【摘要】： 目的: 了解正常腓總神經(jīng)的超聲表現(xiàn),研究腓總神經(jīng)斷裂、卡壓及腫瘤性病變的超聲表現(xiàn),應(yīng)用超聲判斷吻合術(shù)后腓總神經(jīng)的再生情況,并與手術(shù)所見及肌電圖對比,評估高頻超聲的臨床診斷價值。 材料與方法: 對20例健康成年人的腓總神經(jīng)進行高頻超聲檢查,了解正常腓總神經(jīng)的走行、形態(tài)和聲像圖特點。選取腓總神經(jīng)繞腓骨頸處及胭窩折線水平兩處測量點,分別測量雙側(cè)神經(jīng)的前后徑和橫截面積,將雙側(cè)對應(yīng)的測量指標進行配對t檢驗,p＜0.05認為雙側(cè)測量指標的差別有統(tǒng)計學意義,估計正常腓總神經(jīng)的總體均數(shù)。 對2006年3月至2008年6月于我院手外科手術(shù)的腓總神經(jīng)病變29例患者術(shù)前行高頻超聲檢查,觀察腓總神經(jīng)的連續(xù)性、形態(tài)、回聲、神經(jīng)與周邊組織的關(guān)系。將術(shù)前超聲檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對比分析,以手術(shù)結(jié)果為金標準,歸納各類腓總神經(jīng)病變的聲像圖特征,計算超聲診斷符合率。 我院手外科2006年8月至2008年4月收治的腓總神經(jīng)吻合術(shù)后功能恢復(fù)不良、擬行二次手術(shù)的患者12例,二次手術(shù)前行高頻超聲檢查,觀察神經(jīng)是否已吻合、吻合口的大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu),根據(jù)吻合口的聲像圖特征判斷神經(jīng)再生通路的建立情況。將超聲檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對比分析,以術(shù)中肌電圖體感誘發(fā)電位(SEP)為金標準,計算超聲診斷符合率。 結(jié)果: 正常腓總神經(jīng)的超聲聲像圖表現(xiàn)為:縱切呈條索狀的束狀結(jié)構(gòu),橫切為類圓形的巢狀結(jié)構(gòu)。連續(xù)動態(tài)掃查可見腓總神經(jīng)自坐骨神經(jīng)分出,在股后區(qū)位于脛神經(jīng)的外側(cè)、股二頭肌與半腱肌、半膜肌之間,沿股二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)緣斜行至胭窩外側(cè),由后向前繞腓骨頸,經(jīng)腓管穿腓骨長肌起點深面分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。統(tǒng)計分析顯示腓骨頸處及胭窩折線水平雙側(cè)腓總神經(jīng)前后徑、橫截面積的差別無統(tǒng)計學意義。腓骨頸處腓總神經(jīng)的橫截面積為0.140±0.042cm~2、前后徑為0.312±0.067cm,胭窩折線水平腓總神經(jīng)的橫截面積為0.115±0.034cm~2、前后徑為0.245±0.050cm。 將腓總神經(jīng)病變分為神經(jīng)斷裂、卡壓和腫瘤性病變3大類,超聲聲像圖表現(xiàn)為:神經(jīng)完全斷裂時,外膜的帶狀高回聲及內(nèi)部的束狀低回聲連續(xù)性均中斷,斷端可形成神經(jīng)瘤。神經(jīng)部分斷裂時,部分神經(jīng)束連續(xù)性中斷,仍有部分連續(xù)的束狀結(jié)構(gòu)。神經(jīng)腱性卡壓時,神經(jīng)局段變細,兩端或近心端神經(jīng)增粗、回聲減低。神經(jīng)疤痕粘連卡壓時,神經(jīng)與低回聲疤痕緊粘或為之包繞,兩端神經(jīng)增粗、回聲減低。創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤多見于神經(jīng)游離端或吻合處,呈低回聲膨大,內(nèi)回聲分布較均勻。