【摘要】：目的:累及運動通路的皮層下腦梗死患者慢性期患側(cè)初級運動皮層(primary motor cortex,M1)出現(xiàn)繼發(fā)性的結(jié)構(gòu)損傷及功能重組已有報道。但是結(jié)構(gòu)損傷區(qū)及功能重組區(qū)的空間位置關(guān)系及這兩個區(qū)域神經(jīng)功能活動的動態(tài)變化過程尚不清楚。本研究通過采集累及運動通路皮層下腦梗死患者縱向的功能磁共振數(shù)據(jù),利用基于體素的形態(tài)學(xué)分析(voxel-based morphometry,VBM)及靜息態(tài)f MRI技術(shù)對這一問題進行探討。對象與方法:選擇新近發(fā)病的皮層下腦梗死患者13例(男性5例,女性8例),均為累及基底節(jié)區(qū)的單發(fā)病灶。另選擇性別、年齡相匹配的健康志愿者12例(男性5例,女性7例)作為正常對照組。使用GE 3.0 T HDX磁共振掃描儀在腦梗死患者發(fā)病后1周內(nèi)、2周、1個月、3個月、6個月分別對受試者行全腦高分辨率T1WI解剖像、靜息態(tài)f MRI等序列掃描。對照組采用相同序列掃描,但只采集一次數(shù)據(jù)。首先利用VBM、低頻振幅(Amplitude of low-frequency fluctuation,ALFF)及局部一致性(Regional Homogeneity,Re Ho)方法分析患者組慢性期(發(fā)病后6個月)與對照組之間患側(cè)M1區(qū)灰質(zhì)體積及靜息態(tài)f MRI局部功能指標的差異,將灰質(zhì)體積減小區(qū)域作為結(jié)構(gòu)損傷區(qū);將Re Ho、ALFF水平增高區(qū)域作為功能重組區(qū)。利用感興趣區(qū)(region of interest,ROI)之間的功能連接方法分別計算結(jié)構(gòu)損傷區(qū)與患側(cè)M1區(qū)、功能重組區(qū)與患側(cè)M1區(qū)功能連接,利用SPSS軟件一般線性模型(general linear model,GLM)中的重復(fù)度量設(shè)計分別比較患者組5次檢查之間的差異,利用SPSS軟件兩獨立樣本t檢驗分別比較對照組與患者組5次檢查的差異。結(jié)果:1.最終,符合納入標準并完成檢查的7例中風(fēng)患者(男性4例,女性3例,年齡47-67歲,平均年齡51.7±3.2歲)被納入本研究,作為患者組。12例健康志愿者共有10例符合要求并納入本研究(男性5例,女性5例,年齡48-64歲,平均年齡55.7±4.5歲),作為對照組。2.患者組慢性期患側(cè)M1區(qū)出現(xiàn)灰質(zhì)體積減小區(qū)域(p0.01,cluster size50,未校正),并出現(xiàn)ALFF、Re Ho水平增高區(qū)域(p0.01,cluster size50,未校正)。ALFF與Re Ho水平增高區(qū)域基本重合,灰質(zhì)體積減小區(qū)域與ALFF水平增高區(qū)域相鄰但不重合。3.中風(fēng)患者患側(cè)M1結(jié)構(gòu)損傷區(qū)(灰質(zhì)體積減小區(qū)域)與健側(cè)M1區(qū)功能連接于發(fā)病1周內(nèi)至發(fā)病后2周明顯減低,并于發(fā)病后2周達最低水平;發(fā)病1個月后開始緩慢升高;至發(fā)病后6個月結(jié)構(gòu)損傷區(qū)與健側(cè)M1區(qū)功能連接相比發(fā)病后2周內(nèi)顯著增強,與對照組相比功能連接水平有升高的趨勢(p=0.09)。4.中風(fēng)患者功能重組區(qū)(ALFF水平增高區(qū)域)與健側(cè)M1區(qū)功能連接于發(fā)病1周內(nèi)明顯減低;發(fā)病2周至發(fā)病1個月連接逐漸恢復(fù);發(fā)病1個月至發(fā)病6個月恢復(fù)速度減緩并趨于穩(wěn)定;至發(fā)病后6個月,功能重組區(qū)與健側(cè)M1區(qū)功能連接較發(fā)病后1周顯著升高,與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:1.累及運動通路的皮層下腦梗死患者慢性期患側(cè)M1區(qū)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損傷區(qū)及功能重組區(qū)。2.皮層下腦梗死患者患側(cè)M1結(jié)構(gòu)損傷區(qū)與健側(cè)M1功能連接呈“先顯著減低,再逐漸升高,最后高于正常水平”的變化過程,表明結(jié)構(gòu)損傷區(qū)存在某種功能恢復(fù)。3.皮層下腦梗死患者患側(cè)M1功能重組區(qū)與健側(cè)M1功能連接呈現(xiàn)“明顯減低后迅速恢復(fù),最終恢復(fù)至正常水平”的變化過程,結(jié)合結(jié)構(gòu)損傷區(qū)功能改變,表明腦梗死后同一腦區(qū)的不同功能可以出現(xiàn)不同的變化模式。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R445.2;R743.33
【圖文】：

