【摘要】：第一篇 超聲彈性成像在乳腺病變的臨床應(yīng)用研究 第一章靜態(tài)超聲彈性成像在乳腺病變的臨床應(yīng)用研究 目的：評估靜態(tài)超聲彈性成像診斷乳腺良惡性病變的價值,并和常規(guī)超聲成像相比較。 方法：使用常規(guī)超聲和靜態(tài)超聲彈性成像技術(shù)評估了207例女性患者的223個病灶,其中惡性病灶78個,良性病灶145個。使用5分評分法對每一病灶進(jìn)行超聲彈性評分,并測量每一病灶的應(yīng)變比和應(yīng)變彩色直方圖平均值。評估常規(guī)超聲、靜態(tài)超聲彈性成像和兩者相聯(lián)合的診斷價值,使用ROC曲線分析各種指標(biāo)的診斷靈敏度、特異度和ROC曲線下面積(Az值)。 結(jié)果：惡性病灶的彈性評分和應(yīng)變比顯著高于良性病灶,良性病灶的應(yīng)變彩色直方圖平均值顯著高于惡性病灶。三者的ROC曲線下面積Az分別為0.831、0.842和0.852,之間無顯著性差異。將這三項(xiàng)彈性指標(biāo)和常規(guī)超聲相聯(lián)合最高可以獲得0.941的Az值,體現(xiàn)出比常規(guī)超聲成像更好的診斷效能。這種聯(lián)合的診斷靈敏度為83.3%,特異度達(dá)89.0%,和常規(guī)超聲成像相比較,在顯著提高靈敏度的同時不明顯降低特異度。根據(jù)這種聯(lián)合診斷手段,良性病變的活檢率將從常規(guī)超聲的57.9%降低至26.9%,而同時讓所有惡性病灶得到活檢。 結(jié)論：靜態(tài)超聲彈性成像有助于鑒別乳腺良惡性病變,可作為常規(guī)超聲的補(bǔ)充,提高超聲對乳腺病變的診斷效能。第二章剪切波超聲彈性成像在乳腺病變的應(yīng)用研究 目的：評估剪切波超聲彈性成像的定量和定性指標(biāo)診斷乳腺良惡性病變的效能,特別強(qiáng)調(diào)了硬環(huán)征的診斷價值,并和常規(guī)超聲成像相比較。 方法：使用常規(guī)超聲和剪切波超聲彈性成像技術(shù)評估了193例女性患者的212個病灶,其中惡性病灶59個,良性病灶153個。測量每一病灶的彈性模量,并分別在180kPa的顯示閾值和180kPa的顯示閾值條件下觀察病灶邊界區(qū)域是否出現(xiàn)硬環(huán)征。評估常規(guī)超聲、剪切波超聲彈性成像和兩者相聯(lián)合的診斷價值,使用ROC曲線分析各種指標(biāo)的診斷靈敏度、特異度和ROC曲線下面積(Az值)。 結(jié)果：在180kPa顯示閾值條件下的硬環(huán)征具有最佳的診斷效能,其Az值達(dá)到0.904,顯著大于其他定性和定量剪切波超聲彈性成像指標(biāo)的Az值(P0.05),和常規(guī)超聲成像的Az值相接近。將這一彈性指標(biāo)和常規(guī)超聲相聯(lián)合可以獲得0.975的Az值,體現(xiàn)出比常規(guī)超聲成像或任何單一彈性指標(biāo)更好的診斷效能。這種聯(lián)合的診斷靈敏度達(dá)98.3%,特異度達(dá)90.9%,和常規(guī)超聲成像相比較,在顯著提高靈敏度的同時不明顯降低特異度。根據(jù)這種聯(lián)合診斷手段,良性病變的活檢率將從常規(guī)超聲的56.9%降低至16.3%,而同時不遺漏任何需要進(jìn)行活檢的惡性病灶。 結(jié)論：將剪切波超聲彈性成像指標(biāo),特別是將在180kPa顯示閾值條件下的硬環(huán)征和常規(guī)超聲相結(jié)合,有助于乳腺病變的診斷和鑒別診斷。 第三章聲輻射力彈性成像在乳腺病變的應(yīng)用研究 目的：評估聲輻射力彈性成像(acoustic radiation force impulse imaging,ARFI)的聲觸診定量(Virtual Touch tissue quantification, VTQ)技術(shù)在診斷乳腺良惡性病變的應(yīng)用,并和常規(guī)超聲成像相比較。 方法：使用常規(guī)超聲和ARFI的VTQ技術(shù)評估了173例女性患者的175個病灶,其中惡性病灶67個,良性病灶108個。使用VTQ測量了患者病灶內(nèi)部、病灶邊緣、正常腺體和正常脂肪4個部位的4組剪切波傳播速度,分別表示為SWVi (internalSWV,病灶內(nèi)部剪切波速度)、SWVb (boundary SWV,病灶邊緣區(qū)域剪切波速度)、SWVg (glandular SWV,正常腺體SWV)和SWVf (fatty SWV,正常脂肪SWV)。評估良性組和惡性組4組SWV的差異。使用ROC曲線分析常規(guī)超聲、SWVi、SWVb,以及常規(guī)超聲聯(lián)合SWVi和SWVb的診斷靈敏度、特異度和ROC曲線下面積(Az值) 結(jié)果：惡性組的SWVi、SWVb、SWVg和SWVf均顯著大于良性組。常規(guī)超聲診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度和Az值分別為79.1%,77.8%和0.849;SWVi診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度和Az值分別為55.2%,95.4%和0.706;SWVb診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度和Az值分別為85.1%,55.6%和0.747；常規(guī)超聲成像和SWVi、SWVb相聯(lián)合診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度和Az值分別為83.6%,84.3%和0.907。這種聯(lián)合的Az值顯著大于常規(guī)超聲的Az值。 結(jié)論：VTQ具有輔助常規(guī)超聲診斷乳腺良惡性病變的潛能,SWVg和SWVf可反映乳腺惡性腫瘤對正常腺體組織和脂肪組織結(jié)構(gòu)的扭曲。 第二篇 乳腺超聲彈性成像的組織病理學(xué)和生物力學(xué)基礎(chǔ)研究第一章乳腺超聲彈性成像的組織病理學(xué)研究 目的：評估乳腺靜態(tài)和動態(tài)超聲彈性成像特征和病灶內(nèi)部膠原纖維含量和排列的關(guān)系。 方法：使用靜態(tài)超聲彈性成像和ARFI的VTQ技術(shù)評估了70例女性患者的74個病灶,其中惡性病灶33個,良性病灶41個。用靜態(tài)彈性超聲技術(shù)測量了病灶內(nèi)部的應(yīng)變彩色直方圖平均值,使用VTQ測量了患者病灶內(nèi)部和病灶邊緣的剪切波傳播速度,分別表示為SWVi (internal SWV,病灶內(nèi)部剪切波速度)和SWVb (boundary SWV,病灶邊緣區(qū)域剪切波速度),并根據(jù)公式換算成彈性模量Ei和Eb。使用Masson三色染色法對病理切片進(jìn)行膠原纖維染色,比較良惡性組膠原纖維的含量和排列。 結(jié)果：乳腺良性病灶和惡性病灶的靜態(tài)和動態(tài)彈性超聲特征有顯著性差異,兩組間的膠原組織含量和排列也有顯著性差異。除了良性病灶內(nèi)部的應(yīng)變直方圖平均值,靜態(tài)和動態(tài)彈性超聲特征和乳腺病灶的膠原纖維含量無相關(guān)性。 結(jié)論：乳腺良性病灶和惡性病灶的靜態(tài)和動態(tài)彈性超聲特征和病灶的膠原纖維含量無關(guān)聯(lián),而可能受病灶膠原纖維的排列方式影響。 第二章乳腺超聲彈性成像的生物力學(xué)研究 目的：評估乳腺靜態(tài)和動態(tài)超聲彈性成像特征和體外測量獲得的彈性模量之間的關(guān)系。 方法：使用靜態(tài)超聲彈性成像和ARFI的VTQ技術(shù)評估了89例女性患者的93個病灶,其中惡性病灶38個,良性病灶55個。用靜態(tài)彈性超聲技術(shù)測量了病灶內(nèi)部的應(yīng)變彩色直方圖平均值,使用VTQ測量了患者病灶內(nèi)部和病灶邊緣的剪切波傳播速度,分別表示為SWVi (internal SWV,病灶內(nèi)部剪切波速度)和SWVb (boundary SWV,病灶邊緣區(qū)域剪切波速度),并根據(jù)公式換算成彈性模量Ei和Eb。所有病變皆手術(shù)切除,使用萬能試驗(yàn)機(jī)在體外測量切除標(biāo)本的彈性模量。 結(jié)果：乳腺良性病灶和惡性病灶的靜態(tài)和動態(tài)彈性超聲特征有顯著性差異,體外測量得到的彈性模量在惡性組明顯高于良性組。體外測量得到的彈性模量和靜態(tài)超聲彈性成像顯示的應(yīng)變呈中度相關(guān),和動態(tài)彈性超聲獲得的彈性模量呈輕度相關(guān)。 結(jié)論：乳腺病變的靜態(tài)和動態(tài)彈性超聲特征和體外測量得到的彈性模量具有一定的相關(guān)性。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R445.1;R737.9
【圖文】：

