【摘要】：研究背景 傳統(tǒng)血管成像技術(shù)使患者接受較多的電離輻射,且對(duì)比劑的使用對(duì)腎功能不良及對(duì)比劑過(guò)敏患者具有危害性。由于非增強(qiáng)磁共振血管成像(non-contrast-enhanced magnetic resonance angiography,NCE-MRA)技術(shù)無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射,無(wú)需對(duì)比劑,可以保護(hù)患者的腎功能,因此近些年來(lái),NCE-MRA技術(shù)成為影像學(xué)研究的熱點(diǎn),得到了迅猛的發(fā)展,各個(gè)部位的新的成像序列不斷涌現(xiàn)�；铙w腎移植的發(fā)展,腎移植供體術(shù)前血管評(píng)估及受體術(shù)后血管評(píng)價(jià)都需要對(duì)人體和腎功能無(wú)影響的影像學(xué)檢查,這推動(dòng)了腎動(dòng)脈NCE-MRA技術(shù)的發(fā)展。目前國(guó)外對(duì)這項(xiàng)技術(shù)有一些相關(guān)報(bào)道,但其對(duì)診斷腎動(dòng)脈病變,如腎動(dòng)脈狹窄(renal artery stenosis,RAS)的敏感度、特異度等結(jié)果不一致,且未對(duì)NCE-MRA在腎動(dòng)脈狹窄的部位、程度的判斷能力方面進(jìn)行深入細(xì)致研究。國(guó)內(nèi)尚較少見(jiàn)腎動(dòng)脈NCE-MRA技術(shù)與傳統(tǒng)金標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照研究報(bào)道。 研究目的 1、研究非增強(qiáng)腎動(dòng)脈MRA的成像方法,比較非增強(qiáng)腎動(dòng)脈MRA和金標(biāo)準(zhǔn)DSA或CTA的成像質(zhì)量,分析影響非增強(qiáng)腎動(dòng)脈MRA圖像質(zhì)量的因素。 2、比較非增強(qiáng)腎動(dòng)脈MRA和金標(biāo)準(zhǔn)DSA或CTA在評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈異常狹窄方面的能力,為腎功能不良患者提供腎動(dòng)脈檢查的合適方法。 3、探討非增強(qiáng)腎動(dòng)脈MRA在腎移植供體術(shù)前血管評(píng)估方面的價(jià)值。 材料與方法 1.研究對(duì)象2009年9月至2011年3月來(lái)我院就診的患者中,80例因臨床需要進(jìn)行了非增強(qiáng)腎動(dòng)脈MRA檢查,包括腎移植供體術(shù)前腎動(dòng)脈評(píng)價(jià)、腎移植受體術(shù)后評(píng)估移植腎動(dòng)脈、腎功能不全患者、可疑腎血管性高血壓患者及腎腫瘤患者術(shù)前評(píng)估腎血管情況。5例腎移植供體術(shù)前行非增強(qiáng)腎動(dòng)脈MRA檢查,移植手術(shù)中均證實(shí)腎動(dòng)脈無(wú)異常。懷疑腎血管性高血壓的患者中42例同時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)脈CTA檢查,4例同時(shí)行腎動(dòng)脈DSA。 同時(shí)行NCE-MRA、CTA/DSA46例,其中男26例,女20例,年齡24歲~86歲,平均50歲。共109條腎動(dòng)脈,左腎動(dòng)脈54條,右腎動(dòng)脈54條,腎移植受體的移植腎動(dòng)脈1條。有副腎動(dòng)脈者12例,副腎動(dòng)脈共18條,其中左副腎動(dòng)脈9條,右副腎動(dòng)脈9條。 2.檢查設(shè)備與方法 所用設(shè)備為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signa HDX 3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀,應(yīng)用8通道TORSOPA線圈。患者取仰臥位足先進(jìn),雙手置于頭兩側(cè),雙腿自然伸直,掃描中輔助呼吸門控技術(shù)。掃描序列為3D Balanced SSFP(GE:Inh-3D IFIR),軸位成像。掃描參數(shù):TR 4.1ms,TE 2.1ms, TI 220.0 ms,層厚2.0mm,層間距-1.0mm(重疊掃描),視野380×288mm,采集矩陣256×320,激勵(lì)次數(shù)(NEX)0.73次,頻率方向?yàn)樽笥摇Ｖ疽种?FS)法采用special。呼吸門控技術(shù)中Trigger point10%,Trigger window35%。 3.圖像后處理 圖像后處理采用最大密度投影法。對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)CTA/DSA亦采用MIP圖、冠狀位觀察。 4.圖像分析及數(shù)據(jù)處理(1)NCE-MRA與金標(biāo)準(zhǔn)的腎動(dòng)脈圖像質(zhì)量對(duì)比①兩種檢查可清晰顯示的腎動(dòng)脈類型及數(shù)目。②兩種檢查可顯示的腎動(dòng)脈分支級(jí)數(shù)。③NCE-MRA檢查的掃描成功率。(2)NCE-MRA與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的評(píng)價(jià)①兩種檢查方法對(duì)狹窄腎動(dòng)脈的數(shù)目的評(píng)價(jià)。②兩種檢查方法對(duì)腎動(dòng)脈狹窄部位的評(píng)價(jià)。