【摘要】： 背景 肺動脈栓塞(Pulmonary Embolism,PE)是一種有較高發(fā)病率及病死率的常見心血管疾病。由于PE的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,缺乏特異性,故常發(fā)生漏診和誤診。因此,及時對本病作出正確診斷是選擇治療時機,影響患者預(yù)后的關(guān)鍵。由于PE缺乏可靠的臨床指標,其確診有賴于影像學(xué)檢查。X線胸片的敏感性和特異性均較低;放射性核素肺通氣和灌注掃描敏感性高,但特異性低;肺動脈造影診斷準確可靠,但具有創(chuàng)傷性。隨著多層螺旋CT(Multi-slice computed tomography,MSCT)廣泛應(yīng)用于臨床,其快速容積掃描和各向同性重建功能,加上功能強大的圖像后處理技術(shù)提高,使無創(chuàng)性肺動脈成像成為可能,進一步提高了段及亞段肺動脈的顯示率,PE的檢出率得到明顯提高,特別是肺段以下動脈的栓塞。多數(shù)研究表明MSCT肺動脈成像診斷PE不僅敏感性高,而且特異性強,已成為首選檢查方法。而目前對于應(yīng)用不同圖像后處理方法及選用不同重建層厚對PE顯示影響的研究報道較少。本研究著重從MSCT肺動脈成像的成像條件、PE征象、多種圖像后處理方法比較應(yīng)用進行分析,旨在進一步明確CT肺動脈成像(CT pulmonary angiography,CTPA)及三維重建技術(shù)在PE診斷的臨床應(yīng)用價值,尋求一種更簡便、有效、直觀、快捷的成像方法診斷PE。 目的 評價MSCT血管成像在PE早期診斷的臨床應(yīng)用價值,研究各種后處理重建軟件對PE診斷準確率的影響。 對象與方法 收集52例經(jīng)MSCT肺動脈成像檢查并經(jīng)臨床及實驗室檢查確診的PE圖像資料,回顧性分析其成像條件及薄層容積圖像,運用MPR、MIP及VR等圖像后處理方法對各級肺動脈顯示及其栓子分布情況進行分析、對比,并觀察PE征象。 結(jié)果 本組52例肺動脈CTA,其中6例因患者屏氣不良或?qū)Ρ葎┳⑸洳糠譂B漏等原因使肺段或段以下動脈顯影較差而未納入本項研究,余46例患者的肺動脈主干、左、右肺動脈、葉間動脈、葉動脈、肺段動脈及亞段動脈分支顯示良好,圖像質(zhì)量滿足診斷需要。46例PE均為雙肺多發(fā)肺動脈栓塞,共累及各級肺動脈分支476處,范圍從肺動脈主干至亞段肺動脈,受累率約為15.9%,其中葉動脈以上栓子238處,受累率為47%,亞段肺動脈栓子25處,受累率為1.5%。PE主要累及葉動脈以上大分支。PE的直接征象為栓子形成充盈缺損;間接征象包括肺動脈高壓、肺梗死、胸腔積液、心包積液及右心增大等。46例PE中,2mmMPR、2mmMIP及VR重建圖像,分別分析其各級肺動脈2990支、2990支、2569支,其中MPR發(fā)現(xiàn)栓子476處,MIP發(fā)現(xiàn)469處,VR發(fā)現(xiàn)425處。結(jié)果顯示:2mmMPR、2mmMIP及VR圖像對肺段動脈栓子檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=0.029,P=0.866;χ~2=2.274,P=0.132;χ~2=1.796,P=0.180);對亞段動脈栓子檢出率,2mmMPR、2mmMIP圖像的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=0.353,P=0.553),VR圖像對亞段肺動脈栓子的顯示較2mmMPR、MIP圖像差,有統(tǒng)計學(xué)差異(χ~2=8.656,P=0.003;χ~2=6.138,P=0.013)。2mmMIP、5mmMIP對葉動脈內(nèi)栓子檢出一致,10mmMIP與2mmMIP、5mmMIP對葉動脈栓子顯示無統(tǒng)計學(xué)差異(χ~2=0.181,P=0.670);三種不同層厚MIP對顯示段動脈栓子無統(tǒng)計學(xué)差異(χ~2=0.004,P=0.949;χ~2=0.008,P=0.930;χ~2=0.023,P=0.881);2mmMIP與5mmMIP、10mmMIP對亞段肺動脈栓子顯示的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ~2=3.965,P=0.046;χ~2=3.879,P=0.049),5mmMIP、10mmMIP無統(tǒng)計學(xué)差異(χ~2=0.055,P=0.815)。 結(jié)論 多層螺旋CTPA是一種快速、有效、可靠、無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查方法,能為PE的早期診斷、治療及隨訪提供重要依據(jù);而在CTPA中各種三維重建技術(shù)中應(yīng)以MPR、MIP為主,VR為輔,綜合運用多種后處理方法,能夠最大優(yōu)勢地顯示栓子及受累血管,以提高診斷正確率。
【學(xué)位授予單位】：汕頭大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R563.5;R816.4

【參考文獻】

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