【摘要】：目的:研究下肢靜脈超聲分級(jí)圖像與超聲測(cè)量值、凝血和纖溶相關(guān)指標(biāo)、預(yù)后的關(guān)系,探討下肢靜脈從正常至血栓形成超聲圖像分級(jí)的可行性及其對(duì)下肢靜脈血栓性疾病臨床診斷和治療的價(jià)值,為下肢靜脈血栓性疾病的診斷、分級(jí)預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。 方法:選擇因下肢疾患和非下肢疾患住院患者186例,年齡23.0~92.0歲(67.93士13.75歲),前瞻性地進(jìn)行下肢靜脈彩色多普勒檢查。所有患者均無其它部位血栓臨床癥狀,半年內(nèi)無手術(shù)、外傷、腫瘤治療史等嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)室篩查指標(biāo)的因素。必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查,排除心臟疾病引起的循環(huán)障礙。超聲檢查使用美國(guó)GE Vivid7、日本TOSHIBA xario彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5.0-10.0MHz。每名患者均由兩名超聲醫(yī)師使用同一機(jī)器,相似參數(shù)設(shè)置,分別獨(dú)立進(jìn)行檢查,記錄靜脈內(nèi)徑及峰值血流速度;根據(jù)超聲圖像的不同,將受檢者前瞻性的分為四組:①正常(Normal),靜脈管腔內(nèi)見快速流動(dòng)光點(diǎn)或呈無回聲,深吸氣或自主運(yùn)動(dòng)腳趾、擠壓小腿遠(yuǎn)段彩色多普勒血流顯像(Color Doppler flow imaging, CDFI)充盈良好。②早期血栓前狀態(tài)(early prothrombotic state, EPTS),靜脈管腔內(nèi)見較密集低至等回聲光點(diǎn),緩慢、持續(xù)向心流動(dòng),探頭加壓血管可變癟,深吸氣或自主運(yùn)動(dòng)腳趾、擠壓小腿遠(yuǎn)段之前CDFI不充盈或不全充盈,之后充盈良好。③進(jìn)展期血栓前狀態(tài)(advanced prothrombotic state, APTS),靜脈增寬,腔內(nèi)見密集等至稍高回聲光點(diǎn),隨呼吸往返流動(dòng)或加壓探頭、擠壓小腿方可流動(dòng),探頭加壓血管可變癟,自主運(yùn)動(dòng)腳趾或擠壓小腿遠(yuǎn)段之前CDFI不充盈,之后充盈不佳或不充盈。④深靜脈血栓(Deep vein thrombosis, DVT),可有靜脈擴(kuò)張,探頭加壓管腔不能被壓癟或部分被壓癟,CDFI不充盈、變細(xì)或呈“軌道征”。 采用MELUNG AMAX 200 (Amelung Corporation, Germany)及相關(guān)配套試劑進(jìn)行D-二聚體(D-dimer)、血小板(platelet, PLT)、纖維蛋白原(fibrinogen, FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time, APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin Time, TT)和凝血酶原時(shí)間(prothrombin time, PT)等凝血和纖溶相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件包,將凝血和纖溶指標(biāo)、靜脈內(nèi)徑及靜脈血流峰值流速等計(jì)量資料進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),方差齊采用LSD進(jìn)行組間及組內(nèi)比較;方差不齊采用Tamhane’s T2進(jìn)行比較,并用非參數(shù)檢驗(yàn)驗(yàn)證結(jié)論�；颊咭话阈畔⒌扔�(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間及組內(nèi)比較。診斷一致性采用kappa檢驗(yàn),可信度采用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve, ROC曲線)進(jìn)行分析。所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用5%顯著性水平。 結(jié)果: 1.接受CDFI檢查的186例患者中,Normal組40例,男21例,女19例,年齡68.10士14.21歲。APTS組41例,男25例,女16例,年齡69.35士11.64歲。EPTS組49例,男34例,女15例,年齡66.50士13.88歲。DVT組56例,男27例,女29例,年齡67.23士17.19歲。采用方差分析,比較各組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�？ǚ綑z驗(yàn)分析伴隨疾病,各組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2.兩位超聲醫(yī)師獨(dú)立對(duì)病人進(jìn)行前瞻性診斷并分組,僅有4人(4/186)分組不同,采用kappa檢驗(yàn)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行一致性分析,K=0.89,顯示兩醫(yī)師診斷一致性極好。 3.