目的:觀察比格犬左心室(LV)急性心肌缺血(ISCH-NSR)及缺血后不同起搏位點(diǎn)節(jié)段整體和節(jié)段跨壁心肌峰值徑向位移(RD)變化,量化評價不同起搏位點(diǎn)節(jié)段整體和節(jié)段跨壁心肌力學(xué)狀態(tài)特征,為優(yōu)化缺血心肌起搏方式提供新的力學(xué)依據(jù)。 方法:10只健康比格犬開胸模型,結(jié)扎冠狀動脈左前降支,誘導(dǎo)產(chǎn)生ISCH-NSR。結(jié)扎冠狀動脈20min后ISCH-NSR以及隨機(jī)對缺血后左心室側(cè)壁(ISCH-LVL-P)、左心室心尖(ISCH-LVA-P)和左心室缺血與非缺血交界區(qū)起搏(ISCH-LVB-P)。每種起搏狀態(tài)穩(wěn)定5min后,分別采集三個連續(xù)心動周期二尖瓣、乳頭肌以及心尖標(biāo)準(zhǔn)短軸切面動態(tài)二維組織多普勒(TDI)速度圖像。分析評價急性心肌缺血前后及缺血后LV不同起搏位點(diǎn)節(jié)段整體和節(jié)段跨壁不同層次心肌RD、達(dá)峰時間(RD-TC)、達(dá)峰時間標(biāo)準(zhǔn)差(RD-TSD)等力學(xué)參數(shù)變化。 結(jié)果:○1NSR狀態(tài)跨壁三層心肌RD呈現(xiàn)subendmidsubepi趨勢,其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);ISCH-NSR狀態(tài)LV二尖瓣和乳頭肌短軸前壁以及心尖短軸前壁、下間壁、下壁、后壁的節(jié)段整體、心內(nèi)膜下心肌(subend)、中層心肌(mid)、心外膜下心肌(subepi)的RD均呈下降趨勢,其余節(jié)段呈增高的趨勢;ISCH-LVL-P、ISCH-LVA-P和ISCH-LVB-P狀態(tài)組內(nèi)跨壁三層心肌間RD差異無統(tǒng)計學(xué)意義;ISCH-LVL-P、ISCH-LVA-P和ISCH-LVB-P狀態(tài)節(jié)段整體和節(jié)段跨壁三層心肌RD差異無統(tǒng)計學(xué)意義。○2NSR狀態(tài)中,12個節(jié)段與節(jié)段整體的RD均有相關(guān)性,只有相應(yīng)節(jié)段的部分層次無相關(guān)性;ISCH-NSR狀態(tài)乳頭肌和心尖短軸前壁節(jié)段跨壁的RD與相應(yīng)節(jié)段整體的RD相關(guān)性喪失;ISCH-LVL-P和ISCH-LVB-P狀態(tài)節(jié)段跨壁的RD和相應(yīng)節(jié)段整體的RD相關(guān)性高于ISCH-LVA-P狀態(tài)�！�3NSR狀態(tài)LV心肌節(jié)段整體和不同節(jié)段跨壁心肌RD-TC發(fā)生在T波之前;ISCH-NSR狀態(tài)LV節(jié)段整體和節(jié)段跨壁的RD-TC較缺血前延遲,發(fā)生在T波之后,部分節(jié)段整體RD-TC延遲較缺血前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);缺血后LV不同起搏位點(diǎn)節(jié)段整體和跨壁心肌RD-TC延遲在T波之后,不同起搏位點(diǎn)間RD-TC差異無統(tǒng)計學(xué)意義�！�4NSR狀態(tài)LV節(jié)段整體和節(jié)段跨壁心肌的RD-TSD同步性好;ISCH-NSR狀態(tài)LV節(jié)段整體和節(jié)段跨壁心肌的RD-TSD較NSR狀態(tài)增大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);ISCH-LVL-P狀態(tài)subend和mid,ISCH-LVA-P狀態(tài)subend和mid,ISCH-LVB-P節(jié)段整體、subend和mid的RD-TSD均較ISHC-NSR狀態(tài)相應(yīng)節(jié)段降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論:與NSR狀態(tài)比較,ISCH-NSR狀態(tài)LV心肌節(jié)段整體和跨壁心肌的峰值RD降低、相關(guān)性破壞、RD-TC延遲、RD-TSD增大;急性LV心肌缺血不同起搏位點(diǎn)的力學(xué)參數(shù)變化中,ISCH-LVA-P狀態(tài)節(jié)段整體和節(jié)段跨壁心肌的RD相關(guān)性最低,ISCH-LVL-P、ISCH-LVA-P和ISCH-LVB-P狀態(tài)能部分恢復(fù)跨壁心肌運(yùn)動的同步性。通過LV跨壁心肌RD的超聲力學(xué)評價,能夠深入揭示急性心肌缺血狀態(tài)及不同起搏位點(diǎn)節(jié)段整體和節(jié)段跨壁心肌的力學(xué)異常狀態(tài),為進(jìn)一步精確可靠的研究心肌構(gòu)造與功能提供更為敏感的量化指標(biāo)。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R445.1
【部分圖文】：

