【摘要】： 第一部分多層螺旋CT門靜脈成像不同注射流率及重建方法的研究 目的(1)對比研究雙相注射方式(注射流率3.5ml/s,1.0ml/s)與單相注射方式(注射流率3.5ml/s)多層螺旋CT門脈成像質(zhì)量;(2)比較不同重建方法在門脈高壓時顯示側(cè)支血管的能力。 材料和方法30例經(jīng)臨床檢查確診的門靜脈高壓患者行MDCTP檢查,患者掃描前口服600ml溫水充盈胃和十二指腸。隨機將患者分為A組(n=15)和B組(n=15),A組采用雙相注射方式,第一期以注射流率3.5ml/s至16-18s,1.0ml/s注射流率維持至門脈期開始掃描;B組采用單相注射方式,即以3.5ml/s注射流率,對比劑劑量1.5-2.0ml/kg。A組與B組門脈期描延遲時間為45-50s。準直器寬度0.75mm,床進15mm/360。,螺距為1.25, 120kv,250mAs。層厚1mm、層間距0.5mm的軸位圖像采用MIP、MPR及VR圖像后處理,分別顯示門靜脈主干、脾靜脈、腸系膜上靜脈和胃冠狀靜脈等門靜脈主要屬支和側(cè)支循環(huán)血管(食管、胃底靜脈叢、胃短靜脈、臍靜脈、脾/胃-腎分流等)。(1)對照分析A與B組的圖像質(zhì)量指標,包括:同一層面門脈主干與肝臟實質(zhì)密度差、分支顯示級別。然后計算A,B組相應(yīng)得分,進行配對t檢驗。(2)統(tǒng)計MIP及VR重建顯示不同類型側(cè)支血管的數(shù)目,以門脈期成像所得薄層CT橫斷位圖像及MPR重組圖像作為參考,進行配對x2檢驗,比較不同重建方法顯示側(cè)支血管的能力。 結(jié)果(1)A組與B組門靜脈成像質(zhì)量兩指標之間的差異無顯著性意義(t值分別為1.632和1.578,P值均0.05),A組造影劑用量少于B組。(2)MIP、VR成像時側(cè)支血管顯示率分別為87.6%和72.3%,其差異具有顯著性意義(x2=6.13 P0.05) 結(jié)論(1)雙相注射方式(注射流率3.5ml/s 1.0ml/s)減少對比劑用量并具有良好圖像質(zhì)量。(2)MDCTP在顯示門脈高壓的側(cè)支血管時,圖像后處理方法中首選MIP成像,輔以VR成像。 第二部分MDCTP對門脈高壓側(cè)支循環(huán)血管影像學(xué)表現(xiàn)及臨床價值的研究 目的評價多層螺旋CT門靜脈成像(MDCTP)在門脈高壓側(cè)支循環(huán)血管顯示的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床價值。 材料和方法31例經(jīng)臨床檢查確診的門靜脈高壓患者行MDCTP檢查,其中10例患者又進行了DSA直接門脈造影�；颊邟呙枨翱诜�600ml溫水充盈胃和十二指腸。15例采用雙相掃描方式,即第一期以注射流率3.5ml/s至16-18s,1.0ml/s注射流率維持至門脈期開始掃描;B組采用單相注射方式,即以3.5ml/s的流率團注,對比劑劑量1.5-2.0ml/kg。門脈期掃描延遲時間為45-50s。準直器寬度0.75mm,床進15mm/360。,螺距為1.25, 120kv,250mAs。采集層厚1mm、層間距0.5mm的軸位圖像采用MIP、MPR、VR圖像后處理,分別顯示門靜脈主干、脾靜脈、腸系膜上靜脈和胃冠狀靜脈等門靜脈主要屬支和側(cè)支循環(huán)血管(食管、胃底靜脈叢、胃短靜脈、臍靜脈、脾腎靜脈、胃腎靜脈等)。10例患者MDCTP與DSA直接門脈造影作比較,分析門脈主干、肝內(nèi)左右分支的開放性及側(cè)支循環(huán)發(fā)生情況,分析兩者符合情況。 結(jié)果MDCTP不僅顯示肝內(nèi)門靜脈4-5級分支,還顯示了整個門脈側(cè)支血管系統(tǒng)。31例患者中,胃左靜脈曲張28例,食管或食管旁靜脈曲張27例,脾靜脈曲張21例,胃短/胃后靜脈曲張7例,脾-腎分流血管1例,臍靜脈曲張伴腹壁靜脈曲張2例,門靜脈栓塞伴海綿樣變4例,腸系膜上靜脈血管閉塞2例。10例MDCTP在顯示門靜脈主干、側(cè)支血管和多數(shù)近端門靜脈肝內(nèi)分支方面同DSA直接門靜脈造影相符合。MDCTP顯示2例臍靜脈開放,DSA直接門脈造影未顯示。2例患者行介入治療前、后MDCTP顯示側(cè)支血管及其治療后再通情況,與DSA直接門靜脈造影相符。 結(jié)論MDCTP能顯示門靜脈高壓側(cè)支血管開放的部位、范圍及程度,有助于對門脈高壓患者治療方案的選擇,也可做為門脈高壓治療后療效隨訪手段,是一種可供選擇的無創(chuàng)性門脈檢查方法。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2006
【分類號】：R816.5
【圖文】：

圖 1 胃左靜脈及食管胃底靜脈曲張（1a）MIP 及（1b）VR 圖像顯示胃左靜脈增粗（粗箭），始于門靜脈左右支匯合處附近，迂曲向上分布于胃底小彎處；胃短/胃后靜脈迂曲擴張并與曲張的胃粘膜下靜脈相延續(xù)（細箭）； 胃鏡（1c）證實胃粘膜下大量靜脈曲張22

食管及食管周圍靜脈曲張

脾－腎分流

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