【摘要】： 第一部分:雙源CT與64層螺旋CT冠脈成像在不同心率的成像質量對照研究 目的:對照比較雙源CT與64層螺旋CT冠狀動脈成像在不同心率下的圖像質量。材料和方法:分別回顧分析150例臨床懷疑冠心病患者的雙源CT(男78例,女72例,年齡57.1±10.9歲)和64層螺旋CT(男81例,女69例,年齡56.3±11.8歲)的心電門控增強掃描,對兩組病例圖像根據(jù)不同心率分組進行質量評分,并對冠狀動脈質量評分與平均心率及心率變異度相關性分析。結果:DSCT低心率組可評價的冠狀動脈達到98.8%,平均評分為1.48±0.29;中等心率組可評價的冠狀動脈達到98.6%,平均評分為1.54±0.25:高心率組可評價的冠狀動脈可達到97.5%,平均評分為1.60±0.33。心率變化范圍5次以內的平均質量評分1.49±0.29,變化5次及以上者為1.55±0.26。DSCT組病例各平均心率組以及心率變異度與圖像質量評分經統(tǒng)計學分析無顯著關聯(lián)性(P＞0.05)。MDCT低心率組可評價的冠狀動脈達到98.9%,平均評分為1.48±0.35;中等心率組可評價的冠狀動脈達到97.0%,平均評分為1.59±0.29;高心率組可評價的冠狀動脈占該組的90.5%,平均評分為2.19±0.48。MDCT組掃描時心率變化范圍5次以內的平均質量評分1.49±0.33,變化5次及以上者為2.11±0.50。MDCT組病例高心率組及心率變異度與圖像質量評分經統(tǒng)計學分析有關聯(lián)性(P＜0.05)。低心率與中等心率MDCT組的可評價節(jié)段冠狀動脈的質量評分差異無顯著性(P＞0.05)。結論:DSCT在不使用β-blocker情況下可獲得和64排MDCT控制心率后相當?shù)膱D像質量,特別是對高心率的圖像質量無明顯下降,可以良好的顯示絕大多數(shù)冠狀動脈節(jié)段,有很高的臨床應用價值。 第二部分:雙源CT標準冠脈CTA成像技術對心肌灌注異常的檢出與靜息/負荷心肌灌注锝-99m SPECT顯像的對照研究 目的:對照評價雙源CT標準冠脈CTA成像與靜息/負荷心肌灌注锝-99m SPECT顯像對心肌灌注異常的檢出。材料和方法:對55例臨床懷疑冠心病患者進行了DSCT冠脈成像和靜息/負荷心肌灌注锝-99m SPECT顯像檢查。對照研究DSCT檢出的心肌灌注缺損區(qū)與靜息/負荷心肌灌注锝-99m SPECT顯像的關系。并對DSCT檢出的心肌灌注缺損區(qū)的CT值與SPECT進行相關性分析。此外,對DSCT冠脈成像中冠脈管腔狹窄程度≥50%的冠心病與SPECT的結果進行相關性分析。結果:負荷心肌灌注SPECT顯像發(fā)現(xiàn)了24例患者具有心肌灌注異常(缺血或梗死)。與靜息心肌灌注SPECT顯像對照,DSCT冠脈成像檢查對灌注缺損區(qū)檢出的敏感性與特異性分別達到100%和78%。與負荷心肌灌注SPECT顯像對照,DSCT冠脈成像檢查對灌注缺損區(qū)檢出的敏感性與特異性分別達到83.3%和90.3%。DSCT冠脈成像檢出的慢性梗死區(qū)的心肌平均CT值(-8.5±22.2HU)顯著低于無梗死相關區(qū)域(43.1±17.5HU),p=0.002。以靜息/負荷心肌灌注锝-99m SPECT顯像為檢出心肌缺血金標準,在無已知心肌梗死病史的44例患者中,DSCT冠脈成像(基于冠脈管腔狹窄≥50%的冠心病)檢出心肌缺血的敏感性與特異性分別為59%和89%。結論:DSCT冠脈成像可以作為一種檢出心肌灌注異常的工具。心肌灌注異常與冠脈狹窄程度的相關性有限。 第三部分:雙源CT左心功能分析的對照研究 目的:與MR對照研究評價雙源CT對左心功能分析的準確性。材料和方法:21例臨床懷疑冠心病或已知冠心病史的患者行DSCT和MRI掃描。分別計算兩組收縮末期容量(ESV)、舒張末期容量(EDV)、每搏輸出量(SV)、左心射血分數(shù)(LVEF)。并對兩組間各指標進行相關性分析。結果:DSCT測得的平均ESV為62.6±23.7ml,平均EDV為128.2±35.9ml,平均SV為60.7±19.4ml,平均EF為50.7±9.7%。