【摘要】： 目的 在心肌血流灌注斷層顯像中，由于膈肌軟組織的衰減而致左室下后壁偽影問題一直未得到較好的解決，導(dǎo)致對右冠狀動脈病變診斷假陽性率高。本研究使用定量分析方法，通過仰臥位與俯臥位顯像，對下后壁衰減偽影做出鑒別。 材料與方法 研究對象：選擇1999年9月～2001年9月來我科進行心肌血流灌注顯像的正常者39人，其中男26人，女13人，平均年齡36.69±8.56歲。所有檢查者均根據(jù)年齡、性別、臨床癥狀、運動ECG和彩超等方面確定其CAD患病可能性＜5％，并且其中9人做過冠脈造影(CAG)檢查，按照冠脈狹窄50％為診斷標準，其結(jié)果均為陰性。 方法：所有檢查者均進行仰臥位和俯臥位靜息心肌血流灌注斷層顯像。 (1)圖像采集與處理：在注射藥物前半小時檢查者口服KClO_4400mg。放射性藥物為~(99m)Tc-MIBI，靜息狀態(tài)下靜脈注射劑量555～740MBq。注射藥物后1小時至2小時之間行SPECT斷層顯像。儀器為東芝7200-A/DI雙探頭SPECT顯像儀，配置低能高分辨型準直器。在仰臥位顯像完畢后，立即進行俯臥位圖像采集，采集條件與仰臥位相同。圖像重建均采用濾波反投影，重建成短軸、水平長軸、垂直長軸斷層圖像，并且在短軸圖像基礎(chǔ)上制成靶心圖。將靶心圖分成側(cè)壁、前壁、間隔和下后壁，而且將靶心圖上左室下后壁心肌分成R_1～R_6六個區(qū)域。以靶心圖內(nèi) 放射性最高計數(shù)設(shè)為 100，計算民－R6各個區(qū)域及各壁整體放射 性計數(shù)值。 Q）圖像分析及參數(shù)計算：①正常率計算。正常率定義為 低患病率人群中顯像正常者人數(shù)占低患病率人群總?cè)藬?shù)的百分 比。由2位有經(jīng)驗的醫(yī)師分別對仰臥位、俯臥位、仰臥位聯(lián)合俯 臥位各斷面圖像的下后壁放射性分布按本科室常規(guī)診斷標準進行 肉眼評價，計算三種情況下的正常率值。e pa值計算。首先 由2位醫(yī)師在獨立時惰況下按本科室常規(guī)診斷撇對左室下后壁 評判正常與否，計算…W1值：然后在聯(lián)合俯臥位圖瞇息的 情況下，以左室下后壁在兩種體位圖像均異常而判斷為異常作為 診斷標準，再由此 2位醫(yī)師按此標a左室下后壁評判正常與 否，并計算happaZ值。③圖像評分。由2 ｛2g經(jīng)驗醫(yī)師分別對 仰臥位和俯臥位圖像的左室下后壁放射性分布情況按照四點法評 分，然后分別計算仰臥位和俯臥位兩種情況下左室下后壁的累計 評分。④仰臥位與俯臥位圖像的靶心圖定量分析比較。、通過靶 心圖計算仰臥位及俯臥位圖隴室各壁及其下后壁民－民各區(qū)域 放射計數(shù)情況并做按男女性別分類的比較。 Q）仰臥位與俯臥位時。O臟與隔肌空間位置變化的研究。 鰱2例正常人，其中1人肌臥位和俯臥位心臟CT檢查，重 建兩種敝情況下的冠狀斷層圖像；另外1人做仰臥位和俯臥位 心臟狐的心血池蹦顯像。觀察在兩種體位情況下左室下后壁 與隔肌之間空間位置變化情況。 闖統(tǒng)計分析。左室各壁及民卜民各區(qū)域放射性計數(shù)均棚 五土 sd表示，相應(yīng)區(qū)域的放射性計數(shù)比較采用配對 t檢驗，率的 比較采用卡方檢驗。當p＜0，05時，具有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果與討論 二 門）正常率計算結(jié)果。仰臥位時所計算的正常率值最低 （P＜0．05），而俯臥位包括下壁心尖部時正常率雖有所提高，但 亦不理想，其異常例數(shù)均由于俯臥位時下壁。D尖部出現(xiàn)了新的放 射性減低區(qū)，而去除對心尖部的觀察所計算的俯臥位正常率值與 仰臥位聯(lián)合俯臥位圖像信息所獲得的正常率值相似，均為最高 中＜0．05人說明增加俯臥位顯像信息后，大大增加了對正常人 群判斷的正確性。 （2）kgnps值。kgnpsl值為 0．209，而 k叩p沾值為 0．5，說 明仰臥位聯(lián)合俯臥位圖像信息，大大提高了圖像判斷的組間一致 性口 u）左室下后壁累計評分。俯臥位圖像累計評分明顯低 于仰臥位，而胭臥位時圖像評分多為1分，出現(xiàn)在下壁近心尖 部；均在RI、民區(qū)；而仰臥位圖像評分多為2刁分，異常部位 在左室下后壁基底部，大多數(shù)在 RS、R。區(qū)。這說明如果在單獨 依靠常規(guī)顯像對左室下后壁血流灌注情況做評價時，如果不考慮 衰減因素的影響，會造成對。O肌病變嚴重程度的錯誤估計，可能 會高估局部的病變嚴重程度，對心肌活力而言，可能是低估了局 部心肌的存活能力。 N）仰臥位和俯臥位左室各壁靶心圖放射性計數(shù)的對比 分析：俯臥位組左室下后壁放射性計數(shù)較仰臥位組朋顯增加 中叼仍），而其它各壁放射性計數(shù)變化不明顯中列刀5人說明 俯臥位顯像后，減低了隔肌對下后壁。0肌的光子衰減，提高了探 頭的計數(shù)率，從而降低了下后壁假陽性的發(fā)生，但對左室其它各 壁的放射性分布無明顯影響。 G）仰臥位和俯臥位左室下后壁R；人各區(qū)域靶心圖放射 性計數(shù)（包括按性別分類）的對比分析：俯臥位顯像時，男性組 下后壁中民、民、民靶心圖區(qū)域放射性計數(shù)較仰臥位顯像時明 顯增高中功刀1），民區(qū)域放射性計數(shù)反而降低巾功＊），而民。 3 民區(qū)域放射性計數(shù)未有明顯變化巾列．05）
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2002
【分類號】：R817.4

