【摘要】： 本研究使用美國(guó)GE 1.5T Signa CV/i超導(dǎo)型磁共振掃描機(jī)和乳腺X線鉬靶攝影機(jī)對(duì)100例臨床懷疑乳腺癌的患者進(jìn)行篩查,共發(fā)現(xiàn)乳腺病變60例,共65個(gè)病灶。后經(jīng)病理證實(shí),其中乳腺癌34例,共37個(gè)癌灶;良性病變26例,共28個(gè)病灶。研究分為兩部分:(一)MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別;(二)乳腺疾病MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)與X線鉬靶及病理的對(duì)照研究。 第一部分MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)對(duì)乳腺病變良惡的鑒別 目的研究磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像中乳腺病變的形態(tài)學(xué)及血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),探討該技術(shù)對(duì)乳腺良惡性病變的鑒別診斷價(jià)值。 方法分析60例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺疾病患者的MR平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查資料,包括惡性病灶37個(gè),良性病灶28個(gè)。MR檢查每例分別行橫斷位SE序列T1IW、帶脂肪飽和技術(shù)的FSE/90、T2WI及矢狀位帶脂肪飽和技術(shù)的FSE/90 T2WI以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)3D快速梯度回波序列(3D-FSPGR),圖像的后處理包括圖像的減影及時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線的繪制。分析乳腺良惡性病變的MR征象,包括形態(tài)學(xué)、內(nèi)部信號(hào)及其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征等及病灶的時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線。制定評(píng)判乳腺良、惡性腫瘤的MRI形態(tài)學(xué)、早期增強(qiáng)率及時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果平掃結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描不但顯示了所有的病灶,而且很好地顯示病變的形態(tài)、邊緣和內(nèi)部結(jié)構(gòu),及空間定位。乳腺良性病變多呈類圓形或分葉狀,邊緣光整,無毛刺、邊界多清晰,強(qiáng)化均勻或伴有內(nèi)部分隔等,早期增強(qiáng)率多小于90%,時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線類型多為Ⅰ型;惡性病變則多為不規(guī)則形,邊緣伴毛刺,與周圍結(jié)構(gòu)分界不清,強(qiáng)化不均勻,早期增強(qiáng)率多大于90%,時(shí)間一信號(hào)曲線類型多表現(xiàn)為Ⅲ型。早期增強(qiáng)率和時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線類型分布在良惡性病灶之間的差異有顯著性意義(P＜0.05)。以形態(tài)不規(guī)則、毛刺征、不均勻強(qiáng)化作為診斷乳腺癌標(biāo)準(zhǔn),敏感性81.5%,特異性76.3%,準(zhǔn)確率80.7%。以早期增強(qiáng)率大于90%診斷乳腺癌,敏感性65.4%,特異性54.8%,準(zhǔn)確率67.2%。以Ⅲ型、Ⅱ型曲線診斷乳腺癌,敏感性83.7%,特異性86.7%,診斷準(zhǔn)確率80.3%。 結(jié)論MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)能滿意顯示乳腺良惡性病變的形態(tài)學(xué)特征和增強(qiáng)的血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),是診斷乳腺癌十分有用的檢查方法。乳腺癌的形態(tài)學(xué)特征性表現(xiàn)有形態(tài)不規(guī)則、環(huán)形強(qiáng)化和毛刺征。乳腺良性病變特征性表現(xiàn)有類圓形或分葉狀,邊緣光整,強(qiáng)化均勻及強(qiáng)化后可見低信號(hào)間隔。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中乳腺病變的早期增強(qiáng)率、時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線對(duì)鑒別良、惡性病變有較大意義,但是少部分良、惡性病灶有重疊表現(xiàn)。 第二部分乳腺疾病MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)與X線鉬靶及病理的對(duì)照研究 目的比較MR和X線鉬靶攝影在鑒別乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值,探討MR有效診斷乳腺癌的價(jià)值。 方法綜合分析60例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺疾病患者的MR資料(包括平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、減影及三維成像)以及X線鉬靶攝影資料。根據(jù)第一部分研究中確定的對(duì)良惡性病變鑒別有意義的指標(biāo),由形態(tài)學(xué)特征、強(qiáng)化特征、早期增強(qiáng)率、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征、時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線類型,構(gòu)成乳腺癌MR綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)。以X線的主要征象和次要征象組成乳癌的X診斷標(biāo)準(zhǔn),主要征象包括不規(guī)則腫塊、毛刺征、惡性鈣化征,次要征象為皮膚、乳頭、血管和淋巴結(jié)的異常改變。將2種診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對(duì)照,以X~2檢驗(yàn)分析檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。比較MR、X線診斷與病理診斷的一致性程度。 結(jié)果34例乳腺癌共37個(gè)癌灶,MR檢出36個(gè)病灶;X線鉬靶檢出30個(gè)癌灶,主要征象為邊界模糊、密度較高的結(jié)節(jié)狀腫物及多發(fā)小鈣化。MR漏診一例導(dǎo)管原位癌;X線有7個(gè)癌灶因乳腺致密未能顯示,出現(xiàn)假陰性。良性病變26例共28個(gè)病灶,MR顯示26例;X線檢出23個(gè)病灶,其中3例因病灶密度增高及存在鈣化灶而誤判為癌,出現(xiàn)假陽性,同時(shí)有3個(gè)纖維腺瘤未能發(fā)現(xiàn)。X線鉬靶未檢查出的病灶均為45歲以下女性致密型乳腺。X線鉬靶攝影診斷的敏感性為82.2%,特異性65%,陽性預(yù)測(cè)值71.5%。陰性預(yù)測(cè)值69.1%。而MR診斷乳腺腫塊敏感性達(dá)95.3%,特異性88.3%,陽性預(yù)測(cè)值89.3%,陰性預(yù)測(cè)值94.3%。乳腺X線鉬靶、乳腺M(fèi)RI與病理結(jié)果對(duì)照顯示兩者之間差異具非常顯著性意義,X~2=10.23,P＜0.01。 結(jié)論MR三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)診斷乳腺癌的效果是十分令人鼓舞的,它極大地提高了乳腺病變檢出的敏感性及良惡性病變的鑒別診斷的準(zhǔn)確性,特別是對(duì)致密型乳房和曾經(jīng)因活檢或手術(shù)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)紊亂的乳腺的檢查效果是X線無法比擬的,可為臨床分期及治療提供更可靠依據(jù),值得在臨床推廣應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類號(hào)】：R445.2
【圖文】：

