【摘要】： 目的:回顧性分析局灶性皮質發(fā)育不良(focal cortical dysplasias ,FCD)的MRI特征,評價各型FCD的MRI表現(xiàn)、臨床特點及手術療效的差異。 方法:以2005年12月至2008年12月間,經手術病理證實為FCD的44例患者作為研究對象,根據(jù)病理結果將其分為FCDⅠ型組(30例)及FCDⅡ型組(14例)。Ⅰ型組進一步分為ⅠA組(12例)及ⅠB組(18例);Ⅱ型組分為ⅡA組(8例)及ⅡB組(6例)。 收集患者手術時年齡、初次癲癇發(fā)作年齡、中樞神經系統(tǒng)感染史、高熱驚厥史及手術療效共5個指標,評價各組間是否存在差別。MRI掃描條件:頭顱標準正交線圈。SE序列:軸位T1WI(TR 380-500 ms/TE 9-15 ms)及T2WI(TR 3400 ms/TE 90-110 ms) ,層厚8mm,間隔2mm;矢狀位T1WI(TR 380-500 ms/TE 9-15 ms),層厚5mm,間隔1mm;冠狀位T1WI(TR 380-500 ms/TE 9-15 ms),掃描層厚4mm,x間隔1.5mm。FLAIR序列: TR 8002 ms,TE 105 ms,TI2000ms,軸位掃描層厚8mm,間隔2mm;冠狀位掃描層厚4mm,間隔1.5mm。顯視野均為240×180mm,矩陣256×192。評估下列9個MRI征象在各組間是否存在差異:(1)局灶性皮層增厚;(2)灰、白質分界不清;(3)白質內向腦室方向延伸的錐形異常高信號;(4)腦葉萎縮;(5)FLAIR上灰質信號強度的增高;(6)T2WI上灰質信號強度的增高;(7)FLAIR上皮層下白質信號強度的增高;(8)T2WI上皮層下白質信號強度的增高;(9)T1WI上皮層下白質信號強度的減低。將具有至少一項上述MRI征象者劃為MRI陽性組,不具有上述征象者劃為MRI陰性組(包括正常MRI及僅有海馬硬化表現(xiàn)者)。 應用SAS8.1統(tǒng)計軟件,根據(jù)各指標所滿足條件分別采用Χ~2檢驗、校正Χ~2檢驗、Fisher確切概率法、R×C表確切概率法及秩和檢驗進行統(tǒng)計分析,P0.05認為有統(tǒng)計學意義。 結果: 1臨床資料:FCDⅠ組手術時年齡平均為23.4±9.0歲,ⅠA組25.3±10.2歲,ⅠB組22.2±8.2歲;FCDⅡ組平均為25.7±10.6歲,ⅡA組28.2±7.9歲,ⅡB組23.2±13.0歲,經秩和檢驗,FCDⅠ組與Ⅱ組間(P=0.2136),FCDⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB四組間(P=0.3416)均無明顯差異;FCDⅠ組初次發(fā)作年齡平均為12.4±9.7歲,ⅠA組12.8±10.4歲,ⅠB組12.1±9.6歲;FCDⅡ組平均為11.2±8.0歲,ⅡA組15.4±8.2歲,ⅡB組7.0±5.6歲,經秩和檢驗,FCDⅠ組與FCDⅡ組間(P=0.9002),ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB四組間(P=0.4372)均無明顯差異。 曾有中樞神經系統(tǒng)感染病史者共9例,其中FCDⅠ組6例,Ⅱ組3例,經校正Χ2檢驗,P=1.0000;曾有高熱驚厥病史者共9例,FCDⅠ組7例,Ⅱ組2例,經校正Χ2檢驗, P=0.9438,上述兩種臨床資料FCDⅠ組與Ⅱ組間均無顯著性差異(P0.05)。 2 MRI征象:MRI陽性者共32例(72.7%),FCDⅠ組21例(70.0%),Ⅱ組11例(78.6%),經校正Χ2檢驗,P=0.8171,無顯著性差異。