【摘要】：研究背景： IgA腎病(IgAN)是最常見的原發(fā)性腎小球。腎炎類型,也是終末期腎衰(ESRD)的主要原因之一,因其起病隱匿、臨床表現(xiàn)與病理變化復雜多樣,以致于臨床表現(xiàn)—病理分級不一致,給臨床診治帶來了嚴重困難,故研究其療效判別方法和預后影響因素成為當前臨床醫(yī)學的難點和熱點。IgAN的病理改變除腎小球及腎小管間質(zhì)病變外,腎血管病變在疾病演變中的價值也越來越受重視,并且成為判斷預后的重要參考指標之一。有許多方法如腎活檢、腎血管造影、MRI及CT灌注成像等均可評估腎血管病變,其中以腎活檢最為可靠,但受主客觀條件所限,這些方法均不能作為常規(guī)手段,為監(jiān)測IgAN腎間質(zhì)血管病變進展,而進行人的活體重復性腎活檢更不適宜。無創(chuàng)性的彩超組織動態(tài)灌注(DTPM)技術(shù)明顯克服了上述技術(shù)有創(chuàng)損傷和不便于重復進行等缺點,而且可定量觀察分析,它從血流動力學改變?nèi)胧盅芯磕I皮質(zhì)血流灌注情況,從而反映腎間質(zhì)血管病變嚴重程度,近年來備受國內(nèi)外關注。 目的： 用彩超組織動態(tài)灌注測量(DTPM)技術(shù)對各IgA腎病腎間質(zhì)血管病變組腎皮質(zhì)血流灌注情況進行分析,探討其監(jiān)測IgA腎病腎間質(zhì)血管病變進展的可行性觀測指標及其臨床意義。 對象及方法： 2010年02月-2012年02月湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科住院的經(jīng)免疫病理證實為原發(fā)性IgAN患者158例,所有入選病例排除急性期的IgAN以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎及糖尿病腎病等繼發(fā)性IgAN,經(jīng)病理學檢查參照Katafuchi半定量積分法對其腎間質(zhì)血管損害程度分級后分為四組：無間質(zhì)血管病變組、輕度間質(zhì)血管病變組、中度間質(zhì)血管病變組、重度間質(zhì)血管病變組,于腎活檢術(shù)前三天應用GE Vivid7彩超診斷儀采集擬診為IgAN的患者右腎2-3個心動周期的彩色血流視頻圖像,待病理確診后回顧性收集入選病例腎穿年齡、病程、血壓等臨床指標,并選出其腎臟彩色動態(tài)圖像運用PixelFlux軟件進行脫機分析,測得各組DTPM技術(shù)血流灌注參數(shù)：平均血流速度(Vmix)、平均灌注強度(Imix)、組織阻力指數(shù)(TRI),并進行分析比較。 結(jié)果： 1.各IgAN腎間質(zhì)血管病變組間DTPM技術(shù)灌注參數(shù)比較：與無間質(zhì)血管病變組相比：輕度間質(zhì)血管病變組Imix、Vmix值稍低,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),TRI增高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),中、重度間質(zhì)血管病變組Imix及Vmix減低,TRI值增高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；與輕度間質(zhì)血管病變組相比：中、重度間質(zhì)血管病變組Imix、Vmix減低,TRI增高,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)；與IgAN中度間質(zhì)血管病變組相比：重度組Vmix、Imix減低,TRI增高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 2.DTPM技術(shù)灌注參數(shù)與IgA腎間質(zhì)血管病變嚴重程度的相關分析：IgAN腎間質(zhì)血管病變各組Imix、Vmix與腎間質(zhì)血管病變嚴重度分級呈等級負相關,TRI與腎間質(zhì)血管病變嚴重度分級呈正相關。 3.ROC曲線分析可知：TRI. Imix及Vmix評價IgAN腎間質(zhì)血管病變嚴重度的靈敏度及特異性良好。 結(jié)論： 1、DTPM技術(shù)灌注參數(shù)與IgAN腎間質(zhì)血管病變嚴重度分級呈良好的等級相關,表明相關灌注參數(shù)可以較好的反映IgA腎間質(zhì)血管病變嚴重程度,可以作為監(jiān)測IgAN腎間質(zhì)血管病變進展的觀測指標。 2、DTPM技術(shù)灌注參數(shù)Vmix及Imix隨IgAN。腎間質(zhì)血管病變的加重而降低,TRI隨其腎間質(zhì)血管病變的加重而升高。 3、ROC曲線分析表明：DTPM技術(shù)灌注參數(shù)Vmix、Imix及TRI對于評價IgA腎間質(zhì)血管病變嚴重度的敏感性及特異性良好。
【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R445.1;R692.3

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本文編號：2790557