發(fā)布時(shí)間：2020-08-01 12:28

【摘要】：目的 利用重度新生豬缺氧缺血性腦病(Hypoxic Ischemic Encephalopathy，HIE)模型，結(jié)合病理和MRI技術(shù)，觀察重度HIE腦內(nèi)病變的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，探討DWI及ADC值對(duì)重度HIE超早期(＜6小時(shí))診斷的價(jià)值、ADC值鑒別HIE腦內(nèi)可逆性缺血區(qū)與不可逆性缺血區(qū)的能力以及HIE的治療時(shí)間窗存在的可能性。方法 7日齡健康新生約克豬50只，隨機(jī)分為3大組：正常對(duì)照組(A組，n=5，不作任何處理)、假手術(shù)組(B組，n=5，分離暴露兩側(cè)頸總動(dòng)脈并在其下方穿無(wú)菌絲線但不予結(jié)扎)、缺氧缺血組(C組，n=40，結(jié)扎雙側(cè)頸總動(dòng)脈+4％低氧缺氧1小時(shí))；缺氧缺血組再按缺氧缺血后處死取病理樣本時(shí)間點(diǎn)分為7小組：0小時(shí)組(C_1組，n=5)、1小時(shí)組(C_2組，n=5)、3小時(shí)組(C_3組，n=5)、6小時(shí)組(C_4組，n=5)、12小時(shí)組(C_5組，n=5)、18小時(shí)組(C_6組，n=5)、24小時(shí)組(C_7，n=10)。C_1～C_7組在處死前行MRI掃描得到7組非連續(xù)性MRI資料(用于缺血灶影像學(xué)與病理學(xué)對(duì)照研究)；C_7組分別在缺氧缺血后0、1、3、6、12、18、24小時(shí)行MRI掃描得到7組連續(xù)性MRI資料(用于缺血灶影像學(xué)動(dòng)態(tài)變化研究)。掃描設(shè)備：GE Signa Hi-Speed 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀、頭線圈。掃描序列：T1WI、T2WI、FLAIR、DWI。圖像后處理：GE Advantage workstation AW4.0_05工作站、functool軟件。病理指標(biāo)：常規(guī)蘇木素—伊紅染色(HE染色)及熱休克蛋白70(Heat Shock Protein 70，HSP70)免疫組化染色。觀察內(nèi)容：對(duì)照A組和B組，觀察C組模型各時(shí)間點(diǎn)(包括缺氧缺血后0、1、3、6、12、18、24小時(shí))全腦(包括兩側(cè)大腦半球額、顳、頂、枕葉皮層及皮層下白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)及放射冠)的病變和正常區(qū)域在各MRI序列(包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及ADC圖)的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)及其相應(yīng)的病理改變；根據(jù)病變區(qū)域ADC值的變化，把病變中心區(qū)到正常ADC區(qū)域劃分為4個(gè)感興趣區(qū)(Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū))，動(dòng)態(tài)記錄該4個(gè)區(qū)域在缺氧缺血后各時(shí)間點(diǎn)的ADC值；缺氧缺血組各不同病變區(qū)域于不同時(shí)間點(diǎn)的ADC值和HSP70 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文 陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)分別做獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及其與缺氧缺血后時(shí)間的相關(guān)性分析。結(jié)果 A組與B組術(shù)后24小時(shí)內(nèi)各項(xiàng)影像學(xué)與病理學(xué)指標(biāo)均未見(jiàn)異常。C組在缺氧缺 血后24小時(shí)內(nèi)各項(xiàng)影像學(xué)與病理學(xué)指標(biāo)均呈一定規(guī)律性的動(dòng)態(tài)變化:①TIV月、 TZwi、FLAIR表現(xiàn)為逐漸減輕的腦腫脹及于缺氧缺血后18小時(shí)以后在兩側(cè)矢狀 旁區(qū)、側(cè)腦室旁白質(zhì)與基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)并逐漸清晰的小點(diǎn)片狀長(zhǎng)Tl長(zhǎng)TZ異常信 號(hào)灶。②Dwl表現(xiàn)為兩大腦半球逐漸消退的彌漫性略高信號(hào)及在兩側(cè)矢狀旁區(qū)、 側(cè)腦室旁白質(zhì)與基底節(jié)區(qū)逐漸清晰的小點(diǎn)片狀更高信號(hào)灶。③ADC圖/值示HIE 腦內(nèi)缺血灶呈年輪狀、多中心分布，I區(qū)ADC值下降的幅度最大，并隨著缺氧 缺血后時(shí)間呈先降后升的變化規(guī)律，于缺氧缺血后12一18小時(shí)達(dá)到最低值;11 區(qū)ADC值下降的幅度小于工區(qū)，其ADC值隨著缺氧缺血后時(shí)間逐漸上升;m 區(qū)ADC值下降的幅度小于11區(qū)，其ADC值隨著缺氧缺血后時(shí)間亦逐漸上升并 接近正常水平:IV區(qū)ADC值保持正常水平。④病理結(jié)果示I區(qū)在缺氧缺血后24 小時(shí)內(nèi)細(xì)胞內(nèi)外水腫、血管充血、細(xì)胞核固縮進(jìn)行性加重，HSP7O陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá) 稀少，并在缺氧缺血后24小時(shí)時(shí)出現(xiàn)小片篩狀壞死區(qū);H區(qū)和m區(qū)在缺氧缺血 后24小時(shí)內(nèi)細(xì)胞內(nèi)外水腫、血管充血逐漸減輕，HSP7O陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)隨時(shí)間的 延長(zhǎng)而明顯增加;而W區(qū)亦呈逐漸減輕的輕度細(xì)胞水腫及隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增加 的HSP70陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)，HE染色未見(jiàn)明確的細(xì)胞壞死等病理改變，為基本正 常的腦組織區(qū)。結(jié)論①Dwi結(jié)合ADC圖/值測(cè)量可發(fā)現(xiàn)超早期H正腦內(nèi)缺血 灶，為H正的超早期診斷、超早期治療提供一種新手段;②對(duì)急性期H正腦部 行ADC值測(cè)量，根據(jù)其下降的幅度與時(shí)間變化規(guī)律可鑒別不可逆性缺血腦組織 和可逆性缺血腦組織，為H正病情發(fā)展及療效的評(píng)估提供一種新思路;③DWI、 ADC圖/值結(jié)合常規(guī)Tlwi、TZ Wl、FLAIR能更好地評(píng)價(jià)HIE腦部病變的嚴(yán)重程 度，是H正州丑1診斷的重要補(bǔ)充:④H正治療時(shí)間窗的存在是可能的，但其研 究存在一定復(fù)雜性，有待進(jìn)一步研究揭示其本質(zhì)。
【學(xué)位授予單位】：汕頭大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2004
【分類號(hào)】：R445.2

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3 朱登納;賈延R

本文編號(hào)：2777459