【摘要】： 研究背景：膽管病變?cè)谖覈?guó)有較高的發(fā)病率,目前對(duì)膽道系統(tǒng)的檢查,超聲仍是首選無(wú)創(chuàng)性檢查方法。雖然體表超聲在診斷膽管疾病中具有一定的敏感性,但對(duì)于病因診斷、疾病定位及疾病范圍的診斷可靠性有限,因此,仍然有許多可疑患者無(wú)法作出確切的診斷。利用內(nèi)鏡超聲與其他輔助診斷方式進(jìn)行聯(lián)合檢查,給膽管疾病診斷及治療帶來(lái)了新的飛躍。 目的：探討體表超聲在診斷膽管疾病中的價(jià)值及與內(nèi)鏡超聲的有機(jī)結(jié)合對(duì)膽管病變的病因診斷,評(píng)價(jià)內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)對(duì)提高膽管病變病因診斷準(zhǔn)確率的價(jià)值。 資料與方法：1.回顧性研究342例住院病例,通過(guò)體表超聲檢查,記錄膽道系統(tǒng)各級(jí)內(nèi)徑,探查管壁有無(wú)增厚、水腫、毛糙,管內(nèi)有無(wú)異常團(tuán)塊回聲及CBD有無(wú)擴(kuò)張及擴(kuò)張內(nèi)徑,顯示肝門部、胰頭部及后腹膜有無(wú)占位性病變,占位性病變與周圍臟器的浸潤(rùn)關(guān)系。 2.回顧性研究體表超聲檢查未能明確診斷而行內(nèi)鏡超聲檢查的住院患者65例,內(nèi)鏡超聲(EUS)采用水囊法、脫氣水浸沒(méi)法分別于十二指腸和胃內(nèi)全方位顯示膽囊和膽總管,并采用放大圖形及頻率變換手法對(duì)可疑部位進(jìn)行顯示比較。腔內(nèi)超聲(IDUS)以逆行胰膽管造影檢查法(ERCP)作為基本方法,通過(guò)將造影導(dǎo)管向膽管或胰管內(nèi)深位插入,交換導(dǎo)絲后,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下向膽管或胰管內(nèi)插入探頭顯示圖像。 結(jié)果：1.體表超聲診斷符合率為88.01%,共漏誤診41例,占11.99%。其中漏診21例,誤診20例。誤診中結(jié)石15例,膽管癌誤診1例為慢性炎癥,壺腹部癌誤診4例為慢性炎癥2例、結(jié)石2例。 2.25例行EUS檢查,40例行IDUS。EUS診斷膽總管結(jié)石9例,IDUS診斷12例；EUS診斷膽道微結(jié)石2例,IDUS診斷膽道微結(jié)石5例；EUS診斷胰頭癌4例,IDUS診斷胰頭癌3例;EUS膽管癌診斷5例,IDUS診斷5例；EUS診斷乳頭癌2例,IDUS診斷乳頭癌1例、縮窄性乳頭肌炎3例；EUS診斷膽道炎性狹窄2例,IDUS診斷膽道炎性狹窄3例,硬化性膽管炎5例。EUS檢查與手術(shù)病理診斷符合24例,漏誤診1例,診斷準(zhǔn)確率為96.00%,IDUS檢查與手術(shù)病理診斷符合37,漏誤診為3例,診斷準(zhǔn)確率為92.50%。 結(jié)論：體表超聲因操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)可做為膽管系統(tǒng)疾病診斷的首要篩選檢查；當(dāng)體表超聲未能顯示病變,但伴有膽管疾病癥狀及體征的患者可再借助內(nèi)鏡超聲彌補(bǔ)其診斷準(zhǔn)確性的不足；內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)將超聲與內(nèi)鏡有機(jī)結(jié)合,探頭直接進(jìn)入所要檢查的最近部位,不受體內(nèi)外有關(guān)因素干擾,不受膽道是否狹窄及結(jié)石大小的影響,超聲圖象更清晰,尤其對(duì)膽道微結(jié)石、硬化性膽管炎以及早期腫瘤更具較高的診斷價(jià)值。通過(guò)體內(nèi)外超聲的相互補(bǔ)充,從而提高膽管病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率,便于更多膽管病變的早期發(fā)現(xiàn)。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R445.1

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本文編號(hào)：2792970