【摘要】： 目的:通過(guò)DSA、HCT、MRI和ECT等各種影像學(xué)檢查方法,系統(tǒng)觀察各種影像學(xué)檢查方法對(duì)周?chē)苑嗡ㄈ娘@示情況,評(píng)價(jià)不同影像學(xué)檢查方法對(duì)周?chē)苑嗡ㄈ脑\斷作用,分析各種影像學(xué)表現(xiàn)與病理學(xué)改變之間的聯(lián)系,探討肺栓塞發(fā)生后機(jī)體修復(fù)過(guò)程的分子生物學(xué)機(jī)制,為臨床正確及時(shí)的診斷和治療提供依據(jù)。 材料與方法:取8只北方雜種犬,以3%的戊巴比妥鈉麻醉后固定于自制的檢查板上,經(jīng)股靜脈插管于DSA下注入明膠海綿栓子,復(fù)制單側(cè)周?chē)苑嗡ㄈ膭?dòng)物模型。模型復(fù)制成功后,分別于栓塞后1小時(shí)、1天、7天、14天以及28天做HCT、MRI或ECT檢查,觀察不同影像學(xué)檢查方法對(duì)栓塞肺動(dòng)脈的顯示情況,以及栓塞后肺實(shí)質(zhì)內(nèi)異常陰影的表現(xiàn)形式和變化過(guò)程。犬處死后,分別進(jìn)行HE染色和免疫組化染色,觀察栓塞區(qū)肺組織的病理改變、小血管密度變化和bFGF表達(dá)情況。 結(jié)果:8只犬均成功的復(fù)制為周?chē)苑嗡ㄈ膭?dòng)物模型。DSA表現(xiàn):栓塞后DSA共發(fā)現(xiàn)31支動(dòng)脈閉塞,診斷敏感性為80.6%,特異性為98.7%。栓塞動(dòng)脈呈完全或不完全截?cái)啾憩F(xiàn)。HCT表現(xiàn):(1)HCT平掃5只動(dòng)物模型(62.5%)栓塞后出現(xiàn)肺部異常陰影,3只(37.5%)出現(xiàn)了沿后胸壁的盤(pán)狀肺不張,其中一只(12.5%)肺部出現(xiàn)兩處斑片狀滲出影,另2只(25%)犬出現(xiàn)栓塞側(cè)肺血管減少征象;(2)HCTPA檢查中,30支肺動(dòng)脈診斷為栓塞,診斷敏感性為75%,特異性為93.2%,如果不計(jì)入亞段肺栓塞,診斷敏感性上升至90.9%;(3)增強(qiáng)后HCT肺密度測(cè)量顯示,栓塞區(qū)的CT值與凈增CT值明顯低于正常灌注區(qū)的CT值與凈增CT值,有顯著性差異(p0.01);而HCT平掃栓塞低灌注區(qū)與對(duì)側(cè)肺正常灌注區(qū)之間的CT值無(wú)顯著性差異(p0.05)。MRI表現(xiàn):(1)MRI常規(guī)序列掃描觀察到3只動(dòng)物模型出現(xiàn)沿后胸壁的盤(pán)狀肺不張,其中1只出現(xiàn)斑片狀滲出影,與HCT發(fā)現(xiàn)相符;(2)CE MRPA顯示了27支栓塞肺動(dòng)脈,敏感性為66.7%,特異性為93.2%。如果不計(jì)入亞段肺栓塞,診斷敏感性可上升至90.9%。MPR協(xié)助顯示了4支原始圖像上顯示不清的栓塞動(dòng)脈;(3)CE MRPP顯示了30個(gè)肺栓塞低灌注區(qū),診斷敏感性為75%,特異性為98.1%。栓塞低灌注區(qū)的時(shí)間—信號(hào)強(qiáng)度曲線與正常灌注區(qū)明顯不同。ECT表現(xiàn):5只動(dòng)物模型的ECT V-P成像顯示栓塞后肺灌注異常,通氣正常。HE染色發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞后,8只犬均出現(xiàn)肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞和液體滲出,并隨時(shí)間逐漸吸收,至栓塞后28天恢復(fù)正常。未發(fā)現(xiàn)肺組織出現(xiàn)壞死。栓塞區(qū)肺組織內(nèi)小血管密度于栓塞后第7天增多,并延續(xù)至栓塞后28天。堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子于栓塞后第1天表達(dá)增多,并延續(xù)至栓塞后14天,至栓塞后28天恢復(fù)正常。 結(jié)論:(1)HCTPA可以直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子或肺動(dòng)脈的截?cái)嗾飨?對(duì)肺段水平肺栓塞的診斷有較高的敏感性。(2)HCT增強(qiáng)可以發(fā)現(xiàn)肺栓塞造成的低灌注表現(xiàn),在未發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子時(shí)可以作為診斷肺栓塞的重要的間接征象。(3)肺動(dòng)脈栓塞后肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)的異常改變是診斷肺栓塞的重要間接征象,這些征象隨著機(jī)體的修復(fù)而逐漸消失。(4)CE MRPA可以直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的栓子或肺動(dòng)脈的截?cái)嗾飨?能夠可靠的診斷肺段水平的肺栓塞。CE MRPA的MPR重建有助于診斷原始圖像顯示不清楚的栓塞肺動(dòng)脈。(5)CE MRPP可以顯示肺栓塞造成的低灌注區(qū),可以根據(jù)低灌注區(qū)的存在對(duì)肺栓塞作出定性診斷。(6)HCTPA和ECT V-P均可以作為診斷肺栓塞的首選無(wú)創(chuàng)性檢查方法。(7)肺栓塞后肺組織內(nèi)bFGF表達(dá)明顯增高,促進(jìn)了支氣管動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間吻合支的形成,是機(jī)體對(duì)肺栓塞進(jìn)行修復(fù)的重要機(jī)制之一。
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2003
【分類(lèi)號(hào)】：R563.5;R445

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2806576