FCDⅠA組、ⅠB組、ⅡA組及ⅡB組各有9例、12例、5例和6例,經過R×C表確切概率法計算,P=0.4214,四組間無顯著性差異。共47.7%的病例有局灶性皮層增厚,FCDⅠ組有36.7%,Ⅱ組有71.4%;共52.3%的病例有灰、白質分界不清,FCDⅠ組有50.0%,Ⅱ組有57.1%;共9.1%的病例有白質內向腦室方向延伸的錐形異常增高信號,均為FCDⅡB組(66.7%),余各組均為0%;共25.0%的病例有腦葉萎縮,均見于FCDⅠ組(36.7%),Ⅱ組均為0%;共29.5%的病例有FLAIR上灰質信號強度的增高,FCDⅠ組有23.3%,Ⅱ組有42.9%;共22.7%的病例有T2WI上灰質信號強度的增高,FCDⅠ組有16.7%,Ⅱ組有35.7%;共36.4%的病例有FLAIR上皮層下白質信號強度的增高,FCDⅠ組有23.3%,Ⅱ組有64.3%;共29.5%的病例有T2WI上皮層下白質信號強度的增高,FCDⅠ組有23.3%,Ⅱ組有42.9%;共20.0%的病例有T1WI上皮層下白質信號強度的減低,FCDⅠ組有20.0%,Ⅱ組有21.4%。 在FCDⅠ組與Ⅱ組間,4個MRI征象存在顯著性差異,分別為:局灶性皮層增厚、白質內向腦室方向延伸的錐形異常增高信號、腦葉萎縮及FLAIR上皮層下白質信號強度的增高。在FCDⅠA組與ⅠB組間,各MRI征象均無顯著性差異;白質內錐形高信號在FCDⅡA組與ⅡB組間有差異。 3病灶部位:顳葉34例(77.3%),顳葉外10例(額葉4例,頂葉1例,枕葉2例,多腦葉3例)。非FCDⅡB組顳葉33例,FCDⅡB組1例,兩組有顯著差別(P=0.0010)。 4雙重病理(FCD伴同側海馬硬化):共10例,FCDⅠA、ⅠB、ⅡA及ⅡB組各為3例、6例、0例及1例, FCDⅠ組與Ⅱ組間(0.1940),ⅠA、ⅠB、ⅡA及ⅡB組四組間(P=0.3034)均無顯著性差異。 5手術療效:共隨訪到38例,其中FCDⅠ組25例,20例完全消失;FCDⅡ組13例,8例完全消失; MRI陽性組29例,21例完全消失,MRI陰性組9例,7例完全消失,FCDⅠ組與Ⅱ組間(P=0.2629),MRI陽性組與MRI陰性組間(P=1.0000)均無明顯差異。 結論: 1 FCDⅠ型與Ⅱ型間上述臨床表現(xiàn)并無差異,故上述臨床資料無助于FCD分型。 2 FCD具有以下MRI特點:①灰、白質分界不清為FCD最常見征象;②MRI有助于FCD分型。FCDⅠ型主要表現(xiàn)為腦葉萎縮;FCDⅡ型表現(xiàn)為局灶性皮層增厚、白質內向腦室方向延伸的錐形異常增高信號、FLAIR上白質信號強度增高;③FCDⅠA型與ⅠB型間MRI表現(xiàn)無明顯差異,白質內錐形高信號有助于FCDⅡA型與ⅡB型的區(qū)分。 3在MRI上FCD可表現(xiàn)正常,且與病理類型無關,故對于難治性癲癇,MRI正常并不能除外FCD。 4 FCDⅡB型多發(fā)生于顳葉外,其它型多發(fā)生于顳葉。雙重病理在各型FCD間無差異。 5 FCD各病理類型間手術療效無明顯差異;MRI陽性組與MRI陰性組間手術療效無明顯差異,故MRI表現(xiàn)不能作為手術療效的預測因素。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R742.89;R445.2

【引證文獻】

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1 王芳;致癇性局灶性腦皮質發(fā)育不良的磁共振影像與病理對照研究及術后療效分析[D];廣州醫(yī)學院;2011年

本文編號：2791184