發(fā)布時間：2020-08-05 06:22

【摘要】：開胸手術是一種有創(chuàng)性手術，其對身體的損傷程度取決于疾病的部位、性質(zhì)及嚴重程度等。心臟并發(fā)癥例如心律失常、心肌缺血等是開胸手術常見的心血管并發(fā)癥。術中牽拉及手術時間過長、術中麻醉不平穩(wěn)、低血壓、低體溫、術后早期疼痛等均是心臟并發(fā)癥的危險因素[7]。上述因素均可引起心肌耗氧量增加，導致術后心肌缺氧。當心肌耗氧量增加，超過冠狀動脈的最大儲備能力時，則發(fā)生相對心肌缺血。術中操作牽拉肺組織致肺通氣/血流比下降及術后病人早期疼痛可以增加機體的應激反應，引起神經(jīng)內(nèi)分泌激素釋放，增加心臟的應激性，導致心律失常[8]，從而引起心肌缺氧。另外，手術可以影響自主神經(jīng)，造成冠狀動脈痙攣，使其支配的心肌區(qū)域發(fā)生嚴重缺血，導致心肌收縮舒張功能下降。因此早期評估胸部非心臟手術對心臟功能的影響尤為重要，有助于臨床監(jiān)測和預防心臟并發(fā)癥的發(fā)生。實時三維超聲心動圖是一種新近發(fā)展起來的用于研究心臟容積變化及功能的新技術，RT-3DE在整體上對心臟進行實時采集，可以不受心腔幾何形態(tài)假設和心腔形狀的影響，直觀地顯示心臟的三維立體結(jié)構及心臟的室壁運動情況，真實地反映心臟不同心動周期左室整體、局部容積變化。RT-3DE克服了二維超聲的不足，其評價左室容積及射血分數(shù)的準確性、可重復性及其與心臟核磁共振成像技術的相關性均高于二維超聲心動圖。 目的：應用實時三維超聲心動圖評價胸部非心臟手術患者圍手術期左室收縮同步性，并探討其臨床應用價值。 方法：選取非心臟開胸手術患者37例，于圍手術期即術前3-5天，術后7-10天對其進行實時三維超聲心動圖檢查。記錄患者術前、術后左室整體收縮末期容積（ESV）、舒張末期容積(EDV)、射血分數(shù)（LVEF）及左室收縮同步性指標，并對術前、術后兩組相關參數(shù)進行對比分析。 結(jié)果：①左室整體收縮功能比較：術后組EDV、ESV較術前組增高，LVEF較術前組減低，但均無明顯差異（P0.05）。②17節(jié)段容積-時間曲線形態(tài)比較：術前組左室17節(jié)段容積-時間曲線排列規(guī)則有序，達峰時間基本一致，術后組左室17節(jié)段容積-時間曲線形態(tài)不規(guī)則，達峰時間不一致，波谷位置相距較遠。③左室收縮同步性指標比較：術后組Tmsv16-SD、Tmsv16-SD%，Tmsv12-SD、Tmsv12-SD%，Tmsv6-SD、Tmsv6-SD%，Tmsv16-Dif、Tmsv16-Dif%，Tmsv12-Dif、Tmsv12-Dif%，Tmsv6-Dif、Tmsv6-Dif%較術前組增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 結(jié)論：RT-3DE技術是評估左室收縮功能的一種可靠方法，它通過檢測左室各節(jié)段容積隨心動周期的變化，準確評估左室整體收縮功能和局部收縮功能。RT-3DE技術可以早期發(fā)現(xiàn)左室局部收縮功能異常。胸部非心臟手術患者圍手術期左室心肌收縮同步性減低，應用RT-3DE技術分析左室各節(jié)段容積-時間曲線的變化，能夠客觀評估胸部非心臟手術患者圍手術期左室收縮同步性，并為臨床對胸部非心臟手術患者圍手術期心臟并發(fā)癥的預防、治療提供可靠的依據(jù)。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R445.1
【圖文】：

圖 3.1 左室壁 17 節(jié)段劃分示意圖段，2：前間隔基底段，3：后間隔基底段，壁基底段，6：前側(cè)壁基底段，7：前壁中間9：后間隔中間段，10：下壁中間段，11：后中間段，13：前壁心尖，14：室間隔心尖段心尖段，16：側(cè)壁心尖段，17：左室心尖部。

術后組 37 71.85±9.99 38.04±10.22 60.72±6.35P >0.05，術后組與術前組比較。圖4.1 術前、術后兩組LVEF、EDV、ESV比較

第 4 章 結(jié) 果室 17 節(jié)段容積-時間曲線形態(tài)比較前組左室 17 節(jié)段容積-時間曲線排列有序，形態(tài)規(guī)則，一致，波谷位置相距較近（圖 4.2）。術后組左室 17 節(jié)線形態(tài)不規(guī)則，達峰時間不一致，波谷位置相距較遠（

【參考文獻】

相關期刊論文 前8條

1 馬剛,蘇全冠,王欣,朱志蔚,王春梅;肺功能中度減退的肺癌患者術后并發(fā)癥分析[J];癌癥;2005年03期

2 黃健,梁宇強;右心室射血分數(shù)評價高齡肺切除術危險性的探討[J];中國醫(yī)師雜志;2005年01期

3 黃燕娟;胸部手術術后鎮(zhèn)痛近況[J];廣西醫(yī)學;2003年04期

4 徐惠芳,王愛忠;術后鎮(zhèn)痛對老年冠心病患者血兒茶酚胺和心肌酶的影響[J];上海醫(yī)學;2002年S1期

5 陳力,楊雙強,廖慧;肺葉切除圍手術期右心血流動力學變化[J];中華超聲影像學雜志;2004年04期

6 袁文利;黃燦亮;;實時三維超聲心動圖的臨床應用進展[J];中國醫(yī)學影像學雜志;2006年01期

7 李海玲,辛蘇寧,宋遠民;高血壓患者非心臟手術圍手術期心血管并發(fā)癥的研究[J];心血管康復醫(yī)學雜志;2004年02期

8 劉穎珍，洪韻琳，張大為，張瑾，王德昌，齊軍;胸部腫瘤術后心律失常原因探討[J];中華胸心血管外科雜志;1995年02期

本文編號：2781156