統(tǒng)計分析及結(jié)果M 數(shù)據(jù)的分析采用基于 Matlab 平臺的 SPM8 軟件包實現(xiàn)，統(tǒng)計 檢驗?zāi)Ｐ�，將年齡及性別作為協(xié)變量，將正常人 25%概率的右為種子點進行統(tǒng)計分析，p<0.05 視為有統(tǒng)計學(xué)意義。將>50 個意義腦區(qū)，所得結(jié)果由基于 Matlab 平臺的 xjView 軟件呈現(xiàn)，大小、位置及 MNI 空間坐標。由于腦梗死后結(jié)構(gòu)改變是一個且于慢性期（>6 個月）趨于穩(wěn)定。因此我們只比較中風(fēng)患者康對照組間的右側(cè) M1 區(qū)灰質(zhì)體積的差別。 6 個月后，中風(fēng)患者相比健康對照出現(xiàn)患側(cè) M1 區(qū)灰質(zhì)體積減意義（表 2，圖 1）。表2 與對照組相比，患者組灰質(zhì)體積減小腦區(qū)區(qū)Brodmann分區(qū)MNI 空間坐標（mm） 體素大小X 軸 Y 軸 Z 軸側(cè)中央前回 4 25.5 -19.5 76.5 121

F 統(tǒng)計分析及結(jié)果FF 數(shù)據(jù)的分析采用基于 Matlab 平臺的 SPM8 軟件包實現(xiàn)，選擇驗?zāi)Ｐ�，比較患者組第 5 次檢查與健康對照組間右側(cè) M1 區(qū) A年齡及性別作為協(xié)變量，以正常人 25%概率的右側(cè) M1 mask 計分析，p<0.05 視為有統(tǒng)計學(xué)意義。將>50 個體素的腦區(qū)視為有意義腦區(qū)的大小、位置及 MNI 空間坐標。 6 個月后，中風(fēng)患者患側(cè) M1 區(qū)出現(xiàn) ALFF 水平增高腦區(qū)，差表 3，圖 2）。表3 與對照組相比，患者組ALFF水平增高腦區(qū)區(qū)Brodmann分區(qū)MNI 空間坐標（mm） 體素大小X 軸 Y 軸 Z 軸側(cè)中央前回 4 36 -24 57 157

o 數(shù)據(jù)分析及結(jié)果o 數(shù)據(jù)的分析采用基于 Matlab 平臺的 SPM8 軟件包實現(xiàn)，選擇模型，比較患者組第 5 次檢查與健康對照組間右側(cè) M1 區(qū) ReH齡及性別作為協(xié)變量，以正常人 25%概率的右側(cè) M1 mask 作分析，p<0.05 視為有統(tǒng)計學(xué)意義。將>50 個體素的腦區(qū)視為有意義腦區(qū)的大小、位置及 MNI 空間坐標。 6 個月后，中風(fēng)患者患側(cè) M1 區(qū)出現(xiàn) ReHo 水平增高腦區(qū)，差表 4，圖 3）。表4 與對照組相比，患者組ReHo水平增高腦區(qū)區(qū)Brodmann分區(qū)MNI 空間坐標（mm） 體素大小X 軸 Y 軸 Z 軸側(cè)中央前回 4 39 -21 60 163

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 Linard Filli;Martin E.Schwab;;Structural and functional reorganization of propriospinal connections promotes functional recovery after spinal cord injury[J];Neural Regeneration Research;2015年04期

本文編號：2804451