發(fā)布時(shí)間：2020-07-20 09:31

【摘要】： 目的 肺動(dòng)靜脈瘺(pulmonary arteriovenous fistula,PAVF)是一種罕見(jiàn)的疾病,是由于肺動(dòng)脈與肺靜脈之間發(fā)生異常交通而導(dǎo)致的血流短路。PAVF患者臨床癥狀較為多樣,可出現(xiàn)咯血、胸腔積血、紫紺、杵狀指、呼吸困難、異位栓塞等。目前的CT肺血管成像多是血管內(nèi)注入對(duì)比劑后行各種方式的血管重組。而由于肺血管與肺組織密度差異大,理論上平掃即可對(duì)肺血管進(jìn)行成像。PAVF在二維CT圖像上特征不明顯,難以同層面顯示供血?jiǎng)用}、引流靜脈及瘤囊,對(duì)供血?jiǎng)用}及引流靜脈的走行、形態(tài)顯示亦不明確,三維肺血管成像可明確顯示PAVF的特征。部分PAW患者由于各種原因不宜做CT強(qiáng)化掃描,因此平掃肺血管成像亦有其應(yīng)用價(jià)值。本研究旨在評(píng)價(jià)強(qiáng)化前肺血管成像的可行性,并評(píng)價(jià)其診斷肺動(dòng)靜脈瘺的價(jià)值。 材料與方法 正常組25例,男11例,女14例,年齡21～67歲。所有病例均行平掃及強(qiáng)化CT掃描,并未發(fā)現(xiàn)明顯肺部異常病變。異常組肺動(dòng)靜脈瘺患者共20例,其中男7例,女13例,年齡2個(gè)月～71歲;20例患者病灶共計(jì)34個(gè)。掃描采用Siemens 64層螺旋CT;掃描參數(shù)選擇層厚1 mm,準(zhǔn)直0.6mm,螺距1,管電壓120 kV,電流100 mAs;掃描范圍從胸廓上口至后肋膈角;強(qiáng)化時(shí)對(duì)比劑為非離子型對(duì)比劑(碘海醇,350 mg I/ml),注射流率4～5 ml/s,對(duì)比劑總量80～100 ml;采用人工智能觸發(fā)掃描技術(shù),觸發(fā)點(diǎn)選擇肺動(dòng)脈主干橫斷層面,閾值為100 HU,觸發(fā)掃描延遲時(shí)間為6 s。對(duì)正常組25例平掃數(shù)據(jù)及強(qiáng)化數(shù)據(jù)分別用最大密度投影(MIP)、表面容積遮蓋(SSD)、容積再現(xiàn)(VR)行肺動(dòng)脈成像,分別統(tǒng)計(jì)能清晰顯示的肺動(dòng)脈各級(jí)分支的數(shù)目,觀察平掃數(shù)據(jù)肺血管成像中三種血管重組方式顯示肺動(dòng)脈有無(wú)差異,并比較平掃數(shù)據(jù)及強(qiáng)化數(shù)據(jù)肺血管成像顯示肺動(dòng)脈有無(wú)差異。對(duì)異常組20例肺動(dòng)靜脈瘺患者平掃及強(qiáng)化后掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行肺血管成像,將所有病灶分為單純型、復(fù)雜型、彌漫型三型,然后分別對(duì)每個(gè)病灶的平掃和增強(qiáng)圖像均用MIP、SSD、VR三種方式進(jìn)行重組。分別統(tǒng)計(jì)利用平掃數(shù)據(jù)的三種重組方式對(duì)各型病灶的顯示數(shù)與利用增強(qiáng)后數(shù)據(jù)三種重組方式對(duì)各型病灶的顯示數(shù),比較平掃前及強(qiáng)化后各型病灶顯示數(shù)目的差異,并比較平掃數(shù)據(jù)三種重組方式對(duì)各型病灶的顯示數(shù)目差異。 結(jié)果 1.平掃數(shù)據(jù)肺血管成像及強(qiáng)化數(shù)據(jù)肺血管成像對(duì)3級(jí)(段)、4級(jí)(亞段)肺動(dòng)脈均能清晰顯示,顯示率均為100%。平掃數(shù)據(jù)肺血管成像三種血管重組方式對(duì)5級(jí)(由亞段肺動(dòng)脈發(fā)出的分支)肺動(dòng)脈顯示率比較,MIP與VR優(yōu)于SSD。平掃數(shù)據(jù)肺血管成像與強(qiáng)化數(shù)據(jù)肺血管成像對(duì)5級(jí)肺動(dòng)脈的總顯示數(shù)的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.本組20例34個(gè)病灶,單發(fā)12例,多發(fā)8例,其中單純型18個(gè),復(fù)雜型3個(gè),彌漫型13個(gè)。平掃與強(qiáng)化后肺血管成像比較:前者對(duì)單純型病灶檢出數(shù)與后者無(wú)差異,對(duì)彌漫型病灶檢出數(shù)不及后者;平掃數(shù)據(jù)肺血管成像中,MIP、SSD、VR三種重組方式檢出的總病灶數(shù)比較,VR檢出率最高。 結(jié)論 1.平掃數(shù)據(jù)肺血管成像能清晰顯示外周肺動(dòng)脈; 2.平掃數(shù)據(jù)肺血管成像對(duì)單純型病灶可做出明確診斷,有較大的診斷價(jià)值,對(duì)復(fù)雜型和彌漫型病灶部分可明確診斷,部分可提示AVF的相關(guān)征象。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R543.2;R816.2
【圖文】：

男，處復(fù)雜型病灶，圖;圖17;圖1841歲，無(wú)自覺(jué)癥狀，平片發(fā)現(xiàn)右肺門影增大;圖12為強(qiáng)化后MIP，;圖13為平掃SSD，;圖14、VR;

男，處復(fù)雜型病灶，圖;圖17;圖1841歲，無(wú)自覺(jué)癥狀，平片發(fā)現(xiàn)右肺門影增大;圖12為強(qiáng)化后MIP，;圖13為平掃SSD，;圖14、VR;

【參考文獻(xiàn)】

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1 張燕,金征宇,張竹花,趙文敏,王l

本文編號(hào)：2763262