【摘要】：第一部分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性與MRI表現(xiàn)特征的相關(guān)性研究 目的通過分析甲狀腺結(jié)節(jié)的3.0T磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)圖像及組織病理類型,來探討甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與其MRI表現(xiàn)特征的相關(guān)性。 方法81例甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodule, TN)患者,男性26例、女性55例,年齡14-78歲,病程為數(shù)天至數(shù)年不等。術(shù)前均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描,觀察結(jié)節(jié)位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、平掃及強(qiáng)化信號特點(diǎn)、病變臨近組織受累情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等征象。對照相應(yīng)結(jié)節(jié)的鏡下病理表現(xiàn),分析探討各結(jié)節(jié)術(shù)前MRI特征。 結(jié)果81例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中,病理結(jié)果為良性者46例,惡性者29例,良惡性并存結(jié)節(jié)6例。其中良性結(jié)節(jié)患者包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫41例、甲狀腺腺瘤5例；惡性結(jié)節(jié)患者包括19例乳頭狀癌(含2例微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC),5例乳頭狀癌合并PTMC),4例乳頭狀癌(1例PTMC)合并橋本氏甲狀腺炎,1例為髓樣癌合并乳頭狀癌,2例為淋巴瘤,3例為轉(zhuǎn)移癌(原發(fā)病灶位于食道)；良惡性混雜結(jié)節(jié)患者包括5例為乳頭狀癌(3例PTMC)合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,1例為濾泡癌合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。統(tǒng)計分析時將良惡性混雜結(jié)節(jié)患者組計入惡性結(jié)節(jié)組。 26位男性患者中良性11例,惡性15例；55位女性患者中良性32例,惡性23例,統(tǒng)計結(jié)果顯示良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中性別差異不具有顯著性(P0.05)。46例良性患者多表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié),占67.4%(31/46)；35例惡性結(jié)節(jié)患者以單發(fā)多見,占57.1%(20/35),統(tǒng)計顯示多發(fā)結(jié)節(jié)更常見于良性甲狀腺結(jié)節(jié)(P0.05)。 全部81例患者共計有結(jié)節(jié)134個,包括良性87個、惡性47個。87個良性、47個惡性結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn),在形態(tài)、包膜、囊變、實性部分強(qiáng)化特征及淋巴結(jié)腫大方面具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01),而在結(jié)節(jié)有無出血或/和鈣化方面不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)節(jié)MRI表現(xiàn)為單發(fā)、形態(tài)不規(guī)則、囊變少及實性部分強(qiáng)化不均可提示惡性診斷；無明確邊界或瘤周有“包膜樣”低信號影但不連續(xù)是惡性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)；甲狀腺周圍脂肪間隙是否清晰,臨近組織器官是否受侵,是否有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或/和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鑒別良惡性結(jié)節(jié)的主要征象。 35例甲狀腺癌患者中患有或者合并患有PTMC者11例,病理顯示這些微小癌均呈多灶性表現(xiàn),直徑為0.03～0.7cm。MRI平掃及增強(qiáng)檢查其中8例患者甲狀腺內(nèi)未見明顯病灶,漏診率達(dá)72.7%(8/11),僅3例患者檢出部分病灶得以正確診斷,包括未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶、以頸淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)者。結(jié)論MRI檢查能夠詳細(xì)提供甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)信息并準(zhǔn)確判斷腫瘤侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的定性診斷具有重要意義,但對部分良惡性征象存在重疊的結(jié)節(jié),尤其是良惡性并存的多發(fā)結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確定性有一定難度；常規(guī)MRI檢查對未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的微小甲狀腺癌檢出存在困難。 第二部分磁共振彌散加權(quán)成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值 目的觀察甲狀腺結(jié)節(jié)DWI檢查的可行性；通過比較甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)平均表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient, ADC)之間的差異,探討ADC值在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的鑒別價值；確定DWI檢查在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的最佳b值。 