【摘要】：開胸手術(shù)是一種有創(chuàng)性手術(shù)，其對(duì)身體的損傷程度取決于疾病的部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度等。心臟并發(fā)癥例如心律失常、心肌缺血等是開胸手術(shù)常見的心血管并發(fā)癥。術(shù)中牽拉及手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、術(shù)中麻醉不平穩(wěn)、低血壓、低體溫、術(shù)后早期疼痛等均是心臟并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素[7]。上述因素均可引起心肌耗氧量增加，導(dǎo)致術(shù)后心肌缺氧。當(dāng)心肌耗氧量增加，超過冠狀動(dòng)脈的最大儲(chǔ)備能力時(shí)，則發(fā)生相對(duì)心肌缺血。術(shù)中操作牽拉肺組織致肺通氣/血流比下降及術(shù)后病人早期疼痛可以增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，引起神經(jīng)內(nèi)分泌激素釋放，增加心臟的應(yīng)激性，導(dǎo)致心律失常[8]，從而引起心肌缺氧。另外，手術(shù)可以影響自主神經(jīng)，造成冠狀動(dòng)脈痙攣，使其支配的心肌區(qū)域發(fā)生嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致心肌收縮舒張功能下降。因此早期評(píng)估胸部非心臟手術(shù)對(duì)心臟功能的影響尤為重要，有助于臨床監(jiān)測(cè)和預(yù)防心臟并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖是一種新近發(fā)展起來的用于研究心臟容積變化及功能的新技術(shù)，RT-3DE在整體上對(duì)心臟進(jìn)行實(shí)時(shí)采集，可以不受心腔幾何形態(tài)假設(shè)和心腔形狀的影響，直觀地顯示心臟的三維立體結(jié)構(gòu)及心臟的室壁運(yùn)動(dòng)情況，真實(shí)地反映心臟不同心動(dòng)周期左室整體、局部容積變化。RT-3DE克服了二維超聲的不足，其評(píng)價(jià)左室容積及射血分?jǐn)?shù)的準(zhǔn)確性、可重復(fù)性及其與心臟核磁共振成像技術(shù)的相關(guān)性均高于二維超聲心動(dòng)圖。 目的：應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)胸部非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期左室收縮同步性，并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：選取非心臟開胸手術(shù)患者37例，于圍手術(shù)期即術(shù)前3-5天，術(shù)后7-10天對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖檢查。記錄患者術(shù)前、術(shù)后左室整體收縮末期容積（ESV）、舒張末期容積(EDV)、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室收縮同步性指標(biāo)，并對(duì)術(shù)前、術(shù)后兩組相關(guān)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果：①左室整體收縮功能比較：術(shù)后組EDV、ESV較術(shù)前組增高，LVEF較術(shù)前組減低，但均無(wú)明顯差異（P0.05）。②17節(jié)段容積-時(shí)間曲線形態(tài)比較：術(shù)前組左室17節(jié)段容積-時(shí)間曲線排列規(guī)則有序，達(dá)峰時(shí)間基本一致，術(shù)后組左室17節(jié)段容積-時(shí)間曲線形態(tài)不規(guī)則，達(dá)峰時(shí)間不一致，波谷位置相距較遠(yuǎn)。③左室收縮同步性指標(biāo)比較：術(shù)后組Tmsv16-SD、Tmsv16-SD%，Tmsv12-SD、Tmsv12-SD%，Tmsv6-SD、Tmsv6-SD%，Tmsv16-Dif、Tmsv16-Dif%，Tmsv12-Dif、Tmsv12-Dif%，Tmsv6-Dif、Tmsv6-Dif%較術(shù)前組增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論：RT-3DE技術(shù)是評(píng)估左室收縮功能的一種可靠方法，它通過檢測(cè)左室各節(jié)段容積隨心動(dòng)周期的變化，準(zhǔn)確評(píng)估左室整體收縮功能和局部收縮功能。RT-3DE技術(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)左室局部收縮功能異常。胸部非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期左室心肌收縮同步性減低，應(yīng)用RT-3DE技術(shù)分析左室各節(jié)段容積-時(shí)間曲線的變化，能夠客觀評(píng)估胸部非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期左室收縮同步性，并為臨床對(duì)胸部非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心臟并發(fā)癥的預(yù)防、治療提供可靠的依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R445.1
【圖文】：

圖 3.1 左室壁 17 節(jié)段劃分示意圖段，2：前間隔基底段，3：后間隔基底段，壁基底段，6：前側(cè)壁基底段，7：前壁中間9：后間隔中間段，10：下壁中間段，11：后中間段，13：前壁心尖，14：室間隔心尖段心尖段，16：側(cè)壁心尖段，17：左室心尖部。

術(shù)后組 37 71.85±9.99 38.04±10.22 60.72±6.35P >0.05，術(shù)后組與術(shù)前組比較。圖4.1 術(shù)前、術(shù)后兩組LVEF、EDV、ESV比較

第 4 章 結(jié) 果室 17 節(jié)段容積-時(shí)間曲線形態(tài)比較前組左室 17 節(jié)段容積-時(shí)間曲線排列有序，形態(tài)規(guī)則，一致，波谷位置相距較近（圖 4.2）。術(shù)后組左室 17 節(jié)線形態(tài)不規(guī)則，達(dá)峰時(shí)間不一致，波谷位置相距較遠(yuǎn)（

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 馬剛,蘇全冠,王欣,朱志蔚,王春梅;肺功能中度減退的肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥分析[J];癌癥;2005年03期

2 黃健,梁宇強(qiáng);右心室射血分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)高齡肺切除術(shù)危險(xiǎn)性的探討[J];中國(guó)醫(yī)師雜志;2005年01期

3 黃燕娟;胸部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛近況[J];廣西醫(yī)學(xué);2003年04期

4 徐惠芳,王愛忠;術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)老年冠心病患者血兒茶酚胺和心肌酶的影響[J];上海醫(yī)學(xué);2002年S1期

5 陳力,楊雙強(qiáng),廖慧;肺葉切除圍手術(shù)期右心血流動(dòng)力學(xué)變化[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2004年04期

6 袁文利;黃燦亮;;實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2006年01期

7 李海玲,辛蘇寧,宋遠(yuǎn)民;高血壓患者非心臟手術(shù)圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥的研究[J];心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志;2004年02期

8 劉穎珍，洪韻琳，張大為，張瑾，王德昌，齊軍;胸部腫瘤術(shù)后心律失常原因探討[J];中華胸心血管外科雜志;1995年02期

本文編號(hào)：2781156