儀器自動將第二個感興趣區(qū)的應(yīng)變除以第一個感興趣區(qū)的應(yīng)變，得到應(yīng)變比，代表了病灶的相對硬度（圖1-1-2)。超聲系統(tǒng)還可以顯示病灶內(nèi)部應(yīng)變信息的彩色直方圖，直方圖顯示了感興趣區(qū)內(nèi)組織軟硬的分布情況，從最硬到最軟，直方圖的值表示為0-100的等級分布，即感興趣區(qū)內(nèi)的組織越硬，其直方圖的平均值越小，組織越軟，直方圖的平均值越大（圖1-1-3)。病灶彈性的定性評估（即5分評分法）以及常規(guī)超聲特征評估由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同完成。評估前未告知被評估對象的臨床資料和病理學(xué)信息。在超聲彈性圖像上，使用5分法(5)對病灶的彈性進(jìn)行評分：1分，整個病灶出現(xiàn)均勻中等應(yīng)變，呈藍(lán)色；2分，病灶的大部分區(qū)域出現(xiàn)中等應(yīng)變呈藍(lán)色，但少部分區(qū)域出現(xiàn)紅色無應(yīng)變區(qū)（即整個病灶呈紅藍(lán)鑲嵌圖像）；3分，病灶的邊緣區(qū)域出現(xiàn)中等應(yīng)變呈藍(lán)色，中央?yún)^(qū)域出現(xiàn)紅色無應(yīng)變區(qū)；4分，病灶的整個區(qū)域呈紅色無應(yīng)變區(qū)；5分

