【摘要】：目的探討應(yīng)用多種MR成像技術(shù)(水成像和3D-LAVA序列、TRICKS序列)行兔MR子宮輸卵管造影(hysterosalpingography, HSG)以評(píng)價(jià)輸卵管形態(tài)及通暢度的可行性,并比較水成像、LAVA、TRICKS序列的圖像質(zhì)量(圖像質(zhì)量分級(jí)、SNR、CNR)及對(duì)輸卵管通暢度的評(píng)估能力。 材料與方法 1、對(duì)80只體重2-2.5 kg、月齡4-5月、健康狀態(tài)良好的雌性新西蘭大白兔的160側(cè)輸卵管進(jìn)行陰道插管：其中20只兔子進(jìn)行水成像研究,共40側(cè)輸卵管,其中6側(cè)輸卵管經(jīng)結(jié)扎制作閉塞模型,6側(cè)經(jīng)橡膠管結(jié)扎制作狹窄模型,28側(cè)不做任何處理；余60只兔進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列成像研究,其中20側(cè)輸卵管經(jīng)結(jié)扎制作閉塞模型,20側(cè)經(jīng)橡膠管結(jié)扎制作狹窄模型,80側(cè)不做任何處理。水成像序列成像時(shí)用手推注射器經(jīng)陰道導(dǎo)管緩慢注射8-15m1生理鹽水后行3DMR-H-HSG成像；3D-LAVA、TRICKS序列時(shí)經(jīng)高壓注射器以0.02ml/s速率向陰道插管內(nèi)注入8-15m1稀釋度1：300的Gd-DTPA稀釋液,部分先進(jìn)行3D TRICKS序列成像,然后再行LAVA序列掃描成像,余部分先進(jìn)行3D LAVA序列成像,然后再行TRICKS序列掃描成像,圖像傳至工作站進(jìn)行后處理得到MR-CE-HSG圖像。分析MR-HSG圖像,評(píng)估輸卵管形態(tài)及其通暢度。由兩位放射診斷醫(yī)師分別單獨(dú)評(píng)價(jià)水成像序列和3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列(LAVA序列、TRICKS序列)的三維重建圖像質(zhì)量并分級(jí)、測量SNR、CNR,對(duì)圖像質(zhì)量分級(jí)和測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析； 2、MR HSG觀察指標(biāo)：①圖像質(zhì)量：輸卵管邊緣是否銳利；②輸卵管形態(tài)：可否顯示出形態(tài)正常、狹窄、閉塞的雙側(cè)輸卵管；③通暢度：雙側(cè)輸卵管未端周圍及雙側(cè)結(jié)腸旁溝內(nèi)是否有溢出的液體； 3、圖像質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照Danias的方法進(jìn)行5點(diǎn)分級(jí)：1=圖像質(zhì)量差,無法診斷；2=輸卵管結(jié)構(gòu)能夠辨認(rèn),但明顯模糊或有明顯的偽影,診斷不可靠；3=輸卵管結(jié)構(gòu)能夠辨認(rèn),中等程度模糊或偽影,能夠診斷；4=圖像質(zhì)量好,結(jié)構(gòu)清晰,輕度模糊或偽影,能明確診斷；5=圖像優(yōu)良,邊緣銳利,能夠明確診斷。以大于或等于3分為達(dá)到診斷要求,分析兩組SNR、CNR圖像質(zhì)量有無差別； 4、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一：用于評(píng)估圖像質(zhì)量及輸卵管形態(tài),標(biāo)準(zhǔn)為輸卵管邊緣是否銳利,可否清晰顯示出形態(tài)正常、狹窄、閉塞的雙側(cè)輸卵管； 5、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二：用于判斷輸卵管管腔是否正常、狹窄、閉塞以及通暢情況(腹腔內(nèi)有溢出的液體代表輸卵管通暢),有以下五種情況①輸卵管管腔正常并通暢(真陽性)：輸卵管呈管狀高信號(hào),邊緣光滑,輸卵管末端周圍及結(jié)腸旁溝內(nèi)有溢出的液體：②輸卵管管腔正常并通暢(假陽性)：輸卵管呈管狀高信號(hào),邊緣光滑,輸卵管末端周圍及結(jié)腸旁溝內(nèi)沒有溢出的液體；③單側(cè)輸卵管狹窄(真陽性)：一側(cè)輸卵管局限性變窄，其前后輸卵管管腔通暢,輸卵管末端周圍及結(jié)腸旁溝內(nèi)有溢出的液體；④單側(cè)輸卵管狹窄(假陽性)：一側(cè)輸卵管局限性變窄,其前后輸卵管管腔通暢,輸卵管未端周圍及結(jié)腸旁溝內(nèi)沒有溢出的液體⑤單側(cè)輸卵管閉塞(真陰性)：顯示一側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端突然中斷,該側(cè)輸卵管未端周圍及結(jié)腸旁溝內(nèi)未見溢出液體。 結(jié)果 1、不注射生理鹽水及Gd-DTPA稀釋液前,MR HSG不能顯示輸卵管,無法評(píng)價(jià)其形態(tài)及通暢度。注射生理鹽水及Gd-DTPA稀釋液后,MR HSG可清楚顯示形態(tài)正常、狹窄及閉塞的輸卵管及其通暢度； 2、診斷醫(yī)師1和診斷醫(yī)師2均認(rèn)為3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列的圖像質(zhì)量優(yōu)于水成像,且TRICKS序列成像質(zhì)量優(yōu)于LAVA序列。水成像、LAVA、TRICKS三個(gè)序列圖像的SNR、CNR經(jīng)秩和檢驗(yàn)p0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且三個(gè)序列的秩均數(shù)均為TRICKS LAVA水成像。