【摘要】： 目的：①探討肝臟MSCT容積測(cè)量結(jié)合灌注成像在評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能中的應(yīng)用；②初步探討灌注—容積綜合指數(shù)指標(biāo)在荷癌背景肝組織儲(chǔ)備功能術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值；③初步探討肝細(xì)胞癌術(shù)前MSCT模擬手術(shù)切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。 方法：(1)掃描方法：正常對(duì)照組18例，肝硬化組30例，肝癌組35例，均采用Philips Brilliance~(TM)16層螺旋CT機(jī)，依次行肝臟平掃、灌注成像及常規(guī)增強(qiáng)掃描。平掃范圍自膈頂至肝下緣，掃描參數(shù)為120KV，250mAs.準(zhǔn)直器寬度16×1.5mm。采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈以4.0ml／s的流率一次性團(tuán)注50ml非離子型對(duì)比劑(歐蘇300mg／ml)，注射開(kāi)始后0～60s內(nèi)對(duì)靶平面進(jìn)行固定多層(4i)動(dòng)態(tài)掃描，掃描范圍4×6mm，間隔時(shí)間2s，掃描30次，共獲得120幅灌注圖像。管電流200mAs，管電壓120KV。灌注結(jié)束后3分鐘以2.5ml／s的流率追加50ml對(duì)比劑，行全肝常規(guī)增強(qiáng)掃描，參數(shù)同平掃。 (2)后處理方法：將全部數(shù)據(jù)傳至Philips影像工作站：①利用其配置的perfusion-3軟件生成各興趣區(qū)的灌注參數(shù)；②肝臟常規(guī)增強(qiáng)數(shù)據(jù)利用工作站的SSD—3D軟件，生成肝臟的三維立體圖像，并測(cè)得其容積；③按實(shí)際手術(shù)方案，在工作站上在全肝三維重建的基礎(chǔ)上對(duì)腫塊進(jìn)行模擬切除術(shù)，剩余肝組織為荷癌背景肝組織。 (3)評(píng)估方法：①分別比較兩組間各灌注參數(shù)、容積測(cè)量指標(biāo)的差異，找出最優(yōu)評(píng)價(jià)指標(biāo)；②應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的灌注—容積綜合指數(shù)指標(biāo)對(duì)30例肝硬化肝儲(chǔ)備功能進(jìn)行評(píng)估，并與C-P分級(jí)進(jìn)行相關(guān)性分析；③應(yīng)用上述灌注—容積綜合指數(shù)指標(biāo)評(píng)估荷癌背景肝的儲(chǔ)備功能，并將其與術(shù)前C-P分級(jí)及術(shù)后的臨床隨訪(fǎng)情況進(jìn)行比較，得出肝切除術(shù)的安全線(xiàn)和預(yù)警線(xiàn)。 結(jié)果：(1)與正常對(duì)照組相比，肝硬化組肝動(dòng)脈灌注量(HAP)有所增加，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而門(mén)靜脈灌注量(HPP)、肝總灌注量(TPL)及門(mén)靜脈灌注指數(shù)(PPI)均明顯降低；兩組間均具有顯著性差異(P＜0.01)。其中以PPI的t值最大。隨著肝硬化分級(jí)增加，HAP逐級(jí)增加，但各級(jí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HPP逐級(jí)遞減，C級(jí)組分別與A、B級(jí)組問(wèn)有組顯著性差異(P＜0.01，P＜0.05)；TPL及PPI亦逐級(jí)遞減，A級(jí)組分別與B、C級(jí)組間有顯著性差異(P＜0.05，P＜0.01)。(2)正常肝容積與體表面積之間有高相關(guān)性(r=0.883)，可得其回歸方程：LV(ml)=-62.430+795.261×BSA(m~2)。(3)與正常對(duì)照組比較，肝硬化A級(jí)組的肝容積(LV)、單位體表面積肝容積(LVs)及肝容積率(LVr)均稍有增加，僅LVr兩組間存在顯著性差異但兩組間差異(P＜0.05)；肝硬化組隨C-P分級(jí)增加，LV、LVs及LVr逐級(jí)減少，LVs、LVr組間均具有顯著性差異(P＜0.05，P＜0.01)。各相鄰組間均有顯著性差異的指標(biāo)為L(zhǎng)Vr。(4)正常對(duì)照組與肝硬化A、B、C級(jí)組間的門(mén)靜脈灌注指數(shù)率—容積率指數(shù)(IPPIrVr)值呈逐級(jí)遞減，除了正常對(duì)照組與肝硬化A級(jí)組間無(wú)顯著性差異外，肝硬化A、B、C級(jí)組間均有顯著性差異(P＜0.01)。(5)各項(xiàng)指標(biāo)均與肝功能C-P評(píng)級(jí)分?jǐn)?shù)有不同程度的相關(guān)性，其中以IPPIrVr與C-P評(píng)級(jí)分?jǐn)?shù)的相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值最高(0.902)。(6)肝癌術(shù)后良好組與肝衰組間LVR、LVRr、LVRs、TLP、PPI、PPIr、IPPIrVr均有顯著性差異，以IPPIrVr的P值最低。對(duì)IPPIrVr與LVRr作散點(diǎn)圖，得出兩條直線(xiàn)，可分別作為肝切除術(shù)保留肝組織的安全線(xiàn)(A線(xiàn)：IPPIrVr=1176)和預(yù)警線(xiàn)(B線(xiàn)：IPPIrVr=908)。 結(jié)論：(1)正常肝臟的灌注門(mén)靜脈系統(tǒng)約占85.59％，隨著肝硬化C-P分級(jí)的增加，HPP、TLP、PPI均逐級(jí)減少。(2)正常肝臟的容積與自身體表面積(BSA)有很高的相關(guān)性，由二者的回歸方程可以計(jì)算個(gè)體的標(biāo)準(zhǔn)肝容積，從而可分析LV的變化情況。(3)隨C-P分級(jí)的增加，LV、LVs及LVr逐漸減少。但A級(jí)組較正常組稍有增加。(4)與單純灌注參數(shù)或容積參數(shù)相比，灌注—容積綜合指數(shù)可以更敏感地、量化地反映肝儲(chǔ)備功能的變化。并且在肝切除術(shù)前可能比C-P分級(jí)更準(zhǔn)確地評(píng)估肝儲(chǔ)備功能。(5)在建立興趣區(qū)三維圖像的基礎(chǔ)上可重復(fù)地、多術(shù)式地進(jìn)行CT模擬肝切除術(shù)，根據(jù)不同術(shù)式可得不同的保留肝容積，結(jié)合灌注參數(shù)及其他臨床指標(biāo)可以前瞻性地為肝切除術(shù)方式的選擇提供依據(jù)，并判斷其預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類(lèi)號(hào)】：R816.5;R657.3
【圖文】：

