%,P0.05)。 結(jié)論 本研究初步探討了TA受累頸動(dòng)脈管壁增強(qiáng)情況與管壁厚度和疾病活動(dòng)狀態(tài)間可能存在的聯(lián)系,為以后頸動(dòng)脈超聲造影在TA患者中的臨床應(yīng)用提供了研究基礎(chǔ)。超聲造影技術(shù)可用于TA患者受累頸動(dòng)脈管壁內(nèi)新生血管的評(píng)價(jià),在疾病活動(dòng)狀態(tài)的評(píng)估和隨訪過(guò)程中可能具有潛在的應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2013
【中圖分類】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 韓紅,丁紅,王文平,袁錦芳,毛楓;多發(fā)性大動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈病變的彩超特征[J];中國(guó)臨床醫(yī)學(xué);2004年05期

2 林玲;羅燕;文曉蓉;;多發(fā)性大動(dòng)脈炎的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值[J];華西醫(yī)學(xué);2006年02期

3 戚躍勇,鄒利光,戴書華,黃嵐,王旭開,朱結(jié)輝;大動(dòng)脈炎的血管造影診斷與介入治療[J];心肺血管病雜志;2004年02期

4 陳文衛(wèi),耿麗娜,石華,王錫斌,孫彬,朱敏怡,郭瑞強(qiáng) ,孫有剛;多發(fā)性大動(dòng)脈炎中頸總動(dòng)脈炎損害的彩色多普勒顯像研究[J];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志;2003年06期

5 徐建紅,唐杰,李俊來(lái),程志剛;超聲影像診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎的價(jià)值[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2004年02期

本文編號(hào)：2818100