方法對46例經(jīng)病理證實的甲狀腺結(jié)節(jié)患者(良性組21例,惡性組25例)行常規(guī)MRI及DWI檢查,測量b值分別取100s/mm2,300s/mm2,500s/mm2時所有良性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)節(jié)的平均ADC值,分組比較其間差異；并通過受試者操作曲線(receiver operating characteristic curve, ROC)方法選擇良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的最佳b值；最后行診斷試驗評價(敏感性、特異性)。全部患者均有詳細(xì)的手術(shù)術(shù)中記錄及術(shù)后病理切片結(jié)果。 結(jié)果1、在b值分別取100s/mm2,300s/mm2,500s/mm2時,良性結(jié)節(jié)組測得的三組平均ADC值之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F值為62.993,p0.01),分別配對比較兩組間差異亦具有顯著性(t值分別為7.107、8.999、5.710p值均0.01),平均ADC值會隨著b值增加而降低； 2、在b值分別取100s/mm2,300s/mm2,500s/mm2時,惡性結(jié)節(jié)組測得的三組平均ADC值之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F值為49.956,p0.01),分別配對比較兩組間差異亦具有顯著性(t值分別為6.208、9.170、3.808,p值均O.01),平均ADC值也隨著b值增加而降低; 3、在b值分別取100s/mm2,300s/mm2,500s/mm2時,良性結(jié)節(jié)組的平均ADC值分別為(3.4326±0.4200)x10-3mm2/s、(2.9873±0.3050)x10-3mm2/s.(2.7363±0.3698)x10-3mm2/s,惡性結(jié)節(jié)組的平均ADC值分別為(2.4693±0.7206) x10-3mm2/s、(1.7879±0.4719)x10-3mm2/s、(1.4440±0.3194)x10-3mm2/s,三個b值下良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)ADC值之間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為5.960、11.074、13.959,p值均0.01),在b值不同的各組,惡性結(jié)節(jié)組的平均ADC值較良性結(jié)節(jié)組低。 4.b值為300s/mm2、以良性結(jié)節(jié)組ADC的95%CI下限為分界值時測得的ROC曲線下面積最大,為0.864,即b值為300s/mm2時,以2.6052x10-3mm2/s為ADC值閾值鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性效能最高,診斷敏感度為100%,特異度為72.7%。 結(jié)論1、甲狀腺良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)平均ADC值之間存在顯著性差異。b值取300s/mm2時,以2.6052x10-3mm2/s為ADC分界值對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷效能最佳；ADC值為甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)性病變的鑒別診斷提供了一種新的診斷指標(biāo)。 2、DWI檢查能提供常規(guī)MRI所不具備的功能性信息,通過分析DWI圖像特點(diǎn)及測量ADC值可彌補(bǔ)常規(guī)MRI檢查的不足,尤其對良惡性征象存在重疊、常規(guī)MRI難以定性的甲狀腺結(jié)節(jié),DWI檢查可為術(shù)前定性診斷提供更多信息； 3、DWI顯示甲狀腺微小癌較常規(guī)MRI更敏感,能夠提高甲狀腺微小癌的檢出率。 第三部分常規(guī)磁共振成像聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的logistic線性回歸分析 目的利用Logistic回歸模型和ROC曲線綜合評價甲狀腺結(jié)節(jié)各項MRI特征和ADC值在其良惡性鑒別診斷中的價值。 方法本研究納入影像和病理資料完備的甲狀腺結(jié)節(jié)共計58個,其中良性結(jié)節(jié)33個,惡性結(jié)節(jié)25個。影像資料包括常規(guī)MRI序列(T1WI、T2WI及增強(qiáng)后圖像)和功能成像序列(DWI圖像),將原始圖像輸入工作站,測量結(jié)節(jié)的表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)。結(jié)合第一和第二部分的研究成果,設(shè)定以下評價指標(biāo)：結(jié)節(jié)的形態(tài)、包膜、平掃信號、囊變、出血或鈣化、實性部分強(qiáng)化特點(diǎn)、ADC。經(jīng)方差分析篩選出有統(tǒng)計學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)入多變量二分類Logistic回歸分析,建立Logistic回歸模型,篩選鑒別結(jié)節(jié)良惡性的危險因素。利用ROC曲線評價Logistic回歸模型的預(yù)報能力。 結(jié)果信號、出血或鈣化這2項指標(biāo)經(jīng)卡方檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。形態(tài)、包膜、囊變、實性部分強(qiáng)化特點(diǎn)、ADC這5項指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05),將其作為因變量,經(jīng)Logistic回歸分析,共有3個特征變量選入方程：囊變、包膜和ADC值。各變量p0.05,且OR值均1。相應(yīng)自變量模型為：Logit (P)=-25.001+2.541×囊變+3.417×包膜+22.561xADC,對上述模型進(jìn)行似然比檢驗,表明模型有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.001)。以P0.5判斷為惡性結(jié)節(jié),P0.5判斷為良性結(jié)節(jié),該模型對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)預(yù)報的準(zhǔn)確率達(dá)94.8%,ROC曲線下面積為0.955。 結(jié)論甲狀腺結(jié)節(jié)的囊變、包膜、ADC是鑒別良惡性的重要征象,聯(lián)合常規(guī)MRI及DWI建立的Logistic回歸模型對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷具有重要價值。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R445.2;R736.1

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本文編號：2763678