【摘要】：目的：目前臨床使用的心房顫動（房顫）血栓栓塞風(fēng)險評估系統(tǒng)均采用臨床指標(biāo)，且某些指標(biāo)主觀性較大，導(dǎo)致各種評分系統(tǒng)診斷符合率均較差。本研究假設(shè)心臟超聲檢查能夠識別房顫血栓栓塞高危患者，與房顫血栓栓塞風(fēng)險評估指標(biāo)有一定的相關(guān)性。通過分析經(jīng)胸超聲心動圖參數(shù)與房顫血栓栓塞風(fēng)險評估指標(biāo)（CHADS_2評分與CHA_2DS_2-VASc評分）的相關(guān)性，為房顫患者卒中風(fēng)險提供新的預(yù)測方法。 方法：入選2010年10月到2012年10月于本院住院診斷為心房顫動的患者304人，每位患者按照標(biāo)準(zhǔn)CHADS_2和CHA_2DS_2-VASc評分系統(tǒng)進(jìn)行評分（CHADS_2評分標(biāo)準(zhǔn)：C：充血性心衰，1分；H：高血壓病，1分；A：年齡≥75歲，1分；D：糖尿病，1分；S：中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作史，2分，總分6分；CHA_2DS_2-VASc評分標(biāo)準(zhǔn)：C：充血性心衰，1分；H：高血壓病，1分；A：年齡65-74歲，1分；D：糖尿病，1分；S：中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作史，2分；V：血管性疾病，1分；A：年齡≥75歲評2分，S：女性，1分，總分9分）。按照評分0、1、≥2分將病例分為低、中、高危組。入院后每例患者行經(jīng)胸超聲心動圖檢查，分別測量右室內(nèi)徑、室間隔厚度、左室內(nèi)徑、左室后壁、右室流出道寬度、主動脈根部內(nèi)徑、左房內(nèi)徑、肺動脈內(nèi)徑、EDT（E波減速時間）、主動脈瓣瓣口流速、肺動脈瓣瓣口流速、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。用Spearman等級相關(guān)分析超聲心動圖各參數(shù)與血栓栓塞風(fēng)險計分的相關(guān)性。 結(jié)果：（1）CHADS_2評分低、中、高�；颊叻謩e為76(25%)、75(25%)、153(50%)例。與CHADS_2評分存在顯著相關(guān)的超聲指標(biāo)是：室間隔厚度（9.83±1.29mm vs10.55±2.24mm vs10.74±1.94mm，P＜0.001）、左室后壁厚度（9.59±0.95mm vs10.00±0.99mm vs10.09±1.18mm，P＜0.001）、左房內(nèi)徑（35.83±4.38mm vs39.12±6.21mm vs41.55±6.47mm，P＜0.001）、肺動脈內(nèi)徑（22.53±2.62mm vs22.93±2.33mm vs23.53±2.87mm，P＜0.001）、右室內(nèi)徑（17.37±2.11mm vs17.45±1.92mm vs17.81±2.22mm，P＜0.05）、主動脈根部內(nèi)徑（26.92±2.75mm vs26.71±3.28mm vs26.90±2.99mm，P＜0.05）、LVEF（58.09±2.05%vs57.79±3.03%vs55.77±6.50%，P＜0.05）。 （2）CHA_2DS_2-VASc評分低、中、高危患者分別為33(10.1%)、68(22.5%)、203(66.7%)例。與CHA_2DS_2-VASc評分存在顯著相關(guān)的超聲指標(biāo)是：室間隔厚度（9.62±0.91mm vs10.16±1.70mm vs10.70±2.05mm，P＜0.001）、左室后壁厚度（9.41±0.80mm vs9.88±0.99mm vs10.04±1.05mm，P＜0.001）、左房內(nèi)徑（35.63±4.32mm vs38.03±4.54mm vs41.01±6.60mm，P＜0.001）、肺動脈內(nèi)徑（22.53±2.62mm vs22.93±2.33mm vs23.53±2.87mm，P＜0.001）、主動脈瓣瓣口流速（1.07±0.17m/s vs1.19±0.24m/s vs1.27±0.47m/s，P＜0.05）、LVEF（58.00±2.40%vs57.82±2.74%vs56.34±5.85%，P＜0.05）。 結(jié)論：隨著CHADS_2及CHA_2DS_2-VASc計分增高，心臟超聲表現(xiàn)為左房擴(kuò)大、左室肥厚、肺動脈內(nèi)徑增寬和LVEF降低。另外右室內(nèi)徑、主動脈根部內(nèi)徑與CHADS_2計分相關(guān)；主動脈瓣瓣口流速與CHA_2DS_2-VASc計分相關(guān)。提示超聲指標(biāo)中室間隔厚度、左室后壁、左房內(nèi)徑、肺動脈內(nèi)徑、主動脈瓣瓣口流速和LVEF值可能成為非瓣膜性房顫患者血栓栓塞風(fēng)險的識別指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.1;R541.75
【圖文】：

采用心尖左室長軸切面測量左房內(nèi)徑及室壁厚度等；超聲M型法估測EF值

患者，女性，58 歲，陣發(fā)性房顫，高血壓病 4 年，糖尿病 2 年，無卒中史；C 分，CHA2DS2-VASc 評分 3 分。心尖左室長軸切面：左房內(nèi)徑 54.8mm，室間隔左室后壁 14.4mm。

厚（圖 2）、肺動脈內(nèi)徑增寬（圖 3）及 LVEF。58 歲，陣發(fā)性房顫，高血壓病 4 年，糖尿病 2 年，2-VASc 評分 3 分。心尖左室長軸切面：左房內(nèi)徑 54.左室后壁 14.4mm。

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：2769945