第一部分腦靜脈系統(tǒng)CT血管成像研究 目的:探討CTA減影技術對腦靜脈(竇)的顯示能力及優(yōu)勢。 方法:采用64層螺旋CT雙能量同步掃描CTA技術,先行平掃、再行CTA容積掃描的動靜脈同期顯示全腦血管成像。在行頭部及頭頸部CTA檢查的患者圖像資料中,隨機抽取50例血管顯示正常的病例。回顧性分析常規(guī)CTA和減影CTA腦靜脈(竇)的顯示率,根據(jù)減影技術去除顱蓋骨、顱底骨程度及硬腦膜靜脈竇顯示情況,用4級法來評價腦靜脈(竇)減影CTA VR、MIP的圖像質量。 結果:減影CTA中上矢狀竇、直竇、大腦大靜脈、透明隔靜脈、大腦內(nèi)靜脈、基底靜脈、橫竇、乙狀竇、蝶頂竇、巖下竇、小腦幕竇、大腦淺靜脈、Labbe靜脈顯示率為100%,下矢狀竇為99%,Trolard靜脈為95%,巖上竇為90%,海綿竇為60%。除巖上竇、巖下竇、海綿竇外,常規(guī)CTA和減影CTA在上述腦靜脈(竇)顯示率上并無明顯差別,但在顯示程度方面有所不同。減影CTA血管影像直觀,解剖細節(jié)清晰,血管顯示完整,常規(guī)CTA顯示解剖細節(jié)不如減影CTA。常規(guī)CTA顯示血管與周圍結構的關系明確,具有顱骨定位特點;減影CTA去除顱骨的影響,腦靜脈系統(tǒng)整體解剖結構顯示清楚,并能整合多種后處理技術的重建優(yōu)勢,避免設定閾值對圖像的影響。減影CTA MIP較VR顯示血管背景清晰,VR顯示血管細節(jié)較MIP好。 結論:該減影技術不僅顱內(nèi)較大靜脈(竇)的顯示率為100%,而且較小的靜脈竇如巖上竇、蝶頂竇等也有較高的顯示率。減影CTA是顯示腦靜脈系統(tǒng)影像可行、有效的方法。常規(guī)CTA與減影CTA恰當?shù)幕パa,具有很高的臨床應用價值。 第二部分直竇及相關結構影像解剖學研究 目的:探討直竇及相關結構解剖形態(tài)的CTA表現(xiàn)。 方法:采用64層螺旋CT行頭部及頭頸部CTA,回顧性三維重建100例正常直竇及相關結構的血管影像,每一病例分別使用常規(guī)CTA和減影CTA的VR、MIP、MPR后處理技術觀察直竇、竇匯、下矢狀竇、大腦永存鐮狀竇解剖形態(tài);直竇觀察大腦大靜脈匯入直竇處的形態(tài),直竇頂?shù)男螒B(tài),直竇的管腔與分隔,直竇的類型,直竇內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒,匯入直竇的血管并測量直竇的長度、兩側壁及底壁寬度及前、中、后部的橫切面積;竇匯觀察解剖分型,雙側橫竇的吻合關系,枕竇的顯示以及橫竇引流優(yōu)勢;下矢狀竇觀察形態(tài)并測量長度及中段的橫切面積;大腦永存鐮狀竇觀察顯示率、形態(tài)、有無其他靜脈竇變異并測量長度及中點寬度。 結果:①根據(jù)大腦大靜脈末端形態(tài)及其管腔是否變細,將大腦大靜脈匯入直竇的形態(tài)分為3型:Ⅰ型-大腦大靜脈匯入直竇處管腔變細,其中根據(jù)管腔橫徑、縱徑變細的不同方式又分為Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc三個亞型;Ⅱ型-大腦大靜脈匯入直竇處管腔無變細,中間無間隙;Ⅲ型-大腦大靜脈匯入直竇處底壁有充盈缺損。直竇的長度,最長70mm,最短34.5mm,平均47.72±6.29mm;直竇左、右側壁各部寬度大致相仿,左、右側壁前部及后部較寬,中部較細;底壁由前到后逐漸增寬;橫切面大致呈底向下的三角形,三邊不等。直竇頂可歸納為:弧形35例,“一”字形28例,倒“V”字形24例,不規(guī)則形8例,柱形3例,T形1例,雙峰形1例等七種類型。直竇內(nèi)部有隔占58%,無隔占42%;纖維隔可分布于竇內(nèi)各段,在CTA MIP圖像上表現(xiàn)為竇內(nèi)長短不一,線狀、條狀、網(wǎng)狀、不規(guī)則負性影;纖維隔最長40.4mm,最短2mm,平均9.96±6.95mm。直竇的類型均為前高后低;按直竇是否彎曲可分為直線型和彎曲型,其中直線型占61%,彎曲型占39%;按直竇與胼胝體壓部關系,將直竇分為相切型、高位型、低位型3型。直竇內(nèi)發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜顆粒16個,最小直徑1.2mm,最大直徑6.2mm。直竇除接受大腦大靜脈和下矢狀竇外,還直接接受小腦幕靜脈、小腦幕靜脈竇、小腦靜脈及變異的基底靜脈;無上述靜脈匯入直竇14例,有上述靜脈匯入直竇86例,可匯入直竇各壁,以側壁與底壁交界處常見。②竇匯區(qū)CTA解剖形態(tài)分為3型:簡單型占20%,雙分支型占37%,偏側型占43%;其中偏側型依據(jù)上矢狀竇和直竇的不同偏側方向又分為三個亞型。枕竇顯示率為2%,缺如占絕大多數(shù)�？傮w上,竇匯區(qū)是以右側橫竇引流優(yōu)勢為主要形式。左右橫竇之間吻合形式以間接相連多見。③下矢狀竇顯示占65%,缺如占35%;其形態(tài)可呈向上凸起弧狀或彎曲狀;管腔可粗細不均,表現(xiàn)為造影劑充填的管腔斷續(xù)顯示;下矢狀竇長度最長99.9mm,最短41.2mm,平均74.64±13.43mm,中段橫切面積平均1.82±1.90mm2。④大腦永存鐮狀竇顯示率為9%,其中4例伴有其他靜脈竇發(fā)育變異;長度平均40.95±12.11mm,中點寬度平均4.09±2.04mm;前端前緣與直竇頂夾角可為銳角、直角、鈍角,以銳角多見;尾端與上矢狀竇相連,也可與左、右側頂部大腦淺靜脈相連;走行方向可向上彎曲走行,斜向上走行,水平走行;管腔并非全程顯示,可截斷顯示。 結論:直竇及相關結構解剖學特征復雜,利用MSCTA可以個體化、多角度、完整、有效、充分地顯示其活體解剖特點,可為臨床上直竇病變的診斷和治療提供充分的依據(jù)。MSCTA是顯示直竇病變理想的影像學檢查方法。 第三部分CTA減影技術在顱內(nèi)靜脈竇病變診斷中的應用價值 目的:探討CTA減影技術對于顱內(nèi)靜脈竇病變的診斷價值。 方法:采用64層螺旋CT行頭部或頭頸部CTA,回顧性分析51例確診(部分經(jīng)DSA或和手術證實)的顱內(nèi)靜脈竇病變、其他顱內(nèi)病變累及靜脈竇患者CT、CTA表現(xiàn)及減影CTA的圖像質量。 結果:經(jīng)CTA診斷顱內(nèi)靜脈竇血栓患者5例,動靜脈畸形患者21例,靜脈畸形患者8例,腫瘤累及靜脈竇患者7例,頸內(nèi)動脈海綿竇瘺患者7例,外傷累及靜脈竇患者2例,橋靜脈損傷患者1例。51例患者減影CTA病變顯示率約為95%,90%病例減影圖像質量優(yōu)良,血管清晰顯示,少數(shù)因頭部輕微運動,顱骨及顱底骨未能完全減影,通過結合各種三維重建方法(VR、MIP、MPR),不影響診斷。 結論:CTA減影技術診斷顱內(nèi)靜脈竇病變可行、有效,值得在臨床上推廣使用。
【學位單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2008
【中圖分類】：R816.1
【部分圖文】：