③兩種檢查方法對(duì)腎動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)價(jià)。 5.NCE-MRA與金標(biāo)準(zhǔn)在腎動(dòng)脈成像質(zhì)量和腎動(dòng)脈狹窄評(píng)價(jià)方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以CTA或DSA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分別計(jì)算NCE-MRA診斷腎動(dòng)脈狹窄的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、誤診率及漏診率。 結(jié)果 1.NCE-MRA與金標(biāo)準(zhǔn)可清晰顯示的腎動(dòng)脈類型及數(shù)目比較 金標(biāo)準(zhǔn)可清晰顯示主腎動(dòng)脈90條,副腎動(dòng)脈18條,移植腎動(dòng)脈1條。NCE-MRA可清晰顯示主腎動(dòng)脈86條,副腎動(dòng)脈16條,移植腎動(dòng)脈1條。兩種檢查在可清晰顯示腎動(dòng)脈的類型上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),在可清晰顯示的腎動(dòng)脈數(shù)目上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照,NCE-MRA對(duì)主腎動(dòng)脈清晰顯示率為95.5%,副腎動(dòng)脈清晰顯示率為88.9%。NCE-MRA對(duì)主腎動(dòng)脈及副腎動(dòng)脈的清晰顯示率之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 2.NCE-MRA與金標(biāo)準(zhǔn)顯示腎動(dòng)脈分支情況的比較 在109條腎動(dòng)脈中,NCE-MRA能顯示到RA五級(jí)分支、四級(jí)分支及三級(jí)分支所占的比率分別為7.3%、23.8%和29.3%,而金標(biāo)準(zhǔn)的顯示能力分別為22.9%、29.3%和33.0%。NCE-MRA顯示到二級(jí)分支、一級(jí)分支、僅顯示主干及主干無(wú)顯示所占的比率分別為17.4%、12.8%、8.2%和0.9%,而金標(biāo)準(zhǔn)所占的比率分別為8.2%、3.7%、2.7%和0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩種檢查在腎動(dòng)脈分支級(jí)數(shù)的顯示能力上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),對(duì)腎動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)分支與近側(cè)分支的顯示能力具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 3.腎動(dòng)脈NCE-MRA檢查的掃描成功率 觀察80例行腎動(dòng)脈NCE-MRA檢查的患者圖像中,64例掃描成功,圖像清晰;7例掃描不成功;9例圖像質(zhì)量欠佳。腎動(dòng)脈NCE-MRA檢查的掃描成功率為80%。 4. NCE-MRA與金標(biāo)準(zhǔn)在狹窄腎動(dòng)脈數(shù)目方面的比較 以DSA或CTA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),NCE-MRA診斷腎動(dòng)脈狹窄的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為85%、97.75%、95.41%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為89.47%和96.67%,誤診率及漏診率分別為10.53%和3.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩種檢查結(jié)果存在正關(guān)聯(lián)性,兩種檢查方法在狹窄腎動(dòng)脈的檢出率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 5.NCE-MRA與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腎動(dòng)脈狹窄部位的評(píng)價(jià) 金標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)22處RAS,其中19處在NCE-MRA圖像的相同部位可見(jiàn),另外3處漏診,漏診3處均為近段狹窄。誤診的3處狹窄,1處在近段,2處在中段。 本組病例資料中近段RAS、中段RAS、遠(yuǎn)段RAS及腎內(nèi)分支RAS所占比例為77.3%、9.1%、0%和13.6%。NCE-MRA對(duì)近段狹窄和中段狹窄的正確診斷率分別為82.35%和100%。但進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,NCE-MRA對(duì)腎動(dòng)脈近段RAS和中段RAS的正確診斷率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 6. NCE-MRA與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腎動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)價(jià)金標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)22處RAS中,NCE-MRA對(duì)其中13處的狹窄程度與金標(biāo)準(zhǔn)判斷一致,它對(duì)RAS程度的正確診斷率為59.1%。