【摘要】： 冠狀動脈CT血管成像目前已成為冠狀動脈疾病的主要篩查方法,尤其是高時間分辨率的雙源CT的問世,可以用于任何心率的患者,但是,目前普遍采用的回顧性心電門控螺旋掃描,由于準(zhǔn)直小,層厚薄,螺距小,整個心動周期曝光的掃描方式使得冠狀動脈CT血管成像的輻射劑量較大;而前瞻性心電門控橫斷面掃描,由于僅對預(yù)先設(shè)定的R-R間期曝光掃描使得輻射劑量大大降低。前瞻性心電門控對預(yù)設(shè)曝光時間窗的要求嚴(yán)格,準(zhǔn)確預(yù)設(shè)曝光時間窗成為前瞻性心電門控冠狀動脈血管成像成功的主要影響因素。升級后的雙源CT(2008G)適應(yīng)性前瞻性心電門控掃描可以以預(yù)設(shè)曝光時間窗為中心,前后浮動各10%,適應(yīng)性前瞻性心電門控冠狀動脈成像能否像回顧性心電門控一樣,用于所有心律穩(wěn)定、無CT冠狀動脈血管成像禁忌的患者,并取得與金標(biāo)準(zhǔn)選擇性冠狀動脈血管造影術(shù)(SCAG)相似的診斷準(zhǔn)確性成為同行關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究探討了適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源CT(2008G)冠狀動脈成像的可行性和臨床應(yīng)用。 ①探討適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源CT冠狀動脈血管成像的可行性。 方法對1183例行回顧性心電門控掃描的患者[體重指數(shù)23～25 kg/m~2,心率范圍44～125次/分(bpm)]的圖像進(jìn)行分析,根據(jù)掃描過程中患者屏氣時心電監(jiān)控記錄到的心率將其分為10組(A～J組),29～80%R-R間期每隔3%重建1個時相,分別由2名醫(yī)師采用5分法進(jìn)行綜合評估,選出每個節(jié)段的R-R間期的最佳重建時相及范圍。采用Kappa檢驗,評價2名醫(yī)師對冠狀動脈圖像評分的一致性。分析同一心率組患者的最佳重建時相范圍是否一致。 結(jié)果A、B、C、D 4組683例患者中,可評價冠狀動脈節(jié)段共9562個,9529個冠狀動脈節(jié)段(99.66%)的圖像最佳重建時相集中在以71%為中心的65%～77%R-R間期范圍內(nèi);H、I、J 3組232例患者中,可評價冠狀動脈節(jié)段共3343個,3272個冠狀動脈節(jié)段(97.94%)的圖像最佳重建時相集中在以41%為中心的32%-50%R-R間期范圍內(nèi)。2名醫(yī)師對H、I、J 3組232例患者的3343個冠狀動脈節(jié)段圖像質(zhì)量的評分結(jié)果得到了較高的一致性(Kappa=0.883)。 結(jié)論心律穩(wěn)定且屏氣時平均HR≤75 bpm可以在以71%為中心的65%～77%的R-R間期即舒張末期獲得滿足診斷的冠狀動脈圖像,HR≥91 bpm患者可以在以41%為中心的32%～50%R-R間期即收縮末期獲得滿足診斷的冠狀動脈圖像。理論上講二者可以應(yīng)用適應(yīng)性前瞻性心電門控進(jìn)行雙源CT冠狀動脈血管成像。 ②探討適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源CT冠狀動脈血管成像的臨床應(yīng)用。 方法回顧性分析200例行適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源CT冠狀動脈血管成像的患者(排除掃描過程中,屏氣配合差,出現(xiàn)心律不齊的患者及行支架置入或搭橋術(shù)后復(fù)查的患者),包括屏氣時平均HR≤75 bpm患者122例,HR≥91 bpm患者78例;其中30例同期行選擇性冠狀動脈血管造影(SCAG),按屏氣時HR將其分為2組,A組17例:HR≤75 bpm,B組13例:HR≥91 bpm,分別與金標(biāo)準(zhǔn)SCAG對照,計算2組患者的陽性診斷準(zhǔn)確率,應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,利用Kappa檢驗比較每組患者的2種診斷方法診斷結(jié)果的一致性,利用兩樣本率x~2檢驗,比較2個心率組間的診斷準(zhǔn)確率有無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,并計算此30例患者的平均有效輻射劑量(mSv)。 結(jié)果200例患者均成功完成了適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源CT冠狀動脈血管成像;30例同期行SCAG檢查的患者,A組17例:HR≤75 bpm,可評價冠狀動脈節(jié)段255個,70個冠狀動脈節(jié)段有105處不同程度的狹窄,95處狹窄程度與金標(biāo)準(zhǔn)SCAG相符,其陽性診斷準(zhǔn)確率為90.48%;2種方法的診斷結(jié)果得到了較高的一致性(Kappa值=0.853)。B組13例;HR≥91 bpm,可評價冠狀動脈節(jié)段195個,57個冠狀動脈節(jié)段有73處不同程度的狹窄,65處狹窄程度與SCAG相符,其陽性診斷準(zhǔn)確率為89.04%;2種方法的診斷結(jié)果得到了較高的一致性(Kappa值=0.835)。2個心率組間的診斷準(zhǔn)確率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(x~2=0.098,p＞0.05)。30例患者的平均有效輻射劑量為3.67±0.43 mSv 結(jié)論適應(yīng)性前瞻性心電門控雙源CT冠狀動脈成像是一種有效減低輻射劑量的掃描方式,其診斷準(zhǔn)確率與金標(biāo)準(zhǔn)SCAG相比得到較高的一致性,且高、低2個心率組間診斷準(zhǔn)確率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R816.2
【圖文】：

0圖31

2圖33

0圖41圖42

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前9條

1 張龍江;盧光明;周長圣;黃偉;李林;蔡軍;;最佳收縮和舒張期的雙源CT冠狀動脈影像:自動化選擇與全期相固定間隔重建的比較[J];國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志;2008年02期

2 烏大尉;王錫明;武樂斌;程召平;晁寶婷;于富華;;64層螺旋CT在小兒冠狀動脈造影中的應(yīng)用[J];實用放射學(xué)雜志;2008年01期

3 段艷華;王錫明;武樂斌;程召平;晁寶婷;王敏;烏大尉;柳澄;;雙源CT冠狀動脈造影的初步研究[J];實用放射學(xué)雜志;2008年10期

4 呂飆;張兆琪;;鈣化對多排CT冠狀動脈成像狹窄準(zhǔn)確性判斷的影響[J];心肺血管病雜志;2008年06期

5 陳廣全;尤志軍;;心電門控技術(shù)在多層螺旋CT冠狀動脈成像中的應(yīng)用[J];醫(yī)療衛(wèi)生裝備;2006年04期

6 王怡寧;金征宇;孔令燕;宋蘭;張竹花;張抒揚(yáng);林松柏;牟文斌;王l

本文編號：2760364