60CTAVR 整體、MIP 側位清楚顯示雙側乙狀竇靜脈血栓后閉塞，雙側脈明顯擴張、迂曲。左側顳葉大面積腦梗塞（圖 3）；增強示左側顳葉血管明顯減少（圖 遠段閉塞，左側大腦淺靜脈稀少，橫竇、乙狀竇未見顯示（圖 5），圖r veiw of VR and left lateral veiw of MIP in subtraction CTA , the bilhrombosis and dilatation of bilateral superficial cerebral veins,supeins were displayed clearly.veiw of massive cerebral infarction of the left temporal lobe in plaod vessels significantly reduced in enhance scan (fig4); integral veiw oral artery occlusion, superficial cerebral veins scarce , the left transved (fig5) in subtraction CTA , fig6 axial veiw of displaying lesions.

增強示左側

圖 13－圖 15 示右側額葉動靜脈畸形。平掃示右側額葉腦出血，其內(nèi)見環(huán)形鈣化影（圖 13），增強示出增多、扭曲血管影（圖 14），減影 CTA VR（圖 15）示右側額葉畸形血管團，由右側大腦中動脈供血淺靜脈引流，引流至上矢狀竇；在大腦淺靜脈引流入上矢狀竇處管腔局部狹窄。圖 16－圖 18 示左側顳葉動靜脈畸形，減影 CTA VR 示左側畸形血管巢，大腦中動脈供血，大腦淺靜擴張，病變范圍顯示清楚，分別向上矢狀竇及左側橫竇引流。Fig13-Fig15 Right frontal lobe arteriovenous malformations. Right frontal cerebral hemorrhage, calcification of inside in plan scan (fig13), increased and twisted vascular in the region of enhadisplayed (fig14); integral veiw of VR in subtraction CTA (fig15),the supply of middle cerebral arterof malformed vessels, the draining of superficial cerebral veins into superior sagittal sinus; partial nsuperficial cerebral veins drainage the superior sagittal sinus could be displayed.Fig16-Fig18 Left temporal lobe arteriovenous malformations. Integral, left and superior veiw osubtraction CTA, the supply of middle cerebral artery ,clump of malformed vessels, the dilatsuperficial cerebral veins into the superior sagittal sinus and left transverse sinus drainage respectscope of lesions displayed clearly.

【引證文獻】

相關碩士學位論文 前1條

1 陳順強;MRA（TOF法和PC法）與DSA在腦血管造影中的對照研究[D];鄭州大學;2010年

本文編號：2817487