【摘要】：目的:研究下肢靜脈超聲分級圖像與超聲測量值、凝血和纖溶相關(guān)指標、預后的關(guān)系,探討下肢靜脈從正常至血栓形成超聲圖像分級的可行性及其對下肢靜脈血栓性疾病臨床診斷和治療的價值,為下肢靜脈血栓性疾病的診斷、分級預防和治療提供參考依據(jù)。 方法:選擇因下肢疾患和非下肢疾患住院患者186例,年齡23.0~92.0歲(67.93士13.75歲),前瞻性地進行下肢靜脈彩色多普勒檢查。所有患者均無其它部位血栓臨床癥狀,半年內(nèi)無手術(shù)、外傷、腫瘤治療史等嚴重影響實驗室篩查指標的因素。必要時行超聲心動圖檢查,排除心臟疾病引起的循環(huán)障礙。超聲檢查使用美國GE Vivid7、日本TOSHIBA xario彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5.0-10.0MHz。每名患者均由兩名超聲醫(yī)師使用同一機器,相似參數(shù)設(shè)置,分別獨立進行檢查,記錄靜脈內(nèi)徑及峰值血流速度;根據(jù)超聲圖像的不同,將受檢者前瞻性的分為四組:①正常(Normal),靜脈管腔內(nèi)見快速流動光點或呈無回聲,深吸氣或自主運動腳趾、擠壓小腿遠段彩色多普勒血流顯像(Color Doppler flow imaging, CDFI)充盈良好。②早期血栓前狀態(tài)(early prothrombotic state, EPTS),靜脈管腔內(nèi)見較密集低至等回聲光點,緩慢、持續(xù)向心流動,探頭加壓血管可變癟,深吸氣或自主運動腳趾、擠壓小腿遠段之前CDFI不充盈或不全充盈,之后充盈良好。③進展期血栓前狀態(tài)(advanced prothrombotic state, APTS),靜脈增寬,腔內(nèi)見密集等至稍高回聲光點,隨呼吸往返流動或加壓探頭、擠壓小腿方可流動,探頭加壓血管可變癟,自主運動腳趾或擠壓小腿遠段之前CDFI不充盈,之后充盈不佳或不充盈。④深靜脈血栓(Deep vein thrombosis, DVT),可有靜脈擴張,探頭加壓管腔不能被壓癟或部分被壓癟,CDFI不充盈、變細或呈“軌道征”。 采用MELUNG AMAX 200 (Amelung Corporation, Germany)及相關(guān)配套試劑進行D-二聚體(D-dimer)、血小板(platelet, PLT)、纖維蛋白原(fibrinogen, FIB)、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶時間(thrombin Time, TT)和凝血酶原時間(prothrombin time, PT)等凝血和纖溶相關(guān)指標的檢測。統(tǒng)計學方法采用SPSS 13. 0統(tǒng)計軟件包,將凝血和纖溶指標、靜脈內(nèi)徑及靜脈血流峰值流速等計量資料進行方差齊性檢驗,方差齊采用LSD進行組間及組內(nèi)比較;方差不齊采用Tamhane’s T2進行比較,并用非參數(shù)檢驗驗證結(jié)論。患者一般信息等計數(shù)資料采用卡方檢驗進行組間及組內(nèi)比較。診斷一致性采用kappa檢驗,可信度采用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve, ROC曲線)進行分析。所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用5%顯著性水平。 結(jié)果: 1.接受CDFI檢查的186例患者中,Normal組40例,男21例,女19例,年齡68.10士14.21歲。APTS組41例,男25例,女16例,年齡69.35士11.64歲。EPTS組49例,男34例,女15例,年齡66.50士13.88歲。DVT組56例,男27例,女29例,年齡67.23士17.19歲。采用方差分析,比較各組年齡差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)�？ǚ綑z驗分析伴隨疾病,各組差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 2.兩位超聲醫(yī)師獨立對病人進行前瞻性診斷并分組,僅有4人(4/186)分組不同,采用kappa檢驗對診斷結(jié)果進行一致性分析,K=0.89,顯示兩醫(yī)師診斷一致性極好。 3.采用單因素方差分析對下肢靜脈內(nèi)徑及峰值血流速度進行分析: 3.1 APTS組和EPTS組脛后靜脈內(nèi)徑增寬,與Normal組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);APTS組與DVT、EPTS組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);DVT組與EPTS、Normal組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 3.2 APTS組內(nèi)側(cè)腓腸肌靜脈內(nèi)徑增寬,與Normal組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),與EPTS、DVT組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);Normal、EPTS、DVT組兩兩比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 3.3各組股總、股淺、乆靜脈內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 3.4 DVT組和APTS組股總、股淺靜脈峰值血流速度減低,APTS組乆靜脈峰值血流速度減低,分別與Normal組兩兩比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);APTS組與DVT、EPTS組股總、股淺、乆靜脈峰值流速比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);DVT組與Normal組乆靜脈峰值流速比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 4.采用卡方檢驗對D-dimer檢測結(jié)果進行統(tǒng)計分析,DVT組與EPTS、Normal組,APTS組與EPTS、Normal組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。DVT組和APTS組,EPTS組和Normal組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05), 5. DVT和APTS組,APTS和Normal組D-dimer陽性構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),分別合并作為CDFI診斷結(jié)果的陽性和陰性,與D-dimer檢測結(jié)果做kappa檢驗,K=0.73,敏感性為80%,特異性為76%,兩種方法一致性較好。 6.將CDFI分級圖像與D-dimer檢測結(jié)果的關(guān)系,以敏感性為縱坐標,1-特異性為橫坐標,繪制ROC曲線。曲線下面積0.81,標準誤0.05,下肢靜脈CDFI圖像分級診斷法的價值較高。 7.采用方差分析對PLT、APTT、PT、FIB等凝血相關(guān)指標進行統(tǒng)計分析。DVT、APTS組FIB分別與EPTS、Normal組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);DVT和APTS組,EPTS和Normal組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。TT兩兩比較,APTS、DVT組縮短,與Normal組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);其它兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。EPTS組PLT增多,與其它各組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);其它各組兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。各組APTT、PT差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。 8. 1-2周后復查下肢靜脈超聲:APTS組有2例未做疏通血管、抗凝等相關(guān)藥物治療的患者進展為下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis of the lower extremity, LE-DVT)。EPTS組和Normal組復查病例未發(fā)現(xiàn)DVT。各組經(jīng)去纖、降血黏度、疏通血管等藥物治療或經(jīng)物理治療的EPTS、Normal組患者,患肢癥狀改善,下肢靜脈CDFI顯示管腔內(nèi)光點回聲強度、密集程度較治療前有所降低,光點流動速度增快,CDFI充盈度好轉(zhuǎn)。未進行任何治療的APTS、EPTS組患者患肢臨床癥狀有所緩解,但CDFI圖像改變不明顯。DVT組患者均未做CDFI復查。 結(jié)論: 1.下肢靜脈CDFI的分級圖像,特別是血栓形成前,與D-dimer、FIB、TT等PTS和DVT形成的重要血生化指標有著良好的對應(yīng)關(guān)系。 2.根據(jù)CDFI圖像的不同,將下肢靜脈從正常到血栓形成分為正常級、早期血栓前狀態(tài)級、進展期血栓前狀態(tài)級和深靜脈血栓形成級的4級分法對下肢靜脈血栓性疾病的診斷有較高的準確率。不同醫(yī)生對于靜脈CDFI圖像根據(jù)分級標準進行分組容易實現(xiàn)。 3. APTS級CDFI圖像特征及凝血、纖溶指標改變與DVT級相近,APTS級有形成血栓的危險或已有微血栓形成。EPTS級與Normal級相似,無明顯血栓形成傾向。APTS級較EPTS級接近于DVT。 4.下肢靜脈CDFI圖像四級分法有可能成為獨立的診斷PTS的有效方法,為懷疑下肢深靜脈血栓性疾病的臨床診斷和分級防治提供有價值的信息。
【學位授予單位】：廣州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R445.1
【圖文】：