采用單因素方差分析對(duì)下肢靜脈內(nèi)徑及峰值血流速度進(jìn)行分析: 3.1 APTS組和EPTS組脛后靜脈內(nèi)徑增寬,與Normal組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);APTS組與DVT、EPTS組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);DVT組與EPTS、Normal組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.2 APTS組內(nèi)側(cè)腓腸肌靜脈內(nèi)徑增寬,與Normal組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與EPTS、DVT組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);Normal、EPTS、DVT組兩兩比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.3各組股總、股淺、乆靜脈內(nèi)徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3.4 DVT組和APTS組股總、股淺靜脈峰值血流速度減低,APTS組乆靜脈峰值血流速度減低,分別與Normal組兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);APTS組與DVT、EPTS組股總、股淺、乆靜脈峰值流速比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);DVT組與Normal組乆靜脈峰值流速比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.采用卡方檢驗(yàn)對(duì)D-dimer檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,DVT組與EPTS、Normal組,APTS組與EPTS、Normal組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。DVT組和APTS組,EPTS組和Normal組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05), 5. DVT和APTS組,APTS和Normal組D-dimer陽性構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),分別合并作為CDFI診斷結(jié)果的陽性和陰性,與D-dimer檢測(cè)結(jié)果做kappa檢驗(yàn),K=0.73,敏感性為80%,特異性為76%,兩種方法一致性較好。 6.將CDFI分級(jí)圖像與D-dimer檢測(cè)結(jié)果的關(guān)系,以敏感性為縱坐標(biāo),1-特異性為橫坐標(biāo),繪制ROC曲線。曲線下面積0.81,標(biāo)準(zhǔn)誤0.05,下肢靜脈CDFI圖像分級(jí)診斷法的價(jià)值較高。 7.采用方差分析對(duì)PLT、APTT、PT、FIB等凝血相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。DVT、APTS組FIB分別與EPTS、Normal組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);DVT和APTS組,EPTS和Normal組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。TT兩兩比較,APTS、DVT組縮短,與Normal組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);其它兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。EPTS組PLT增多,與其它各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);其它各組兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。各組APTT、PT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 8. 1-2周后復(fù)查下肢靜脈超聲:APTS組有2例未做疏通血管、抗凝等相關(guān)藥物治療的患者進(jìn)展為下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis of the lower extremity, LE-DVT)。EPTS組和Normal組復(fù)查病例未發(fā)現(xiàn)DVT。各組經(jīng)去纖、降血黏度、疏通血管等藥物治療或經(jīng)物理治療的EPTS、Normal組患者,患肢癥狀改善,下肢靜脈CDFI顯示管腔內(nèi)光點(diǎn)回聲強(qiáng)度、密集程度較治療前有所降低,光點(diǎn)流動(dòng)速度增快,CDFI充盈度好轉(zhuǎn)。未進(jìn)行任何治療的APTS、EPTS組患者患肢臨床癥狀有所緩解,但CDFI圖像改變不明顯。DVT組患者均未做CDFI復(fù)查。 結(jié)論: 1.下肢靜脈CDFI的分級(jí)圖像,特別是血栓形成前,與D-dimer、FIB、TT等PTS和DVT形成的重要血生化指標(biāo)有著良好的對(duì)應(yīng)關(guān)系。 2.根據(jù)CDFI圖像的不同,將下肢靜脈從正常到血栓形成分為正常級(jí)、早期血栓前狀態(tài)級(jí)、進(jìn)展期血栓前狀態(tài)級(jí)和深靜脈血栓形成級(jí)的4級(jí)分法對(duì)下肢靜脈血栓性疾病的診斷有較高的準(zhǔn)確率。不同醫(yī)生對(duì)于靜脈CDFI圖像根據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組容易實(shí)現(xiàn)。 3. APTS級(jí)CDFI圖像特征及凝血、纖溶指標(biāo)改變與DVT級(jí)相近,APTS級(jí)有形成血栓的危險(xiǎn)或已有微血栓形成。EPTS級(jí)與Normal級(jí)相似,無明顯血栓形成傾向。APTS級(jí)較EPTS級(jí)接近于DVT。 4.下肢靜脈CDFI圖像四級(jí)分法有可能成為獨(dú)立的診斷PTS的有效方法,為懷疑下肢深靜脈血栓性疾病的臨床診斷和分級(jí)防治提供有價(jià)值的信息。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R445.1
【圖文】：

