【摘要】： 目的：冠狀動脈疾患所導(dǎo)致的心臟病是嚴重危害人類健康的常見疾病，并有逐年增多的趨勢，在臨床癥狀出現(xiàn)之前及早診斷冠狀動脈疾患有著非常重要的意義。無創(chuàng)性的冠狀動脈造影是目前臨床心臟病學(xué)的一個重要的研究方向和發(fā)展趨勢，最新問世的多層螺旋CT在掃描速度及成像質(zhì)量方面較單層螺旋CT有了長足的進步，能進行0.5s以下的快速掃描，可用于冠狀動脈的成像。我們對228例患者的多層螺旋CT冠狀動脈造影結(jié)果進行了分析，旨在評價多層螺旋CT冠狀動脈造影的臨床應(yīng)用價值和限度，為臨床合理應(yīng)用提供科學(xué)的依據(jù)。材料和方法：1、病例資料：2000年11月至2002年4月間，228例患者接受了多層螺旋CT冠狀動脈造影。其中200例為無明顯心臟疾患的志愿者；18例為有冠狀動脈造影對照的冠狀動脈狹窄的患者；7例為冠狀動脈狹窄重建術(shù)后復(fù)查的患者；3例為冠狀動脈瘺的患者。男170例，女58例，年齡38-89歲，平均65歲�？刂菩穆试�70次／分以內(nèi)。2、掃描技術(shù)：采用西門子Somatom Plus 4，Volume Zoom多層螺旋CT進行掃描。首先采用前瞻性心電門控序列進行低照射劑量的冠狀動脈平掃，然后在主動脈根部層面進行小劑量試驗，計算出最佳延遲掃描時間后進行回顧性心電門控冠狀動脈造影。3、后處理方法：將掃描的數(shù)據(jù)傳送到sgi工作站，采用3D Virtuoso成像軟件進行重建。進行了容積成像法(volume rendering，VR)，最大密度投 第二軍醫(yī)大學(xué)博士論文 影法 （maxlmu Intensity projection，MIP），薄層最大密度投影法 （sliding thin－slab MIP，STS－MIP），多層面重建法（multiplanar reformation，MPR），表面遮蓋法（shaded surface display，SSD） 及仿真內(nèi)窺鏡（CT virtual endoscopy，CTVE）等方法的重建。4、評 價方法：我們在研究中主要評價的冠狀動脈共7支：右冠狀動脈燈ight 巴 coronary artery，RCA）、左冠狀動脈主干（left main coronary artery，LM）、左前降支（left anterior descending branch，LAD）、 回旋支（left circumflex branch，LCX）、銳緣支（risht marginal branch，AM）、對角支（diagonal branches，D），鈍緣支（obtuse marginal，OM人冠狀動脈的分段：右冠狀動脈RCA分近段RI、中段 RZ、遠段 R3；左冠狀動脈主干 LI，左前降支 LAD分近段 LZ、中段 L3、 遠段L4（前降支轉(zhuǎn)角以下的部分入 回旋支LCX分近段LS、遠段L6。 5、冠狀動脈狹窄及分度：冠狀動脈狹窄的判斷采用國際上通常采用 的目測直徑法卯血管狹窄的程度＝（狹窄端近心端正常血管直徑－狹 窄處直徑）／狹窄端近心端正常血管直徑X 100們。狹窄的分度按管腔 內(nèi)徑狹窄阻塞程度分為四度：管腔內(nèi)徑狹窄 乃0兒 為輕度狹窄； 50％－74％，為中度狹窄；75％－99％為重度狹窄；100％為阻塞。診斷結(jié)果 由兩位以上資深影像學(xué)醫(yī)生綜合各種成像方法得出結(jié)論。6、研究內(nèi) 容：主要包括以下幾個方面門）多層螺旋CT冠狀動脈造影的掃描技 術(shù)；Q）多層螺旋CT冠狀動脈造影對冠狀動脈的顯示能力；u）多 層螺旋CT冠狀動脈造影在冠狀動脈粥樣硬化患者中的應(yīng)用；門）多 層螺旋CT冠狀動脈造影在術(shù)后復(fù)查中的應(yīng)用價值；6）多層螺旋CT 2 第二軍醫(yī)大學(xué)博士論文 冠狀動脈造影在冠狀動脈瘦中的應(yīng)用；％）多層螺旋 CT仿真內(nèi)窺鏡 在冠狀動脈中的應(yīng)用等。7、統(tǒng)計學(xué)處理方法：以選擇性冠狀動脈造 影結(jié)果為診斷金標準。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SSPS 9．0進行統(tǒng)計學(xué)處 理。檢驗水準a司．05，即p川．05時表示統(tǒng)計結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果：l、不同的掃描技術(shù)參數(shù)所獲得的造影圖像質(zhì)量不同，注射速 率3．0ml乍組以及125ml對比劑總量組比較適合國內(nèi)患者。2、多層 螺旋CT冠狀動脈造影可顯示冠狀動脈的主要分支，尤其是冠狀動脈 的近、中段，顯示率在 90％以上。3、多層螺旋 C T冠狀動脈造影對狹 窄病變的敏感性為87．3兄能檢出冠狀動脈造影不易發(fā)現(xiàn)的細小斑塊， 判斷狹窄的原因及斑塊的特征。4、多層螺旋CT冠狀動脈造影可顯 示搭橋血管的形態(tài)、位置及通暢程度，顯示橋血管及支架的內(nèi)腔，安 全便捷。5、多層螺旋C T顯示冠狀動脈畸形準確性高O乃廠 多種成 像方法可彌補冠狀動脈造?
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2002
【分類號】：R816.2
【圖文】：

圖l一c(3.sm刀s)圖1一a、b、c為不同注射速率組所獲得的冠狀動脈及心臟大血管的圖像(W520，L126)。a為2.5耐s組，升主動脈及冠狀動脈主干增強效果略差;b為3.0而/s組，升主動脈及冠狀動脈主干增強效果優(yōu)于a;c為3.5ml了s組，升主動脈及冠狀動脈主干增強效果顯著。

a、b、c、d橫斷面顯示LM、LAD;e顯示LCX;f顯示RCA37

第二軍醫(yī)大學(xué)博士論文圖2一2，a:LAD、LCX、D近段(STS一MIP)圖2一2，b:LM、LAD、RCA近段(STS一MIP)圖2一2，e:RCA近段(STS一MIP)圖2一2，d:LAD、RCA近段(CPR)圖2一2，e:LAD近、中段(CPR)圖2一2，f:LAD近段(CPR)

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 蕭毅,田建明,王培軍,左長京,王敏杰,崔恒武,曾浩,呂桃珍,薜宏,范月蘭;CT仿真內(nèi)窺鏡在主動脈病變診斷中的應(yīng)用[J];中華放射學(xué)雜志;2000年08期

2 戴汝平,白樺,呂濱,張少雄,荊寶蓮,曹程,何沙,任力;超高速CT在心血管病診斷中的應(yīng)用[J];中華放射學(xué)雜志;1997年02期

3 戴汝平,呂濱,張少雄,曹程,何沙,白樺,荊寶蓮;電子束CT血管造影及三維重建在冠狀動脈搭橋術(shù)后的臨床應(yīng)用[J];中華放射學(xué)雜志;1998年02期

本文編號：2799405