神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤為沿神經(jīng)長軸的梭形或圓形低回聲區(qū),邊界清,兩端與神經(jīng)束相連。神經(jīng)內(nèi)囊腫可見梭形膨大的神經(jīng),局段內(nèi)呈多房性無回聲區(qū)。超聲檢查29例共35處腓總神經(jīng)病變,誤診1例神經(jīng)腱性卡壓,漏診1例神經(jīng)腱性卡壓和1例疤痕粘連卡壓,超聲診斷符合率為91.4%(32/35)。 將腓總神經(jīng)吻合口的聲像圖歸納為4型,超聲聲像圖表現(xiàn)為:Ⅰ型吻合口稍膨大,神經(jīng)束以較均勻一致的直徑從吻合口近端向遠端延伸,超聲提示神經(jīng)再生通路建立。Ⅱ型吻合口內(nèi)見由近端向遠端延續(xù)的神經(jīng)束,對位較好,但周圍粘連較多的低回聲疤痕,超聲提示神經(jīng)再生通路建立。Ⅲ型吻合口神經(jīng)瘤巨大,周圍多量低回聲疤痕包繞,吻合口內(nèi)神經(jīng)束對位差,外膜或束膜上可有多條粗大的短線狀強回聲,超聲提示神經(jīng)再生通路未建立或可能建立。Ⅳ型吻合口內(nèi)見條索樣纖細均勻的低回聲延續(xù),吻合后口邊緣的低回聲疤痕可卡壓神經(jīng)形成縮窄,超聲提示神經(jīng)再生通路未建立或可能建立。超聲檢查12例共17處腓總神經(jīng)吻合口,將2處SEP(-)的Ⅲ型吻合口與1處SEP(-)的Ⅳ型吻合口錯判為神經(jīng)再生通路已建立,診斷符合率為82.4%(14/17)。 結(jié)論: 高頻超聲可顯示正常腓總神經(jīng)自坐骨神經(jīng)分出處至繞腓骨頸后分為腓淺、腓深神經(jīng)的形態(tài)和走行。正常腓總神經(jīng)的超聲聲像圖表現(xiàn)為:縱切呈條索狀的束狀結(jié)構(gòu),橫切為類圓形的巢狀結(jié)構(gòu)。腓骨頸處及胭窩折線水平雙側(cè)腓總神經(jīng)前后徑、橫截面積的差別無統(tǒng)計學意義。 高頻超聲可以顯示腓總神經(jīng)斷裂、神經(jīng)卡壓、腫瘤性病變等的形態(tài)學變化,對病變定位、定性,提示手術(shù)范圍,改善手術(shù)時機。 超聲可判斷吻合術(shù)后神經(jīng)再生情況,早于肌電圖做出判斷,并提示術(shù)后功能恢復(fù)不佳的部分原因,為臨床選擇是否采取二次手術(shù)提供有效幫助。影響超聲判斷吻合口神經(jīng)再生情況的主要原因來源于疤痕。
【學位授予單位】：復(fù)旦大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R445.1
【圖文】：

至繞胖骨頸處走行最淺，此處神經(jīng)形態(tài)變扁，分為胖深神經(jīng)及胖淺神經(jīng)后逐漸變細顯示不清。以右下肢為例，胖總神經(jīng)在股后區(qū)、胭窩、胖骨頸及分為深、淺二支等處的超聲聲像圖如圖1至圖7所示。股二頭肌半鍵肌膝總神經(jīng)半膜肌脛神經(jīng)圖1股后區(qū)橫切超聲聲像圖:胖總神經(jīng)自坐骨神經(jīng)分出，位于股二頭肌與半鍵肌、半膜肌之間，神經(jīng)呈巢狀結(jié)構(gòu)。脛神經(jīng)位于胖總神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。

圖3月國窩橫切聲像圖:排總神經(jīng)位于脛神經(jīng)的外側(cè)、股二頭肌的內(nèi)側(cè)，脛神經(jīng)的深面為胭靜脈與胭動脈

股后區(qū)縱切聲像圖，排總神經(jīng)位于股二頭肌的深面，呈束狀結(jié)構(gòu)

【參考文獻】

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本文編號：2799328