【摘要】：2008年，我國發(fā)生服用三聚氰胺污染奶粉事件，該事件致大量嬰幼兒患三聚氰胺泌尿系結(jié)石及泌尿系積水，且部分患兒引起了嚴(yán)重的腎功能損害，這些患兒的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸情況一直是國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點。 腎動態(tài)顯像既可顯示雙腎位置、大小與形態(tài)，又能對腎血流灌注、功能動態(tài)及上尿路通暢情況進(jìn)行定性與定量分析，特別是在判斷腎實質(zhì)功能方面具有敏感性高、準(zhǔn)確性好又可測定分腎功能的優(yōu)點，因而成為評價腎功能的重要檢查方法。 目的：本研究通過對患病當(dāng)時部分腎功能損害患兒進(jìn)行腎動態(tài)顯像，輔以泌尿系超聲、腎功能、血清電解質(zhì)、肝功能、尿常規(guī)一系列檢查，并對患兒腎動態(tài)顯像結(jié)果與三年前進(jìn)行對比分析，探訪服用三聚氰胺污染奶粉引起腎功能損害患兒的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸情況。為今后處理類似事件提供可借鑒的處理方法及治療方案。 方法：對2008.10-2008.12因三聚氰胺泌尿系結(jié)石或積水，在我院行99mTc-二乙三胺五醋酸(tehchnetium-99m diethylenetriaminepentaaceticacid,99mTc-DTPA)“F-15”（顯像前15min注射利尿劑）利尿腎動態(tài)顯像的35例患兒于2011年進(jìn)行隨訪，成功隨訪到29例患兒。其中，男18例，女11例；患病當(dāng)時年齡（4-59）個月，平均年齡(10.31±3.56）個月。隨訪內(nèi)容包括患兒住院期間資料、出院后診療情況，同時行99mTc-DTPA“F-15”利尿腎動態(tài)顯像，并行泌尿系超聲、腎功能、血清電解質(zhì)、肝功能、尿常規(guī)檢查。 1腎動態(tài)顯像 所有隨訪患兒，正常進(jìn)食、飲水，檢查前30min飲水10ml/kg體重，檢查前15min注射利尿劑1mg/kg體重，并于檢查前排空膀胱�；純喝⊙雠P位，采集后位影像。視野包括雙腎、膀胱。“彈丸”式注射99mTc-DTPA后即刻使用美國GE公司InfiniavcHawkeye II SPECT/CT顯像儀進(jìn)行動態(tài)采集。 利用計算機感興趣區(qū)（region of interest, ROI）技術(shù)分別勾畫出雙腎輪廓、腎外本底、腹主動脈區(qū)，通過計算機軟件（兒童）生成腎血流灌注曲線、腎圖及有關(guān)定量參數(shù)，求出分腎血流灌注率（perfusion）、2-3min高峰攝取率（uptake）、半排時間（half time, C_(1/2)）、腎小球濾過率（glomerularfiltration rate, GFR）、腎皮質(zhì)殘留活性（renal cortex residual activit, R_(20)/RmaxR_(20)/3）。 通過對患兒三年前后腎動態(tài)顯像結(jié)果進(jìn)行對比分析，及對相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，評價三聚氰胺患兒分腎功能的變化情況。 2其他 2.1泌尿系超聲 觀察患兒腎臟的大小、實質(zhì)厚度、有無結(jié)石、積水及腎盂分離。 2.2血清學(xué)檢查 患兒均空腹抽取靜脈血，測定血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、β_2-微球蛋白（β_2-MG），鉀離子（K~+）、鈉離子（Na+）、氯離子（Cl-）、鎂離子（Mg~(2+)）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）。 2.3尿常規(guī) 患兒均采集晨起清潔中段尿，測定尿比重、尿PH值、鏡下紅細(xì)胞、鏡下白細(xì)胞、尿蛋白。 結(jié)果： 1一般資料 本次研究共35例入選患兒，成功隨訪29例患兒�；疾‘�(dāng)時腎動態(tài)顯像結(jié)果示：22例患兒為單側(cè)腎功能受損，7例患兒為雙側(cè)腎功能受損，共36個患腎。