【摘要】： PartⅠ肝移植術(shù)后門靜脈與肝動脈血流動力學(xué)變化規(guī)律及其意義 目的:探討肝移植術(shù)后門靜脈與肝動脈血流動力學(xué)變化規(guī)律及其臨床意義。 方法:應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察40例肝移植患者移植肝臟肝動脈峰值流速(Vs)、肝動脈阻力指數(shù)(RI)、門靜脈及肝靜脈平均流速(Vm)等指標(biāo),并以40例健康成人肝臟的血流動力學(xué)參數(shù)作為正常對照組。 結(jié)果:肝移植術(shù)后無并發(fā)癥的移植肝在術(shù)后15天內(nèi),門靜脈Vm高于正常對照組,而肝動脈Vs低于正常對照組,差異均有顯著性意義( P 0.05)。15天后,門靜脈和肝動脈的血流速度基本上趨于正常,與正常對照組比較差異均無顯著性意義(P 0.05)。RI值于術(shù)后早期測值偏高,與正常對照組比較有顯著性意義( P0.05),之后逐漸接近正常。肝動脈栓塞時,門靜脈Vm較同時期無術(shù)后并發(fā)癥的移植肝的門靜脈Vm增高。移植肝肝動脈低RI與肝移植術(shù)后肝動脈并發(fā)癥相關(guān)。急性排斥反應(yīng)時肝靜脈、門靜脈及肝動脈血流速度變慢,肝動脈RI增高。 結(jié)論:肝移植術(shù)后近期內(nèi)門靜脈和肝動脈血流速度分別呈先高后低及先低后高的反向漸變趨勢,充分認(rèn)識兩者的變化過程對及早發(fā)現(xiàn)移植肝并發(fā)癥有重要指導(dǎo)意義。 PartⅡ肝移植術(shù)后組織硬度及背向散射積分測定的應(yīng)用價值 目的:應(yīng)用組織硬度及背向散射積分方法對移植肝進(jìn)行超聲檢測,以探討兩技術(shù)在肝移植術(shù)后的臨床診斷價值。 方法:應(yīng)用HP Sonos 5500型超聲儀,對40例健康成年人及40例肝移植患者肝臟的左肝膈面壓縮幅度及背向散射積分值進(jìn)行定量分析。 結(jié)果:有術(shù)后并發(fā)癥的肝移植患者移植肝左肝膈面壓縮幅度低于正常對照組或無術(shù)后并發(fā)癥的肝移植組左肝膈面壓縮幅度,它們之間的差異均有顯著性意義( P0.05)。有術(shù)后并發(fā)癥的肝移植患者,移植肝背向散射積分值高于正常對照組或無術(shù)后并發(fā)癥的肝移植患者肝背向散射積分值,它們之間的差異均有顯著性意義( P0.05)。正常對照組與無術(shù)后并發(fā)癥的肝移植患者肝背向散射積分值或左肝膈面壓縮幅度之間的差異均不具有顯著性意義(P0.05)。 結(jié)論:組織硬度及背向散射積分測定能夠較客觀、準(zhǔn)確地評價移植肝的病理狀況,為臨床檢測移植肝提供新的指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號】：R657.3;R445.1
【圖文】：

二 移植肝臟早期出現(xiàn)并發(fā)癥時血流動力學(xué)變化肝移植患者中發(fā)現(xiàn)2例門靜脈局部狹窄，1例于術(shù)后即發(fā)現(xiàn)，1例發(fā)現(xiàn)于術(shù)后3個月，狹窄處距門靜脈入肝處約1~1.5cm，門靜脈主干狹窄處內(nèi)徑0.5cm~0.6cm，狹窄遠(yuǎn)段門靜脈內(nèi)徑1.2cm~1.3cm，狹窄處彩色血流相對變細(xì)，狹窄處門靜脈內(nèi)血流呈紅藍(lán)相間的花色血流（圖2），血流增快，但肝動脈血流動力學(xué)指標(biāo)未見明顯異常。45.340.124.122.9010203040術(shù)后15天內(nèi) 術(shù)后16-30天 術(shù)后1個月后mc/s肝動脈Vs 門靜脈Vm圖 1 移植肝術(shù)后不同時間門靜脈與肝動脈血流速度變化

其中2例此后于肝門部及肝內(nèi)門靜脈周圍均未見肝動脈血流信號及動脈血流頻譜，門靜脈Vm顯著高于肝移植后同期無并發(fā)癥者，平均為78cm/s，呈粗大鋸齒波(圖4)，后經(jīng)X線造影證實為肝動脈吻合口處閉塞。7例術(shù)后 2周內(nèi)發(fā)生急性排斥反應(yīng)，其門靜脈血流 Vm平均為 18cm/s，肝動脈Vs平均為31cm/s，較正常肝移植患者同時期相應(yīng)指標(biāo)減低。肝動脈RI呈增高趨勢,其中6例大于0.8。肝靜脈頻譜轉(zhuǎn)為單相，流速減低。待急性排斥反應(yīng)治愈后血流逐漸恢復(fù)正常。以上幾例肝移植術(shù)后并發(fā)癥患者由于例數(shù)較少,其血流動力學(xué)指標(biāo)未做統(tǒng)計學(xué)分析。

脈RI呈增高趨勢,其中6例大于0.8。肝靜脈頻譜轉(zhuǎn)為單相，流速減低。待急性排斥反應(yīng)治愈后血流逐漸恢復(fù)正常。以上幾例肝移植術(shù)后并發(fā)癥患者由于例數(shù)較少,其血流動力學(xué)指標(biāo)未做統(tǒng)計學(xué)分析。圖 3 A：肝動脈正常 RI 型血流頻譜圖 B：肝動脈低 RI 型血流頻譜圖

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳瓊?cè)A;二維超聲觀察左肝膈面壓縮幅度以判斷肝硬變的可行性[J];中國超聲診斷雜志;2001年02期

2 艾紅;尹益民;潘文倩;何跟山;;彩色多普勒超聲在肝移植圍手術(shù)期的應(yīng)用[J];肝膽外科雜志;2005年06期

3 曹小玲,盧岷,冉海濤,蒲世玉,謝昭鵬;超聲背向散射積分對肝臟纖維化診斷價值的初步研究[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;2003年04期

4 許小云,陳惠莉,姜露瑩,杜聯(lián)芳;彩色多普勒超聲顯像在肝移植術(shù)前的診斷價值[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;2004年06期

5 謝建華,袁博,趙夏夏,焦建中,李成英,李霞;正常成人肝臟背向散射積分超聲組織定征測定[J];西北國防醫(yī)學(xué)雜志;2004年02期

6 高培華,楊健民,范閩延,張宜珍,饒儒芬,周桂芝,湯五洲;應(yīng)用實時超聲對肝贓質(zhì)地判斷的研究[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;1991年01期

7 孫英,周永昌;肝硬度超聲測定的探討[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;1997年03期

8 唐纓,劉蕾,蔡金貞,潘澄,勒斌,沈中陽;彩色多普勒超聲對原位肝移植患者血流動力學(xué)的研究[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2001年07期

9 賈春梅,康春松,劉素香;均勻性脂肪肝的超聲組織定征研究[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2002年12期

10 謝曉燕，呂明德，黃潔夫;彩色多普勒超聲在原位肝移植中的應(yīng)用[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;1996年08期

本文編號：2790584