descending coronary artery，LAD)主干，為了預(yù)防室顫的發(fā)生，冠脈結(jié)扎分兩次完成，第一次用硬質(zhì)塑料管（較冠脈直徑稍粗）和LAD一起結(jié)扎，20min后用絲線直接結(jié)扎LAD，二維超聲圖像示LAD供血節(jié)段室壁變薄膨出發(fā)生矛盾運(yùn)動，證實(shí)已造成急性心肌缺血（圖1）。2.2 起搏的設(shè)置起搏參數(shù)電壓為 2V，起搏頻率為 160 次/min（完全奪獲竇性節(jié)律）；起搏方式采用自身對照，自制雙極起搏電極按照不同起搏位點(diǎn)隨機(jī)進(jìn)行以下三個位點(diǎn)起搏：左心室側(cè)壁起搏（left ventricular lateral pacing，LVL-P）、左心室心尖起搏（left ventricular apical pacing，LVA-P）、左心室缺血與非缺血交界區(qū)（缺血區(qū)心肌顏色變暗，矛盾運(yùn)動，心室肌壁變�。幌鄬Ψ侨毖獏^(qū)心肌顏色鮮紅，心室肌壁厚度正常；在缺血和非缺血區(qū)間可觀察到較為明顯交界區(qū)）起搏（left ventricular border pacing，LVB-P）。每種起搏模式持續(xù) 5min 后圖像采集

平均分為3段，分別代表subend、mid和subepi，軟件自動生成跨壁三層心肌的RD時間曲線[9]（圖2）。從節(jié)段整體和跨壁三層心肌均可分別獲得各自的RD、RD-TC即RD-TC=實(shí)際T〔1+（實(shí)際心率-120）/120〕、同時計算心室內(nèi)同步指數(shù)：RD-TSD。3.統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。所有數(shù)據(jù)在檢驗前行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，若非正態(tài)改為秩和檢驗。不同起搏位點(diǎn)及各層跨壁心肌之間比較采用方差分析或多樣本的非參數(shù)檢驗，兩兩比較采用LSD檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。重復(fù)性檢驗及節(jié)段整體和各層跨壁心肌相關(guān)性比較采用Pearson相關(guān)系數(shù)（r），P<0.05為有相關(guān)性，P<0.01為有顯著相關(guān)性。4.重復(fù)性檢驗間隔1周由另1名超聲心動圖診斷醫(yī)師從8例實(shí)驗比格犬中隨機(jī)選取5例按照上述方法再次測定LV節(jié)段整體和跨壁心肌RD，記錄數(shù)值進(jìn)行相關(guān)性分析。

NSR和ISCH-NSR節(jié)段整體和節(jié)段跨壁心肌RD相關(guān)性散點(diǎn)圖

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本文編號：2810160