MRI測定各值分別為67.6±20.4ml、124.5±32.3ml、55.1±19.6ml和45.8±10.1%。EDV,ESV,EF顯著相關(P均＜0.05)。而SV無顯著相關性(P＞0.05)EDV,SV中DSCT組分別較MRI組高估5.5(-21～31.9)ml和3.7(-37.8～45.2)ml。在ESV中DSCT組較MRI組低估5.1(-22.5～12.4)m1。EF中DSCT組較MRI組高估4.6(-21～30.1)%。結論:DSCT對左心功能的評價和MRI有很好的相關性。是目前無創(chuàng)性評估左心室功能的一種新方法。 第四部分:雙源CT雙能掃描心肌灌注PBV的臨床初步研究 目的:采用DSCT雙能模式采集數(shù)據(jù),并通過形態(tài)學和心肌灌注血池容量算法(Heart perfusion blood volume,Heart PBV)評價心肌缺血情況,探討雙能模式對心肌缺血檢出的可行性。材料和方法:20例自然心率低于70次/min的臨床懷疑冠心病或已知冠心病史的患者,患者一般資料見表1。所有患者采用DSCT冠脈成像雙能模式掃描。其中10例行靜息/負荷心肌灌注锝-99m SPECT顯像,5例行CCA,僅2例進行了所有3種檢查。對DECT與靜息/負荷SPECT以及corDSCTA間對心肌灌注異常的檢出結果進行相關性分析。結果:20例DECT冠脈成像共顯示337個冠脈節(jié)段,其中共發(fā)現(xiàn)發(fā)生冠脈狹窄≥50%的7例18個節(jié)段(LAD區(qū)域8段,LCx區(qū)域4段,RCA區(qū)域6段)。而相應的DECT碘圖發(fā)現(xiàn)灌注異常17段(LAD區(qū)域7段,LCx區(qū)域4段,RCA區(qū)域8段)。2種檢查方法相關性無統(tǒng)計學意義。10例的SPECT顯像圖像中,共4例11個節(jié)段心肌發(fā)現(xiàn)灌注異常,其中不可逆灌注缺損7個節(jié)段,可逆灌注缺損4個節(jié)段。其中靜息SPECT發(fā)現(xiàn)8個節(jié)段。DECT碘圖對上述10例患者的心肌灌注異常檢出誤判3段:假陰性1段,假陽性2段,DECT與SPECT對灌注異常的檢出一致性很好(kappa值=0.86),敏感性90.9%特異性98.7%,陰性預測值NPV 83.3%,陽性預測值PPV 99.4%。結論:DSCT雙能模式和目前常規(guī)的門控靜息/負荷心肌灌注锝-99m SPECT顯像的高一致性,使我們有了一種新的影像學方法對心肌灌注進行評價。
【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R816.2
【圖文】：

男性，79歲，有不典型胸痛癥狀A一CDSCT的MPR圖顯示前下側壁的灌注缺損區(qū)(箭)

WiemerM，PetersehroderA，etal.MuitislTOmograPhyandMagnetieResonanceIlnagingComPlemNoninvasiveCoronaryAngiograPhy.Circulation.2005:11Bar比ausenJ，GoyenM，RuhmSqctal.Assessment加nctionwithsinglebreathholdreal一mesteady.statefrecineMRlinaging.AmJRoentgenol2002;178(3):731一3MoonJC，LorenzCH，F(xiàn)rancisJM，SmithGC，PennellFLASHandFISPeardiovaSCularMR而眼ing:leftventdiffereneesandreProdueibility.Radlology2002;223(3):78

【參考文獻】

相關期刊論文 前1條

1 周北凡;中國人群心血管病危險因素作用特點的前瞻性研究[J];中華流行病學雜志;2005年01期

本文編號：2777435