屰”顯示綠色代表振動的幅度和頻率符合超聲儀器正確顯示人體軟組織彈性圖像的要求（圖1-1-1)。超聲彈性圖上以不同色彩表示不同的組織硬度，在本研究中，使用紅色代表取樣框內(nèi)較硬的組織，綠色表示較軟的組織，藍(lán)色表示中間硬度的組織（圖1-1-1)。三、圖像分析為獲得病變的半定量應(yīng)變比，通過軌跡球沿病灶的輪廓描記出第一個感興趣區(qū)，隨后在乳腺的脂肪層描記出第二個感興趣區(qū)，儀器自動將第二個感興趣區(qū)的應(yīng)變除以第一個感興趣區(qū)的應(yīng)變，得到應(yīng)變比，代表了病灶的相對硬度（圖1-1-2)。超聲系統(tǒng)還可以顯示病灶內(nèi)部應(yīng)變信息的彩色直方圖，直方圖顯示了感興趣區(qū)內(nèi)組織軟硬的分布情況，從最硬到最軟，直方圖的值表示為0-100的等級分布

即感興趣區(qū)內(nèi)的組織越硬，其直方圖的平均值越小，組織越軟，直方圖的平均值越大（圖1-1-3)。病灶彈性的定性評估（即5分評分法）以及常規(guī)超聲特征評估由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同完成。評估前未告知被評估對象的臨床資料和病理學(xué)信息。在超聲彈性圖像上，使用5分法(5)對病灶的彈性進(jìn)行評分：1分，整個病灶出現(xiàn)均勻中等應(yīng)變，呈藍(lán)色；2分，病灶的大部分區(qū)域出現(xiàn)中等應(yīng)變呈藍(lán)色，但少部分區(qū)域出現(xiàn)紅色無應(yīng)變區(qū)（即整個病灶呈紅藍(lán)鑲嵌圖像）；3分，病灶的邊緣區(qū)域出現(xiàn)中等應(yīng)變呈藍(lán)色，中央?yún)^(qū)域出現(xiàn)紅色無應(yīng)變區(qū)；4分，病灶的整個區(qū)域呈紅色無應(yīng)變區(qū)；5分

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 W.A.Berg;D.O.Cosgrove;C.J.Doré;F.K.W.Sch

本文編號：2767824