【摘要】： 【科研工作來源】 由于本課題研究屬于自選題目,故科研工作的進(jìn)行在原單位完成。健康者及風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者均從河南省軍區(qū)門診部醫(yī)院及鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院病人中抽取。 [研究目的和意義] 1、目的收集30-50例健康者(對照組)及30-50例風(fēng)濕性二尖瓣狹窄(mitral stenosis,MS)患者標(biāo)準(zhǔn)心尖二腔心切面、四腔心切面,心尖長軸切面,應(yīng)用應(yīng)變率成像(strain rate imaging,SRI)技術(shù)評價風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者左室心肌局部收縮功能的改變,探討背向散射積分(integrated backscatter,IBS)技術(shù)在評價風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者左室局部心肌收縮的臨床價值。 2、意義應(yīng)用SRI技術(shù)和IBS技術(shù)對風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者左室局部心肌進(jìn)行研究,為臨床診斷、治療,評價預(yù)后療效提供客觀的量化指標(biāo)。 【資料與方法】 1、研究對象 (1)常規(guī)超聲心動圖及背向散射積分技術(shù)研究對象MS組：選擇2007年1月至2009年10月在我院及鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診、住院且臨床上已確診為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的患者,排除高血壓、冠心病、糖尿病和先天性心臟病及其它系統(tǒng)病變影響心臟者(如甲狀腺疾病,腎病等),共30例,其中男12例,女18例,平均(46±7)歲。對照組：選自門診非風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者,經(jīng)各項(xiàng)檢查(心電圖、超聲心動圖、胸透)無心臟疾患、無高血壓、無腎臟疾病的健康者30例,男10例,女20例,平均年齡(44±8)歲。 (2)應(yīng)變率技術(shù)研究對象MS組：選擇2007年1月至2009年10月在我院及鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診、住院且臨床上已確診為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的患者,排除高血壓、冠心病、糖尿病和先天性心臟病及其它系統(tǒng)病變影響心臟者(如甲狀腺疾病,腎病等),共50例,其中男22例,女28例,平均(44±8)歲。對照組：選自門診非風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者,經(jīng)各項(xiàng)檢查(心電圖、超聲心動圖、胸透)無心臟疾患、無高血壓、無腎臟疾病的健康者50例,男20例,女30例,平均年齡(40±6)歲。 2、儀器 (1)采用我院美國PHILIPS公司生產(chǎn)的PHILIPS IE33型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率1.0～5.0 MHZ。該儀器配有QLAB5.0分析軟件及光盤存儲功能,可對多普勒組織(doppler tissue imaging, DTI)圖像進(jìn)行定量分析,自動繪出心肌應(yīng)變率和應(yīng)變曲線,且可對心肌節(jié)段在心動周期中的應(yīng)變率等參數(shù)進(jìn)行量化分析。 (2)采用我院美國PHILIPS公司生產(chǎn)的SONOS 7500型彩色超聲診斷儀,S4超聲探頭,頻率1.0-3.0MHZ。SONOS 7500型彩色超聲診斷儀配有Philips QLAB3.0工作站,此外還配有聲學(xué)密度定量(acquisition densitometry, AD)-背向散射積分(integrated backscatter,IBS)聯(lián)機(jī)采樣分析處理系統(tǒng)軟件及動態(tài)磁光盤記錄系統(tǒng)。 3、方法 (1)常規(guī)超聲心動圖檢查受檢者(MS患者及健康者)取左側(cè)臥位,平靜呼吸,連接心電圖,取標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長軸切面。采用美國PHILIPS公司生產(chǎn)的PHILIPS IE33型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率1.0～5.0 MHZ。常規(guī)M-型測量左室射血分?jǐn)?shù)(EF%)、左室短軸縮短率(FS%)均取三個心動周期的平均值。 (2)心肌應(yīng)變率曲線及測值受檢者取左側(cè)臥位,平靜呼吸,連接心電圖,采用美國PHILIPS公司生產(chǎn)的PHILIPS IE33型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率1.0～5.0 MHZ。將儀器調(diào)至DTI條件,為避免角度產(chǎn)生的誤差,圖像深度及取樣框盡量小；聲束方向與心肌運(yùn)動方向盡量一致,最大角度不能超過20°。采集連續(xù)3個心動周期的左室心尖二腔心切面(下壁、前壁)、四腔心切面(后間隔、側(cè)壁)、心尖長軸切面(前間隔、后壁)的動態(tài)圖像,所有圖像均存入機(jī)載磁光盤,從磁光盤調(diào)出存儲的圖像,應(yīng)用QLAB5.0工作站對圖像進(jìn)行定量分析,取樣框分別置于左室前壁、下壁,后間隔、側(cè)壁、前間隔和后壁的基底段和中間段心肌中心處,手動方式逐幀校正取樣框的位置,系統(tǒng)將自動繪出該節(jié)段心肌的速度、應(yīng)變及應(yīng)變率曲線,分別測量曲線上每一節(jié)段收縮期峰值應(yīng)變(Ss)及應(yīng)變率(SRs)均取三個心動周期的平均值。 (3)心肌背向散射積分參數(shù)測定受檢者取左側(cè)臥位,平靜呼吸,連接心電圖,獲得標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長軸切面,采用美國PHILIPS公司生產(chǎn)的SONOS 7500型彩色超聲診斷儀,S4超聲探頭,頻率1.0-3.0MHZ。將儀器調(diào)至AD-IBS分析條件,采樣深度固定為14cm,增益固定為64dB,在整個實(shí)驗(yàn)研究過程中儀器設(shè)置保持不變,將連續(xù)2.48S內(nèi)62幀圖像以Loop形式存入光盤,待脫機(jī)后分析。脫機(jī)分析時取樣框形態(tài)采用新月形,凹面朝向左心室腔,取樣框長軸與室壁運(yùn)動方向垂直,大小為21×21像素,取樣框分別置于室間隔及左室后壁中間段的心肌層內(nèi)及左心室腔中央,盡量避開心內(nèi)膜、心外膜及亮回聲線信號的干擾。心肌背向散射積分心動周期變異幅度(cyclic variation of IBS,CVIB),即舒張末與收縮末心肌IBS值的差值,也由機(jī)器自動顯示；計算心肌背向散射積分的標(biāo)化值(IBS%),即心肌IBS均值和同一聲束掃描線上心腔IBS值的百分比值；計算心肌背向散射積分心動周期變異率(CVIB%),即CVIB與心肌IBS均值的百分比值。CVIB、IBS%、CVIB%均取三個心動周期的平均值。 4、統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,各項(xiàng)計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P0.05定義為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 【結(jié)果】 1、常規(guī)超聲心動圖資料比較分析左室整體收縮功能指標(biāo)：MS組與對照組測值EF%、FS%均在正常范圍,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 2、心肌應(yīng)變率指標(biāo)比較分析與對照組比較,MS組左室前壁、下壁、后間隔、側(cè)壁、前間隔和后壁基底段和中間段心肌Ss、SRs均明顯減低,兩組間Ss、SRs差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 3、心肌背向散射積分參數(shù)比較分析正常對照組室間隔及左室后壁心肌的IBS曲線呈周期性變化,舒張末期最大,收縮末期最小,呈正弦曲線樣；MS組室間隔及左室后壁心肌的IBS曲線亦呈周期性變化,但變化幅度減小。與對照組比較,MS組IBS%顯著性增高,CVIB及CVIB%顯著性減低,兩組間IBS%、CVIB及CVIB%差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。 【結(jié)論】 1、SRI技術(shù)是在組織多普勒顯像基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種超聲新技術(shù),Ss、SRs作為評價局部心肌功能的新的量化指標(biāo),克服了心臟整體運(yùn)動(如旋轉(zhuǎn)運(yùn)動)和鄰近心肌節(jié)段的被動牽拉對室壁運(yùn)動速度的影響,相對傳統(tǒng)的評價左室整體收縮功能,可以及時的反映風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者左室心肌的局部收縮功能。 2、IBS技術(shù)是一項(xiàng)無創(chuàng)性超聲組織定征(ultrasonic tissue character,UTC)新技術(shù),通過新型的AD系統(tǒng)測定IBS參數(shù)曲線對心肌UTC定量分析,與常規(guī)超聲檢查技術(shù)比較,可以更敏感、客觀的反映MS組患者左室心肌組織結(jié)構(gòu)的變化。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R445.1;R541.2
【圖文】：

