【摘要】： 目的 通過(guò)對(duì)輕中型創(chuàng)傷性顱腦損傷(traumatic brain injury, TBI)的成人患者額、顳葉損傷側(cè)的N一乙酰天門冬氨酸(N-aceytl aspartate, NAA)、膽堿(choline, Cho)、肌酸(creatine, Cr)、乳酸(lactate, Lac)等幾種代謝物質(zhì)進(jìn)行多體素質(zhì)子磁共振波譜(proton magnetic resonance spectroscopy, 1H-MRS)半定量測(cè)定,無(wú)創(chuàng)性地分析創(chuàng)傷后活體腦組織的病理生理改變,并對(duì)早期影像學(xué)上無(wú)明顯改變的特輕型顱腦損傷的損傷部位及程度進(jìn)行分析,探討多體素1H-MRS在輕中型顱腦外傷中的應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法 對(duì)48例輕中型TBI成人患者及16例無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的正常對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)MRI與多體素1H-MRS檢測(cè),半定量地分析額、顳葉損傷側(cè)的NAA、Cho、Cr等代謝物,各組受試者均采用2D化學(xué)位移自由感應(yīng)衰減1H飽和脈沖序列進(jìn)行氫譜檢測(cè),對(duì)所測(cè)得的數(shù)據(jù)以設(shè)備自帶軟件進(jìn)行波譜后處理,測(cè)定波譜中各代謝產(chǎn)物的峰下面積,計(jì)算各代謝產(chǎn)物間的比值。部分患者在傷后6～12個(gè)月用格拉斯哥結(jié)局量表(glasgow outcome scale ,GOS)進(jìn)行預(yù)后量化評(píng)分,觀察NAA、NAA/Cr及NAA/Cho值與預(yù)后結(jié)局之間的相關(guān)性。另8例早期影像學(xué)上無(wú)明顯改變的特輕型顱腦損傷患者以不同代謝物比值信號(hào)強(qiáng)度為灰階的偽彩圖與軸位T2WI圖像進(jìn)行融合,直觀分析創(chuàng)傷后雙側(cè)額、顳葉代謝物的分布情況。 結(jié)果 TBI輕型組損傷側(cè)NAA /Cr、Cho /Cr比值與對(duì)側(cè)皮層相比均有顯著降低(P0.01);中型組損傷側(cè)NAA、NAA/Cr、Cho/Cr及NAA/Cho值與對(duì)側(cè)皮層相比均有顯著降低(P0.01);輕型組損傷側(cè)NAA、NAA/Cr及NAA/Cho值與中型組相比均有顯著增高(P0.01);輕型組損傷區(qū)NAA、Cr值與損傷區(qū)周圍區(qū)相比均有明顯降低(P0.05);中型組損傷區(qū)Cho、Cr值與損傷區(qū)周圍區(qū)相比均有明顯降低(P0.05);TBI組損傷側(cè)NAA、NAA/Cr及NAA/Cho值與正常對(duì)照組相比均有顯著降低(P0.01),Cho/Cr值明顯降低(P0.05)。與特輕組相比,輕型組損傷側(cè)NAA值有明顯降低(P0.05),NAA/Cr值有顯著降低(P0.01);特輕組預(yù)測(cè)損傷側(cè)Cho/Cr值與對(duì)側(cè)皮層相比有明顯降低(P0.05)。將不同代謝物含量比值偽彩圖與常規(guī)MRI圖像進(jìn)行融合,可直觀發(fā)現(xiàn)特輕型組額、顳葉預(yù)測(cè)損傷區(qū)NAA/Cr、Cho/Cr比值與正常對(duì)照組存在差異。TBI組損傷側(cè)NAA、NAA/Cr及NAA/Cho值與格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale, GCS)、GOS評(píng)分呈顯著正相關(guān)(P0.01)。 結(jié)論 多體素質(zhì)子磁共振波譜分析對(duì)成人輕中型TBI患者的早期診斷、傷情的評(píng)估及預(yù)后判斷有重要價(jià)值,對(duì)于特輕型顱腦損傷早期腦內(nèi)異常的檢測(cè)比常規(guī)MRI更敏感,損傷局部NAA、NAA/Cr及NAA/Cho值的變化能客觀地反映腦損傷的嚴(yán)重程度,創(chuàng)傷后NAA、NAA/Cr、Cho/Cr降低后恢復(fù),表明損傷在一定范圍內(nèi)腦組織有潛在的修復(fù)和重建能力,這種可逆性降低標(biāo)志著神經(jīng)元功能的可復(fù)性,在區(qū)分致死和非致死神經(jīng)元損傷中具有實(shí)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R651.15;R445.2
【圖文】：

表 1 輕型組損傷側(cè)與對(duì)側(cè)的各代謝物比較結(jié)果( X ± S)輕型組損傷側(cè) 輕型組損傷對(duì)側(cè) t 值 3.2192±0.9989 3.7131±0.7496 1.7017 2.6323±0.7735 2.3850±0.7032 1.0407 2.4973±0.7228 2.7337±0.4034 1.3591 1.2331±0.2000 1.6106±0.3406 4.0276 0.9646±0.1742 1.2269±0.2652 3.5158 o 1.3050±0.2577 1.3606±0.2205 0.7162 型組損傷側(cè)和對(duì)側(cè)比較，P<0.01，兩組該指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 2 中型組損傷側(cè)與對(duì)側(cè)的各代謝物比較結(jié)果(X ±S)中型組損傷側(cè) 中型組損傷對(duì)側(cè) t 值 2.0550±0.8000 3.8257±0.7327 5.1947 2.6755±0.8169 2.4586±0.2957 1.0480 2.4141±0.7542 3.0271±0.5284 1.9890 0.7768±0.1890 1.5500±0.1633 9.7026 0.9432±0.2784 1.2300±0.1258 3.7714 0.9055±0.4079 1.2657±0.1459 3.4985 注：*:*中型組損傷側(cè)和對(duì)側(cè)比較，P<0.01，兩組該指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)

表 3 輕型組與中型組的各代謝物比較結(jié)果(X ±S)輕型組 中型組 t 值 3.2192±0.9989 2.0550±0.8000 4.3997 2.6323±0.7735 2.6755±0.8169 0.1877 2.4973±0.7228 2.4141±0.7542 0.3896 1.2331±0.2000 0.7768±0.1890 8.0741 0.9646±0.1742 0.9432±0.2784 0.3130 1.3050±0.2577 0.9055±0.4079 3.9724 型組和中型組比較，P<0.01，兩組該指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2789832