【參考文獻】

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1 曾駿;~（99m）Tc－MIBI評價心肌活力的現(xiàn)狀與展望[J];國外醫(yī)學(衛(wèi)生學分冊);1995年06期

2 劉純;~（99m）Tc－MIBI心肌灌注顯像的臨床應(yīng)用[J];國外醫(yī)學(放射醫(yī)學核醫(yī)學分冊);1996年01期

3 黃鋼,詹惠明,仇建,袁濟民,朱翠英;衰減校正處理對提高~(99)Tc~m-MIBI心肌顯像準確性的價值[J];中華核醫(yī)學雜志;2000年02期

4 胡云,葉恒光;心肌灌注顯像中肝臟放射性影響模型研究[J];中華核醫(yī)學雜志;2000年02期

5 張祥松,唐安戊,張斌;模糊聚類分析~(99)Tc~m-MIBI心肌斷層顯像預(yù)測心肌缺血程度[J];中華核醫(yī)學雜志;2000年04期

6 石洪成,陳紹亮,李文罡,谷曉云,朱瑋珉,姚之豐,劉文官;心肌灌注顯像中位移偽影的辨析[J];中華核醫(yī)學雜志;2001年02期

7 石洪成,陳紹亮,李文罡,姚之豐,朱瑋珉,劉文官;體位改變對SPECT心肌顯像中左室下壁衰減校正的價值[J];中華核醫(yī)學雜志;2001年02期

8 趙文銳,朱家瑞,川玲,盧殿峰,許根祥,王新強,魏威;右側(cè)位顯像在鑒別下(后)壁心肌放射性減低中的應(yīng)用[J];中華核醫(yī)學雜志;2001年05期

9 尚玉琨,喬宏慶,劉長濱,馬興榮,陳敏,張新睿,朱寶;~(99m)Tc-MIBI心肌灌注斷層顯像肝膽高放射性對下壁的影響[J];中華核醫(yī)學雜志;1997年03期

10 丁海勤,吳清文,史蓉芳,王道宇,周寶貴,褚克維,劉蘊忠,田月琴,郭峰,陳文琦;體位對正常心肌灌注斷層顯像下后壁放射性分布的影響[J];中華核醫(yī)學雜志;1998年03期

本文編號：2760287