下肢靜脈 CDFI 分級(jí)診斷價(jià)值未光滑 r. 采用方差分析分別對(duì) FIB、APTT、PT、TT 進(jìn)組與 EPTS、Normal 組，APTS 組與 EPTS、NDVT 組與 APTS 組，EPTS 組與 Normal 組差比較，APTS、DVT 組縮短，與 Normal 組比它兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其它各組比較APTT、PT 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（見表 7 各組凝血、纖溶指標(biāo)組別 PLT(×109/L) APTT(S) PDVT 218.82 士 10.32 36.42 士 0.86 14.83APTS 227.80 士 10.47 35.90 士 0.57 14.27

圖 1 Normal 級(jí)：1A，PTV 內(nèi)徑無增寬，腔內(nèi)呈無回聲，自主活動(dòng)腳趾 CDFI 充盈好。1B，MGV 和 POV 內(nèi)徑無增寬，管壁光滑，管腔內(nèi)見快速流動(dòng)弱回聲光點(diǎn)。1CPOV1D圖 1 Normal 級(jí)：1C，POV 平靜呼吸 CDFI 充盈好，脈沖多普勒峰值血流速度無減慢。1D，SUV 平靜呼吸 CDFI 充盈好，脈沖多普勒測(cè)血流頻譜。注：SU:腓腸靜脈。

圖 1 Normal 級(jí)：1C，POV 平靜呼吸 CDFI 充盈好，脈沖多普勒峰值血流速度無減慢。1D，SUV 平靜呼吸 CDFI 充盈好，脈沖多普勒測(cè)血流頻譜。注：SU:腓腸靜脈。圖 2 EPTS 級(jí)：2A，POV 管腔內(nèi)見稍低回聲光點(diǎn)緩慢、向心流動(dòng)，峰值流速減慢。2B，MGV 內(nèi)徑無明顯增寬，腔內(nèi)可見稍低回聲光點(diǎn)緩慢向心流動(dòng)，擠壓小腿遠(yuǎn)端，CDFI 充盈尚好。

【參考文獻(xiàn)】

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1 裘毓雯;陳翠華;汪麗萍;孫桂芹;蘇桂棟;宋天蓉;黎靜;李穎嘉;王辰;鐘梅;;足月妊娠孕婦下肢深靜脈血管及血流頻譜變化的超聲研究[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2009年01期

2 楊鴻群;陳華征;黃躍金;;腦卒中并發(fā)下肢深靜脈血栓形成35例臨床分析[J];中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2008年02期

3 王建平,趙玉華,浦江,高蓓蘭,徐黎莎,施林妹,羅本芳;下肢靜脈超聲圖像與凝血纖溶指標(biāo)關(guān)系的探討[J];上海醫(yī)學(xué)影像;2004年03期

4 許俊堂,王榮山;血栓相關(guān)的血液學(xué)指標(biāo)及其意義[J];中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2000年06期

5 王淑娟;關(guān)于選擇血栓前狀態(tài)實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)的建議[J];中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志;1998年05期

6 熊建群;徐小麗;陳秀蘭;李應(yīng)華;王莉;;下肢深靜脈的彩色多普勒超聲診斷之二—臨床分布特征[J];中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志;2010年07期

7 孟華,姜玉新;孤立性小腿深靜脈血栓的超聲診斷[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2002年09期

8 張曉蓉,何文,唐華,梁曉寧,徐利群,戴可定,高X;小腿靜脈血栓的影像學(xué)診斷[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2004年07期

本文編號(hào)：2798116