圖1一ZM-型超聲心動圖波群Fig.l一ZM一modeeehoeardiogramwavegrouP與對照組比較，雖然MS患者的左室整體收縮功能未出現(xiàn)顯著異常，但并不能排除局部心肌收縮功能是否異常，需要應(yīng)用其他技術(shù)進(jìn)一步深入研究。L4結(jié)論常規(guī)超聲心動圖檢測MS患者較健康者，左室整體收縮功能無顯著改變，并不排除左室局部心肌收縮功能異常。

碩士學(xué)位論文圖2一 1IE33型彩色超聲診斷儀Fig.2一 1IE33colorultrasonicdiagnosticequiPment2.13方法受檢者(MS患者及健康者)取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖，將儀器調(diào)至多普勒組織成像 (dopplertissueimaging，DTI)條件，為避免角度產(chǎn)生的誤差，圖像深度及取樣框盡量小;聲束方向與心肌運(yùn)動方向盡量一致，最大角度不能超過20“。采集連續(xù)3個心動周期的左室心尖二腔心切面(下壁、前壁)、左室四腔心切面(后間隔、側(cè)壁)、左室心尖長軸切面(前間隔、后壁)的動態(tài)圖像，所有圖像均存入機(jī)載磁光盤，待脫機(jī)后處理。從磁光盤調(diào)出存儲的圖像，應(yīng)用 Phi1iPsQLABS.0工作站中SQ插件對磁光盤中的圖像進(jìn)行定量分析，取樣框分別置于左室前壁、下壁

碩士學(xué)位論文統(tǒng)。見圖3一1圖3一 1SONOS7500型彩色超聲診斷儀Fig.3一 1SONOS7500colorultrasonledlagnostleequiPment3.1.3方法受檢者(MS患者及健康者)取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖，獲得標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長軸切面，將儀器調(diào)至AD一IBS分析條件，采樣深度固定為14cm，增益固定為64dB，在整個實(shí)驗(yàn)研究過程中儀器設(shè)置保持不變，將連續(xù)2.485內(nèi)62幀圖像以Loop形式存入光盤，待脫機(jī)后分析。脫機(jī)分析時感興趣區(qū)(ROI)取樣框形態(tài)采用新月形，凹面朝向左心室腔，取樣框長軸與室壁運(yùn)動方向垂直，大小為 21xZI像素

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2796880