NCE-MRA漏診3處,2處輕度狹窄,1處中度狹窄。另外NCE-MRA誤診3處RAS,2處輕度RAS,1處中度RAS,在金標(biāo)準(zhǔn)上均未見(jiàn)狹窄。NCE-MRA對(duì)輕度、中度和重度RAS的漏診率和誤診率相同,分別為25%、10%和0%。 NCE-MRA對(duì)輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄的正確診斷率分別為50%、44.4%和85.7%。NCE-MRA對(duì)不同程度RAS的正確診斷率間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。NCE-MRA對(duì)輕度RAS、中度RAS及重度RAS的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為37.5%、57.14%和85.71%。 結(jié)論 1.非增強(qiáng)磁共振腎動(dòng)脈成像技術(shù)(Balance-SSFP法MRA)是一種無(wú)創(chuàng)性、無(wú)輻射評(píng)價(jià)腎動(dòng)脈情況的方法,與金標(biāo)準(zhǔn)作對(duì)照,對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的診斷敏感度達(dá)85%,特異度達(dá)97.75%,可以作為腎動(dòng)脈病變篩查的首選方法,尤其適合于腎功能不良的患者和腎移植供體的篩選。 2.非增強(qiáng)磁共振腎動(dòng)脈成像技術(shù)對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)存在一定程度的高估和低估。隨著狹窄程度加重,NCE-MRA對(duì)其低估率可能逐漸下降,高估率可能逐漸上升。 3.非增強(qiáng)磁共振腎動(dòng)脈成像技術(shù)在清晰顯示腎動(dòng)脈數(shù)目上低于金標(biāo)準(zhǔn);NCE-MRA對(duì)主腎動(dòng)脈和副腎動(dòng)脈的顯示效果無(wú)明顯差別,對(duì)腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支的顯示能力不如金標(biāo)準(zhǔn)。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R445.2
【圖文】：

2 NCE-MRA 與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腎動(dòng)脈分支級(jí)數(shù)的顯示比較表 6 NCE-MRA 與金標(biāo)準(zhǔn)顯示腎動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)分支與近側(cè)分支情況（單位：條）方法 顯示≥三級(jí)分支 未顯示≥三級(jí)分支 合計(jì)66934316109109-MRA準(zhǔn)159 59 218動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)分支即三級(jí)或三級(jí)以上的分支，近側(cè)分支即小于三級(jí)的分支。兩種法顯示腎動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)分支與近側(cè)分支情況見(jiàn)上表 6，進(jìn)行 X2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示檢查對(duì)腎動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)分支與近側(cè)分支的顯示能力具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）-MRA 在遠(yuǎn)側(cè)分支的顯示上不如金標(biāo)準(zhǔn)。E-MRA 檢查的掃描成功率

圖 1A-1B NCE－MRA、CTA（同一病例）：該患者左側(cè) 4 條腎動(dòng)脈，右側(cè)三條腎動(dòng)脈，腎動(dòng)脈主干及腎內(nèi)分支有多處狹窄。CTA 示主干血管及分支血管上均有鈣化斑塊。左側(cè)第三、四條腎動(dòng)脈由于管徑太纖細(xì)，在 NCE－MRA 上顯示模糊不清。圖 2A-2B NCE－MRA、CTA（同一病例）：該患者左側(cè)兩條腎動(dòng)脈，副腎動(dòng)脈纖細(xì)，NCE－MRA2A 2B

圖 2A-2B NCE－MRA、CTA（同一病例）：該患者左側(cè)兩條腎動(dòng)脈，副腎動(dòng)脈纖細(xì)，NCE－MRA未見(jiàn)明顯異常，但在 CTA 圖像上可見(jiàn)副腎動(dòng)脈近段一處狹窄。圖 3A-3B NCE－MRA、CTA（同一病例）：NCE－MRA 示左腎動(dòng)脈近段一輕度狹窄，右腎動(dòng)脈未見(jiàn)狹窄；CTA 顯示左腎動(dòng)脈近段輕度狹窄，右腎動(dòng)脈開(kāi)口處輕度狹窄，右腎內(nèi)斑片狀鈣化影。3A3B

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2769929