聚丙烯酰胺水凝膠(Polyacrylamide hydrogel:PAHG)做為一種軟組織填充材料,1997年正式引進(jìn)中國(guó)并應(yīng)用于臨床。隨著時(shí)間推移,聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳患者出現(xiàn)了各種各樣的并發(fā)癥。目前,眾多患者積極就診并要求手術(shù)取出聚丙烯酰胺水凝膠。臨床工作中需要確切而有效的影像學(xué)診斷方法對(duì)聚丙烯酰胺水凝膠的注射層次和范圍有準(zhǔn)確的判斷,并能對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況作出比較充分的術(shù)前估計(jì)。在國(guó)內(nèi),不同的影像學(xué)診斷方法如X線、B超、CT、MRI檢查都曾在此領(lǐng)域應(yīng)用,但是報(bào)道的病例數(shù)較少,而且缺乏影像學(xué)手段之間客觀、嚴(yán)格的對(duì)照。如何利用有效的影像學(xué)檢查手段準(zhǔn)確地判斷PAHG的注射層次和分布范圍并明確地指導(dǎo)手術(shù)、評(píng)估患者的預(yù)后,是目前臨床亟需解決的問(wèn)題。我們通過(guò)病例的回顧分析進(jìn)行了如下研究。 研究一:回顧分析我中心2005年8月至2007年5月因聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)入我院行手術(shù)取出的95例患者。有42例患者共84只乳房(定為CT組)術(shù)前行CT檢查,此組患者年齡21～48歲,平均年齡33.5歲。結(jié)合術(shù)前CT診斷結(jié)果和術(shù)中實(shí)際記錄結(jié)果,計(jì)算CT檢查在皮下層、乳腺、乳腺后間隙、胸大肌、胸大肌后間隙、肋間肌層對(duì)PAHG診斷的靈敏度分別為:19.05%;9.52%;96.20%;80.33%;58.33%;41.67%,特異度分別為:100.00%;96.83%;60.00%;60.87%;75.00%;93.06%。53例患者共106只乳房(定為MRI組)術(shù)前行MRI檢查,此組患者的年齡22～48歲,平均33.4歲。結(jié)合術(shù)前MRI診斷結(jié)果和術(shù)中實(shí)際記錄結(jié)果,計(jì)算MRI檢查在皮下層、乳腺、乳腺后間隙、胸大肌、胸大肌后間隙、肋間肌層對(duì)PAHG診斷的靈敏度分別為:90.63%;82.35%;100.00%:91.36%;80.00%;57.14%,特異度分別為:91.89%;93.26%;75.00%;92.00%:95.06%:97.83%。 研究二:回顧2006年6月至2008年1月,83例因聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)入我院行手術(shù)取出的患者,術(shù)前均行MRI檢查。患者年齡22～54歲,平均34.0歲。術(shù)前對(duì)患者的影像學(xué)特征進(jìn)行分類,大體分為:“假體樣”信號(hào)影;“碎石塊樣”信號(hào)影;“蜂窩樣”信號(hào)影和“絮狀”信號(hào)影。詳細(xì)記錄每種影像特征在術(shù)中所見(jiàn)的PAHG性狀�！凹袤w樣”信號(hào)又可分為均質(zhì)的“假體樣”信號(hào)和不均質(zhì)的“假體樣”信號(hào)。對(duì)于出現(xiàn)均質(zhì)的“假體樣”信號(hào)者有95.37%PAHG呈稀薄的淡黃色可流動(dòng)膠胨樣;而呈不均質(zhì)的“假體樣”信號(hào)者術(shù)中發(fā)現(xiàn)100.00%PAHG為粘稠的淡黃色可流動(dòng)膠胨樣。對(duì)于“蜂窩樣”信號(hào),術(shù)中PAHG性狀81.82%為半透明固態(tài)團(tuán)塊。在皮下層出現(xiàn)的“碎石塊樣”信號(hào)PAHG性狀82.14%為半透明的固態(tài)結(jié)節(jié);而在組織深層出現(xiàn)的“碎石塊樣”信號(hào)則多呈半透明固態(tài)團(tuán)塊(58.83%)。在皮下層出現(xiàn)的“絮狀”信號(hào),術(shù)中發(fā)現(xiàn)81.25%PAHG呈半透明固念團(tuán)塊;在乳腺內(nèi)78.57%呈粘稠的淡黃色可流動(dòng)膠胨樣;在乳腺后間隙和肌肉層則以半透明固態(tài)團(tuán)塊為主,占80.90%。 結(jié)論:MRI對(duì)PAHG分布層次的診斷優(yōu)于CT,尤其是對(duì)深層組織的PAHG的診斷,是診斷PAHG注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥的首選影像學(xué)診斷方法。MRI不同影像形態(tài)特征與PAHG的大體性狀具有明顯的相關(guān)性。同一種MRI影像學(xué)特征出現(xiàn)在不同組織層次,所提示的PAHG的性狀不同。通過(guò)對(duì)MRI特征的認(rèn)識(shí),可以對(duì)PAHG性狀作出比較準(zhǔn)確的判斷,有利于對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的估計(jì),進(jìn)而提高PAHG取出術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性。
【學(xué)位單位】：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R655.8;R445.2
【部分圖文】：

腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。術(shù)前CT:PAHG呈大致均勻的水樣低密度，在水平位PAHG與腺體和肌肉間的分界尚清晰，矢狀位清晰可見(jiàn)PAHG未進(jìn)入胸大肌層(見(jiàn)圖1一IA，圖1一IB)。術(shù)中所見(jiàn):PAHG周圍有“假包膜”樣組織包繞(“假包膜”樣組織見(jiàn)圖一IC)，較完整分布于乳腺后間隙。圖1一ID示“假包膜”內(nèi)的RAHG。比較分析:術(shù)前CT與術(shù)中情況吻合。CT對(duì)于分布于單一層次的PAHG，主要是乳腺后間隙有比較準(zhǔn)確的判斷。圖1一IA典型病例1(CT水平位)

一IB典型病例1(CT矢狀位)

一IC典型病例1(“假包膜”樣組織)

【參考文獻(xiàn)】

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1 蘇光明,賈樹(shù)蓉,李銳,楊美玉,郭燕麗,何曉紅;聚丙烯酰胺水凝膠注射式隆乳術(shù)后凝膠外滲的超聲診斷[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2003年10期

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本文編號(hào)：2809418