其中，4個患腎為分腎功能正常，排泄功能受損；13個患腎為分腎功能輕度受損，伴排泄功能受損；16個患腎為分腎功能中度受損，伴排泄功能受損；3個患腎為分腎功能重度受損，伴排泄功能受損。 2腎動態(tài)顯像 2.1圖形結(jié)果 29例患兒36個患腎中的35個患腎功能好轉(zhuǎn)（35/36，占97.22%）；其中28個患腎功能恢復(fù)正常（28/36，占77.78%）。其余1個患腎功能無變化（1/36，占2.78%）。 2.2定量參數(shù)結(jié)果 ①22例單側(cè)腎功能受損患兒患腎perfusion、uptake的變化情況： 患病當(dāng)時perfusion為（43.93±6.89）%，三年后為（48.09±7.49）%，前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.516, P=0.0120.05）。其中15個患腎perfusion增加，7個患腎perfusion減小。 患病當(dāng)時uptake為（41.09±7.10）%，三年后為（45.88±10.19）%，前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.100, P=0.0020.05）。其中19個患腎uptake增加，3個患腎uptake減小。 ②29例隨訪患兒患腎GFR、R_(20)/Rmax、R_(20)/3變化情況： 患病當(dāng)時G F R為（49.04±12.89） m l/m i n，三年后為（56.98±11.18）ml/min，前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.331, P=0.0010.05）。其中28個患腎GFR增加，8個患腎GFR減小。 患病當(dāng)時R_(20)/Rmax為（0.73±0.17）%，三年后為(0.52±0.14)%，前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.669, P=0.0000.05）。其中30個患腎R_(20)/Rmax減小，6個患腎R_(20)/Rmax增加。 患病當(dāng)時R_(20)/3為（0.87±0.40）%，三年后為（0.57±0.19）%，前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.52, P=0.0000.05）。其中31個患腎R_(20)/3減小，5個患腎R_(20)/3增加。 ③C_(1/2)的變化情況： 患病當(dāng)時29例患兒的36個患腎均為C_(1/2)20min；三年后28個患腎C_(1/2)10min，7個患腎C_(1/2)介于10-20min之間，1個患腎C_(1/2)20min。 ④22例單側(cè)腎功能受損患兒患病當(dāng)時患腎perfusion及uptake水平與GFR變化值的關(guān)系：患病當(dāng)時患腎perfusion水平與GFR變化值具有正相關(guān)性（r_s=0.478, P=0.0240.05）；uptake水平與GFR變化值未見明顯相關(guān)性（r_s=0.112, P=0.6190.05）。 ⑤患腎GFR變化值與服用三聚氰胺污染奶粉時間的關(guān)系：左、右兩側(cè)患腎GFR變化值與服用時間均未見明顯相關(guān)性（r_s=-0.283, P=0.1900.05;r_s=0.233, P=0.4440.05）。 3其他 29例患兒泌尿系超聲檢查均未見明顯陽性結(jié)石，其中1例患兒雙側(cè)腎盂積水、1例患兒單側(cè)腎盂積水，2例患兒雙側(cè)腎盂分離、2例患兒單側(cè)腎盂分離，1例患兒患腎萎縮（單側(cè)）、3例患兒患腎較對側(cè)稍�。▎蝹�(cè)）；所有患兒BUN、Scr、β+2-MG、K、Na~+、Cl-、Mg~(2+)、ALT及AST濃度均處于正常值范圍；所有患兒尿比重、尿PH值、鏡下紅細(xì)胞、白細(xì)胞及尿蛋白檢測結(jié)果均處于正常值范圍。 結(jié)論： 1服用三聚氰胺污染奶粉致泌尿系損害患兒的腎功能大部分預(yù)后良好。 ~(299m)Tc-DTPA腎動態(tài)顯像對監(jiān)測嬰幼兒腎功能比常規(guī)檢查方法（血清學(xué)、尿常規(guī)、泌尿系超聲等）靈敏、準(zhǔn)確，對分腎功能的評價有獨特優(yōu)勢。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2804925