【摘要】：目的： 研究乳腺癌患者新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy, NAC)前、一療程后、全程化療后手術(shù)前擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging, DWI)表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient, ADC)、動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI)半定量參數(shù)及磁共振波譜(magnetic resonance spectroscopy, MRS)復(fù)合膽堿(tCho)峰下面積值的變化對新輔助化療病理反應(yīng)性評估的預(yù)測及診斷價值。 材料與方法： 28例穿刺活檢證實(shí)為乳腺癌的患者分別于新輔助化療前、化療一療程后、全程化療后手術(shù)前行乳腺M(fèi)RI掃描,掃描序列包括常規(guī)MR平掃、擴(kuò)散加權(quán)成像、動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像及磁共振波譜成像。平掃采用三維快速小角度激發(fā)動態(tài)成像序列(3D fast low angle shot,3D FLASH) T1WI橫斷位掃描和短翻轉(zhuǎn)時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(short TI inversion recovery, STIR) T2WI橫斷位掃描。擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)采用單次激發(fā)自旋回波平面成像(Single Shot Echo Plannar Imaging, SS-EPI)。動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)亦采用3D FLASH技術(shù),共掃描8次,每次掃描時間60s。第1次蒙片掃描完成后注入對比劑釓噴酸葡胺注射液(Gd-DTPA)30ml和生理鹽水30ml,注藥完成后即刻開始連續(xù)7次掃描。磁共振波譜檢查在動態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)束后進(jìn)行,以動態(tài)增強(qiáng)第一組圖像重建的矢冠橫三組圖像作為定位像,多體素采用化學(xué)位移成像(chemical shift imaging,CSI)序列,單體素采用單體素波譜(single voxel spectroscopy, SVS)序列,定位時盡量將病灶全部包括在內(nèi)。通過Siemens Sygno工作站及軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理。采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將所有病例按照Miller/Payne病理反應(yīng)性分級標(biāo)準(zhǔn)分為組織學(xué)顯著反應(yīng)組(major histological response, MHR)與非組織學(xué)顯著反應(yīng)組(non-major histological response, NMHR)。采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較NAC前后病灶最大徑、ADC值、半定量參數(shù)、復(fù)合膽堿峰下面積值及變化率的差異。以病理反應(yīng)性分級作為金標(biāo)準(zhǔn),采用ROC (receiver operating characteristic curve)分析,計(jì)算曲線下面積值,分析三種方法對病理反應(yīng)性評估的效能,并獲得MHR與NMHR的變化值診斷臨界點(diǎn)。 結(jié)果： 28例患者經(jīng)術(shù)后病理MP分級有15例為MHR組,有13例為NMHR組�；熐凹盎煹谝化煶毯驧HR組和NMHR組各參數(shù)：腫瘤最大徑、ADC值(平均ADC值、最小ADC值)、半定量參數(shù)(早期強(qiáng)化率、最大強(qiáng)化率、最大線性斜率、最大排泄率)、復(fù)合膽堿峰下面積值(多體素波譜、單體素波譜)皆無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。經(jīng)過全程化療后,手術(shù)前兩組病例各組參數(shù)除最大強(qiáng)化率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P0.05),其余各參數(shù)MHR組和NMHR組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。第一療程化療后各參數(shù)變化率在MHR組和NMHR組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；全程化療后手術(shù)前全部參數(shù)的變化率都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 將MHR組和NMHR組兩組患者新輔助化療前后各組參數(shù)繪制ROC曲線,化療前、第一療程后的腫瘤最大徑、ADC值(ADCmean、ADCmin)、半定量參數(shù)(Ee、Emax、Smax、Ewash)、復(fù)合膽堿峰下面積值(CSI、SVS)以及手術(shù)前的Emax都不具有診斷效能(P0.05),手術(shù)前的其他參數(shù)均具有診斷效能,但除手術(shù)前ADC值(ADCmean、ADCmin)外,其他參數(shù)診斷效能較低,AUC0.5。手術(shù)前最小ADC值最佳臨界預(yù)測值為0.94×10-3mm2/s (AUC=0.954, P=0.000),敏感性為93.3%,特異性為92.3%。 各參數(shù)在第一療程化療后的變化率對MHR亦不具有診斷效能(P0.05)。手術(shù)前所有參數(shù)的變化值都具有診斷效能,并且診斷效能都較高(AUC0.5)。除腫瘤最大徑(AUC=0.964)外,診斷效能最高者為單體素復(fù)合膽堿峰下面積值變化率,其最佳臨界預(yù)測值為54.26%(AUC=0.943,P=0.002),敏感性為100%,特異性為85.7%。腫瘤最小ADC值變化率(AUC=0.908)較平均ADC值變化率(AUC=0.892)診斷效能更高；半定量參數(shù)中,△Ewash2%(AUC=0.918)△Smax2%(AUC=0.856)△Ee2%(AUC=0.831)△Emax2%(AUC=0.754)。 結(jié)論： 1、功能磁共振成像早期監(jiān)測乳腺癌新輔助化療療效的時間點(diǎn)還有待進(jìn)一步研究。 2、全程化療后腫瘤最小ADC值具有較好的診斷MHR的價值,其最佳臨界預(yù)測值為0.94×10-3mm2/s (AUC=0.954, P=0.000),敏感性為93.3%,特異性為92.3%。 3、磁共振波譜復(fù)合膽堿峰下面積值能夠診斷新輔助化療療效,且具有較高的診斷效能,尤其是單體素復(fù)合膽堿峰下面積值變化率,其最佳臨界預(yù)測值為54.26%(AUC=0.943, P=0.002),敏感性為100%,特異性為85.7%。 4、新輔助化療全程化療結(jié)束后,腫瘤最小ADC值變化率較平均ADC值變化率診斷效能更高；動態(tài)增強(qiáng)掃描半定量參數(shù)中,最大排泄率變化率診斷效能最高,最大線性斜率變化率和早期強(qiáng)化率變化率次之,最大強(qiáng)化率變化率最低。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R737.9;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2799635