評(píng)價(jià)水成像、LAVA、TRICKS三個(gè)序列的圖像質(zhì)量中,診斷醫(yī)師1和診斷醫(yī)師2一致性Kappa值分別為0.735、0.705和0.733,p0.0001,說明診斷醫(yī)師1和2一致性較好； 3、依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一,符合率均為100%； 4、依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二,評(píng)價(jià)輸卵管通暢度敏感度、特異度、符合率分別為100%和100%和100%、37.5%和39.4%和71.4%、75%和89.2%和93.3%。①水成像、LAVA、TRICKS三個(gè)序列對(duì)輸卵管通暢度的評(píng)價(jià)特異度經(jīng)x2檢驗(yàn),p0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,后經(jīng)x2檢驗(yàn)分割法兩兩比較,為水成像和TRICKS兩序列評(píng)估特異度比較p0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明兩序列特異度有顯著差異；水成像與LAVA序列、LAVA和TRICKS兩組評(píng)估特異度比較p0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明這兩組的序列間評(píng)估特異度無顯著差異。②水成像、LAVA、TRICKS個(gè)序列對(duì)輸卵管通暢度的評(píng)價(jià)符合率經(jīng)x2檢驗(yàn),p0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,后經(jīng)x2檢驗(yàn)分割法兩兩比較,均為水成像和TRICKS、水成像和LAVA兩序列評(píng)估符合率比較P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明兩序列評(píng)估力有顯著差異；LAVA和TRICKS兩組評(píng)估符合率比較p0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明這兩組的序列間評(píng)估能力無顯著差異。 結(jié)論 1、MR HSG可以清楚顯示形態(tài)正常、狹窄、閉塞的輸卵管及其通暢情況,其中3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列成像質(zhì)量優(yōu)于水成像序列,且3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列中的TRICKS序列成像質(zhì)量(圖像質(zhì)量分級(jí)、SNR、CNR)要優(yōu)于LAVA序列； 2、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列對(duì)輸卵管通暢度的評(píng)估能力要優(yōu)于水成像序列； 3、MR HSG是有前途的無創(chuàng)性評(píng)價(jià)子宮輸卵管通暢度的影像檢查方法,經(jīng)過進(jìn)一步研究完善,可望用于臨床診斷輸卵管性不孕。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R445.2;R711.6
【圖文】：

正常、狹窄、閉塞的輸卵管及其病變部位，輸卵管均呈高信號(hào)，邊緣光滑銳利。(l)單純行插管兔輸卵管影像表現(xiàn)為:①輸卵管呈流暢的管狀高信號(hào)，邊緣光滑銳利，輸卵管末端周圍及結(jié)腸旁溝內(nèi)有生理鹽水溢出(20/28)(圖1一6a):②輸卵管呈流暢的管狀高信號(hào)，邊緣光滑銳利，輸卵管末端周圍及結(jié)腸旁溝未見溢出的生理鹽水(8/28)(圖1一6b)。(2)兔輸卵管狹窄模型影像表現(xiàn):①為單側(cè)輸卵管局部突然變窄而失去輸卵管正常流暢性，呈高信號(hào)，邊緣光滑銳利，并見

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大津醫(yī)科人學(xué)碩十學(xué)位論文第止部分兔MR子宮輸卵管造影的3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列研究像，然后進(jìn)行LAVA序列掃描)。3再次對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象行常規(guī)盆腔MRI冠位TIWI檢查。4將獲得的圖像傳入工作站進(jìn)行后處理。③閉塞組(見圖2一4):1對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物行常規(guī)盆腔MRI冠位TIWI檢查。2將20只實(shí)驗(yàn)兔一側(cè)輸卵管局部用細(xì)線結(jié)扎;對(duì)側(cè)進(jìn)行單純插管處理。用高壓注射器經(jīng)陰道插管以O(shè).02ml/S的速度緩慢向雙側(cè)輸卵管內(nèi)注射約8一巧m】Gd一DTPA稀釋液(l:300)，在對(duì)L匕劑注入liiJ’、中私]后l司[l寸進(jìn)千1二3DLAVA/TRICKS進(jìn)行多期采集(10只實(shí)驗(yàn)兔在啟J八、注射器注射對(duì)比齊」的同時(shí)先進(jìn)行LAVA多期動(dòng)態(tài)成像，然后進(jìn)行TRICKS序列掃描;反之，余10只實(shí)驗(yàn)兔經(jīng)高壓注射器注射對(duì)比劑的同時(shí)先進(jìn)行TRICKS多期動(dòng)態(tài)成像，然后進(jìn)行LAVA序列掃描)。3再次對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)一象行常規(guī)盆腔MRI冠位TIWI檢查。4將獲得的圖像傳入一l_作站進(jìn)行后處理。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2804598