3.1正常對(duì)照組與肝硬化組多排螺旋cT灌注成像結(jié)果正常對(duì)照組與肝硬化組肝臟各灌注參數(shù)的比較見(jiàn)表2。肝硬化組C一P分級(jí)A、B、C級(jí)之間各灌注參數(shù)對(duì)比見(jiàn)表3、圖1、圖2。表2正常對(duì)照組與肝硬化組各灌注參數(shù)值灌注參數(shù)例數(shù)HAPH即 TLPPPI正常對(duì)照組 1819.86士 8.93118.49土 29.70138.35士 34.3085.59士5.26肝硬化組 3022.76士 7.3054.12士 22.8576.88士 22.0666.39土10.52t值 1.2137.8636.7828.301P值 0.2570.0000.0000.000注:HAP、HPP、TLI，的單位為ml/min/ml(下同)。PPI的單位為%(下同)。表3肝硬化各級(jí)分組間灌注參數(shù)值級(jí)別例數(shù)HAPH即 TLPPPIA級(jí)102:1.68士 4.2072.83士 24.03108.20士 11.2075.52士8.21B級(jí) 924.39士 3.4353.09士 18.7572.48士19.07*65.63士7.53*C級(jí) 1126.18士 xo.0937.87士7.40*二64.05士13.60二58.61士7.69二注:與相鄰前一級(jí)別組相比， *P<0.05，與不相鄰前一級(jí)別組相比，二 P<0.01。由表2中可見(jiàn)，與正常對(duì)照組相比，肝硬化組HAP有所增加，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(乃0.05)。而HPP、TPL及PPI均明顯降低;兩組間均具有顯著性差異(只0.01)。其中以PP工的t值最大。由表3中可見(jiàn)，隨著肝硬化分級(jí)增加，HAP逐級(jí)增加，但各級(jí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。H即逐級(jí)遞減

3.1正常對(duì)照組與肝硬化組多排螺旋cT灌注成像結(jié)果正常對(duì)照組與肝硬化組肝臟各灌注參數(shù)的比較見(jiàn)表2。肝硬化組C一P分級(jí)A、B、C級(jí)之間各灌注參數(shù)對(duì)比見(jiàn)表3、圖1、圖2。表2正常對(duì)照組與肝硬化組各灌注參數(shù)值灌注參數(shù)例數(shù)HAPH即 TLPPPI正常對(duì)照組 1819.86士 8.93118.49土 29.70138.35士 34.3085.59士5.26肝硬化組 3022.76士 7.3054.12士 22.8576.88士 22.0666.39土10.52t值 1.2137.8636.7828.301P值 0.2570.0000.0000.000注:HAP、HPP、TLI，的單位為ml/min/ml(下同)。PPI的單位為%(下同)。表3肝硬化各級(jí)分組間灌注參數(shù)值級(jí)別例數(shù)HAPH即 TLPPPIA級(jí)102:1.68士 4.2072.83士 24.03108.20士 11.2075.52士8.21B級(jí) 924.39士 3.4353.09士 18.7572.48士19.07*65.63士7.53*C級(jí) 1126.18士 xo.0937.87士7.40*二64.05士13.60二58.61士7.69二注:與相鄰前一級(jí)別組相比， *P<0.05，與不相鄰前一級(jí)別組相比，二 P<0.01。由表2中可見(jiàn)，與正常對(duì)照組相比，肝硬化組HAP有所增加，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(乃0.05)。而HPP、TPL及PPI均明顯降低;兩組間均具有顯著性差異(只0.01)。其中以PP工的t值最大。由表3中可見(jiàn)，隨著肝硬化分級(jí)增加，HAP逐級(jí)增加，但各級(jí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。H即逐級(jí)遞減

Lvs:單位體表面積肝容積 (livervolulnepe:bo勿 surfacearea)，單位為ml/擴(kuò)(下同)。Lvr:肝容積率 (hvervolujtneratfo)=實(shí)際肝容積/標(biāo)準(zhǔn)肝容積 x100%，單位為%(下同)。由表7及圖4可見(jiàn)，肝硬化組隨C一P分級(jí)增加，LV、LVS及LVr逐級(jí)減少。其中LVA級(jí)與B、C級(jí)間均具有顯著性差異(尸<0.05，尸<0.01);LvS及LVr各級(jí)組間均有顯著性差異(尸<0.01)。與正常對(duì)照組比較，肝硬化A級(jí)組的LV、LVs及Lvr均有所增加，兩組間LV、LVs差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸>0.05)，LVr顯著性增加(尸<0.01)。正常組與肝硬化B級(jí)組間各指標(biāo)值均有顯著性差異(尸<0.05，尸<0.01)。由表7可見(jiàn)

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2799655