浙江少、學(xué)碩}一學(xué)位論文圖像的影響，清楚地顯示了病灶的空間位置和周圍血供情況(圖5)，以形態(tài)學(xué)為診斷乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)，敏感性81.5%，特異性76.3%，準(zhǔn)確率80.7%。表2良惡性腫塊MRI增強(qiáng)后表現(xiàn)(單位:個(gè))病理學(xué)分界邊緣形狀強(qiáng)化均勻度診斷清晰模糊類圓形分葉不規(guī)則毛刺均勻不均勻惡性7304311191027良勝22617524217

浙江少、學(xué)碩}一學(xué)位論文圖像的影響，清楚地顯示了病灶的空間位置和周圍血供情況(圖5)，以形態(tài)學(xué)為診斷乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)，敏感性81.5%，特異性76.3%，準(zhǔn)確率80.7%。表2良惡性腫塊MRI增強(qiáng)后表現(xiàn)(單位:個(gè))病理學(xué)分界邊緣形狀強(qiáng)化均勻度診斷清晰模糊類圓形分葉不規(guī)則毛刺均勻不均勻惡性7304311191027良勝22617524217

病理提示浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前9條

1 汪曉紅,耿道穎,顧雅佳,彭衛(wèi)軍,楊天錫;動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI鑒別乳腺良惡性病變的價(jià)值[J];放射學(xué)實(shí)踐;2005年08期

2 鄭瑩,李德

本文編號(hào)：2789628