下肢靜脈 CDFI 分級診斷價值未光滑 r. 采用方差分析分別對 FIB、APTT、PT、TT 進組與 EPTS、Normal 組，APTS 組與 EPTS、NDVT 組與 APTS 組，EPTS 組與 Normal 組差比較，APTS、DVT 組縮短，與 Normal 組比它兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其它各組比較APTT、PT 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（見表 7 各組凝血、纖溶指標組別 PLT(×109/L) APTT(S) PDVT 218.82 士 10.32 36.42 士 0.86 14.83APTS 227.80 士 10.47 35.90 士 0.57 14.27

圖 1 Normal 級：1A，PTV 內(nèi)徑無增寬，腔內(nèi)呈無回聲，自主活動腳趾 CDFI 充盈好。1B，MGV 和 POV 內(nèi)徑無增寬，管壁光滑，管腔內(nèi)見快速流動弱回聲光點。1CPOV1D圖 1 Normal 級：1C，POV 平靜呼吸 CDFI 充盈好，脈沖多普勒峰值血流速度無減慢。1D，SUV 平靜呼吸 CDFI 充盈好，脈沖多普勒測血流頻譜。注：SU:腓腸靜脈。

圖 1 Normal 級：1C，POV 平靜呼吸 CDFI 充盈好，脈沖多普勒峰值血流速度無減慢。1D，SUV 平靜呼吸 CDFI 充盈好，脈沖多普勒測血流頻譜。注：SU:腓腸靜脈。圖 2 EPTS 級：2A，POV 管腔內(nèi)見稍低回聲光點緩慢、向心流動，峰值流速減慢。2B，MGV 內(nèi)徑無明顯增寬，腔內(nèi)可見稍低回聲光點緩慢向心流動，擠壓小腿遠端，CDFI 充盈尚好。

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 裘毓雯;陳翠華;汪麗萍;孫桂芹;蘇桂棟;宋天蓉;黎靜;李穎嘉;王辰;鐘梅;;足月妊娠孕婦下肢深靜脈血管及血流頻譜變化的超聲研究[J];南方醫(yī)科大學學報;2009年01期

2 楊鴻群;陳華征;黃躍金;;腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成35例臨床分析[J];中國實用神經(jīng)疾病雜志;2008年02期

3 王建平,趙玉華,浦江,高蓓蘭,徐黎莎,施林妹,羅本芳;下肢靜脈超聲圖像與凝血纖溶指標關(guān)系的探討[J];上海醫(yī)學影像;2004年03期

4 許俊堂,王榮山;血栓相關(guān)的血液學指標及其意義[J];中華檢驗醫(yī)學雜志;2000年06期

5 王淑娟;關(guān)于選擇血栓前狀態(tài)實驗診斷指標的建議[J];中華醫(yī)學檢驗雜志;1998年05期

6 熊建群;徐小麗;陳秀蘭;李應(yīng)華;王莉;;下肢深靜脈的彩色多普勒超聲診斷之二—臨床分布特征[J];中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志;2010年07期

7 孟華,姜玉新;孤立性小腿深靜脈血栓的超聲診斷[J];中國醫(yī)學影像技術(shù);2002年09期

8 張曉蓉,何文,唐華,梁曉寧,徐利群,戴可定,高X;小腿靜脈血栓的影像學診斷[J];中國醫(yī)學影像技術(shù);2004年07期

本文編號：2798116