【摘要】： 目的:評價(jià)X線和MRI診斷頸椎過伸性損傷中軟組織損傷的可靠性。探討頸椎間盤造影在頸椎過伸性損傷的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法:2007年8月至2008年12月,在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院行頸前路或前后路聯(lián)合手術(shù)的頸椎過伸性損傷患者12例,術(shù)中探查并記錄前縱韌帶和椎間盤損傷程度,其中4例行術(shù)中頸椎間盤造影。以術(shù)中探查結(jié)果作為前縱韌帶損傷和椎間盤損傷的驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前行頸椎X線和MRI檢查。X線和MRI評價(jià)軟組織損傷結(jié)果分別由我院1名影像科醫(yī)師(觀察者1)和1名不參加患者臨床診治的脊柱外科醫(yī)師(觀察者2)獨(dú)立決定,觀察者間的一致性采用Kappa檢驗(yàn)。計(jì)算X線片和MRI評價(jià)軟組織損傷的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。 結(jié)果:X線評價(jià)軟組織損傷可靠性:觀察者1,2評價(jià)軟組織損傷靈敏度分別為35.3%、41.2%,特異度分別為47.4%、42.1%,符合率分別為41.7%、41.7%,陽性預(yù)測值分別為37.5%、38.9%,陰性預(yù)測值分別為45.0%、44.4%。觀察者1,2在X線檢查觀察一致性kappa值分別為0.664(高度一致)。MRI評價(jià)前縱韌帶損傷可靠性:觀察者1在T1WI和T2WI評價(jià)前縱韌帶損傷靈敏度分別為76.5%、70.6%,特異度分別為68.4%、63.2%,符合率分別為72.2%、72.2%,陽性預(yù)測值分別為68.4%、63.2%,陰性預(yù)測值分別為76.5%、71.4%。觀察者2在T1WI和T2WI評價(jià)前縱韌帶損傷靈敏度分別為64.7%、58.8%,特異度分別為78.9%、73.7%,符合率分別為72.2%、66.7%,陽性預(yù)測值分別為73.3%、66.7%,陰性預(yù)測值分別為71.4%、66.7%。觀察者1,2在T1WI和T2WI前縱韌帶觀察一致性kappa值分別為0.719(高度一致)、0.543(中度一致)。MRI評價(jià)椎間盤損傷可靠性:觀察者1通過觀察椎間盤信號改變和形態(tài)改變評價(jià)椎間盤損傷靈敏度分別為28.6%、64.3%,特異度分別為59.1%、81.8%,符合率分別為47.2%、75.0%,陽性預(yù)測值分別為30.8%、69.2%,陰性預(yù)測值分別為56.5%、78.3%。觀察者2通過觀察椎間盤信號改變和形態(tài)改變評價(jià)椎間盤損傷靈敏度分別為46.7%、57.1%,特異度分別為45.5%、77.3%,符合率分別為45.9%、69.4%,陽性預(yù)測值分別為36.8%、61.5%,陰性預(yù)測值分別為55.5%、73.9%。觀察者1,2在椎間盤信號改變和形態(tài)改變觀察一致性kappa值分別為0.618(高度一致)、0.869(極好一致)。術(shù)中頸椎間盤造影結(jié)果: 4例患者12個(gè)椎間盤節(jié)段行術(shù)中頸椎間盤造影,評價(jià)椎間盤損傷4個(gè),前縱韌帶斷裂4個(gè),與術(shù)中探查結(jié)果完全相一致。 結(jié)論:1.頸椎間盤造影可作為評價(jià)頸椎過伸性損傷中軟組織損傷的有效輔助手段。2.單獨(dú)在T1WI或T2WI評價(jià)頸椎過伸性損傷中前縱韌帶損傷的可靠性較低,其中T1WI可靠性高于T2WI。3.單獨(dú)通過頸椎間盤MRI信號或形態(tài)改變評價(jià)其損傷的可靠性低,其中形態(tài)改變的可靠性高于信號改變。4.X線改變(椎間隙前寬后窄)評價(jià)頸椎過伸性損傷中軟組織損傷的可靠性低。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R683.2;R445
【圖文】：

C6-7 椎間隙前寬后窄（白色箭頭所示）。圖3MRI矢狀面示C2～5椎體前方條狀縱行的T1WI 低信號，T2WI 高信號（白色長箭頭所示）。在T1WI中C4-5和C6-7椎間隙前方的縱行條狀低信號帶連續(xù)性中斷移位。在T2WI中C4-5椎間隙前方可見高信號掀起、連續(xù)性中斷，C6-7椎間隙前方的縱行條狀低信號帶連續(xù)性完整（黑色長箭頭所示）。各節(jié)段椎間盤內(nèi)信號未見明顯異常。C3-4、C4-5、C5-6和 C6-7椎間盤不同程度地向椎管內(nèi)突出（黑色短箭頭

T2WI呈高低混雜不均勻信號（白色長箭頭所示）。圖4MRI矢狀面示C5～7椎體前方條狀縱行的T1WI 低信號，T2WI 中高信號（白色箭頭所示）。在T1WI中C5-6椎間隙前方的縱行條狀低信號帶連續(xù)性中斷移位。在T2WI中C5-6椎間隙前方可見高信號掀起、連續(xù)性中斷。C5～6和C6～7椎間盤稍向后突出（黑色短箭頭所示），C6～7椎間盤信號紊亂。頸髓受壓腫脹明顯，C5-6節(jié)段相應(yīng)的脊髓內(nèi)T1WI 低信號，T2WI呈高低混雜不均勻信號。C5～6和C6～7節(jié)段的黃韌帶肥厚突向椎管，頸椎管狹窄（黑色長箭頭所示）。

圖 5紊亂，稍向右后方突出，壓迫硬膜和脊髓（白色細(xì)箭頭所示）。頸髓斑點(diǎn)狀高信號（黑色粗箭頭所示）。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，小關(guān)節(jié)囊）。黃韌帶肥厚突向椎管（白色粗箭頭所示）。

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本文編號：2771704