【摘要】：研究目的 1.探索檢出FCD的最佳MRI掃描方案和不同病理類型FCD的MRI表現(xiàn)。 2.探討FCD的MRI陽性組與陰性組、腦內(nèi)分布以及雙重病理組與單純FCD組手術(shù)療效的差異。 材料及方法 1.研究對象及病理分型:以2005年10月至2010年12月間,手術(shù)病理證實為FCD的36例(40個病灶)難治性癲癇患者作為研究對象。根據(jù)Palmini病理分型標準,將FCD的病理結(jié)果分FCDⅠ型組及FCDⅡ型組。Ⅰ型組進一步分為ⅠA型組及ⅠB型組;Ⅱ型組分為ⅡA型組及ⅡB型組。通過術(shù)后隨訪,觀察病變在MRI陽性組與陰性組、顳葉組與顳葉外組及雙重病理組與單純FCD組手術(shù)療效的差異。 2.MRI掃描方法:軸位FSE T2WI、FLAIR,矢狀位3D T1WI全腦容積掃描,斜冠狀位FSE T2WI、FLAIR,軸位SE T1WI及冠狀位FLAIR。所有FCD患者均進行常規(guī)掃描及優(yōu)化掃描。 3.圖像分析方法:主要觀察以下征象:(1)局灶性皮層增厚;(2)灰、白質(zhì)分界不清/模糊;(3)腦葉萎縮/發(fā)育不良;(4)腦溝、回異常(腦溝深、增寬,腦回增寬、形態(tài)異常);(5)各序列皮層下白質(zhì)信號有無異常及其形態(tài);(6)各序列灰質(zhì)信號有無異常及其形態(tài)。 具有上述至少一項MRI異常征象者認為是MRI陽性組,不具有上述征象者認為是MRI陰性組(包括正常MRI表現(xiàn)及僅有海馬硬化者)。評價不同分型FCD及各掃描方位、序列對上述征象的顯示情況。對所選FCD患者的MRI圖像分別進行盲法閱片及結(jié)合臨床資料閱片。 4.統(tǒng)計學分析方法:應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,根據(jù)各指標所滿足條件分別采用四格表χ2檢驗、連續(xù)校正χ2檢驗、四格表Fisher確切概率法以及McNemar檢驗進行統(tǒng)計分析,認為P0.05有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果 1.病理診斷及病灶部位: 術(shù)后病理按Palmini分型,FCDⅠ型組27例(29個病灶,占72.5%),FCDⅡ型組10例(11個病灶,占27.5%),其中,FCDⅠA型5例(6個病灶,占15%),FCDⅠB型22例(23個病灶,占57.5%),FCDⅡA型8例(8個病灶,占20%),FCDⅡB型2例(3個病灶,占7.5%)。雙重病理即FCD合并海馬硬化共14例。36例病例共40個病灶,顳葉29個( 72.5%),額葉9個(22.5%),頂葉2個(5%),其中,4例病人病灶多腦葉,分別位于額葉和顳葉。 將FCD分為非FCDⅡB型組與FCDⅡB型組,將FCD病變部位分為顳葉組和顳葉外組。經(jīng)四格表Fisher確切概率法,得P=0.017。非FCDⅡB型組與FCDⅡB型組在病灶部位上有顯著統(tǒng)計學差異,非FCDⅡB型組更多位于顳葉,FCDⅡB組主要位于顳葉外。在29個顳葉病灶中,FCDⅠ型組25個,FCDⅡ型組4個,分別占各組的86.2%(25/29)和36.4%(4/11),經(jīng)連續(xù)校正χ2檢驗,兩組間有顯著統(tǒng)計學差異(P=0.006),顳葉更多見FCDⅠ型。 2.MRI征象: 40個FCD病灶中,MRI陽性病灶為31個(77.5%),MRI陰性為9個(22.5%)。經(jīng)校正χ2檢驗,MR檢查在FCDⅠ型組和FCDⅡ型組間沒有統(tǒng)計學差異(P=1.000)。 共42.5%的病例有灰、白質(zhì)分界不清,FCDⅠ型組占本組的34.5%,Ⅱ型組占本組的63.6%。共32.5%的病例有腦葉萎縮,FCDⅠ型組占本組的44.8%,Ⅱ型組0個。共25%病例有局灶性皮層增厚,FCDⅠ型組占本組的17.2%,Ⅱ型組占本組的45.5%。共25%的病例有腦溝、回異常,FCDⅠ型組占本組的24.1%,Ⅱ型組占本組的27.3%。共20%的病例有FLAIR/T2WI上皮層下白質(zhì)信號強度的增高,FCDⅠ型組占本組的6.9%,Ⅱ型組占本組的54.5%。共15%的病例有FLAIR/T2WI上灰質(zhì)信號強度的增高,FCDⅠ型組占本組的6.9%,Ⅱ型組占本組的36.4%。 在FCDⅠ型組與Ⅱ型組間,2種MRI征象存在顯著性差異,分別為:腦葉萎縮/發(fā)育不良、FLAIR/T2WI上皮層下白質(zhì)信號增高,前者多見于FCDⅠ型,后者多見于Ⅱ型。 3.MR不同方位及序列對FCD征象的觀察:灰白質(zhì)分界不清在T1WI、T2WI、FLAIR諸序列顯示較好,其中,以T2WI序列顯示最佳。其次,腦葉萎縮在T2WI序列上顯示優(yōu)于FLAIR和T1WI。皮層下白質(zhì)及灰質(zhì)信號異常在FLAIR和T2WI序列顯示優(yōu)于T1WI。T1WI對于FCD各征象的顯示沒有明顯優(yōu)勢。優(yōu)化掃描方法對于顳葉FCD及海馬硬化的顯示優(yōu)于常規(guī)掃描。 4.兩種閱片方式比較:對40個FCD病灶分別進行盲法閱片和結(jié)合臨床資料閱片,分別診斷FCD陽性病灶21個(52.5%)、31個(77.5%),FCD陰性病灶19個(47.5%)、9個(22.5%)。經(jīng)McNemar檢驗,兩種閱片方式有顯著統(tǒng)計學差異(P=0.002),結(jié)合臨床閱片能提高MRI對FCD的診斷。 5.手術(shù)療效:共隨訪到35例,25例有效的病例中,MRI陽性組占本組的90%(18/20),MRI陰性組占本組的46.7%(7/15),兩組間有顯著統(tǒng)計學差異(P=0.008),MRI陽性患者療效明顯優(yōu)于MRI陰性患者。顳葉組占本組的76%,而顳葉外組占本組的60%,兩組間無顯著統(tǒng)計學差異(P=0.421)。單純FCD組占本組的57.1%(12/21),而雙重病理組占本組的92.9%(13/14),兩組間有顯著統(tǒng)計學差異(P=0.028),雙重病理組療效明顯優(yōu)于單純FCD組。 結(jié)論 1、FCDⅠB型較其他型常見,且多位于顳葉;FCDⅡB型多發(fā)生于顳葉外; 2、FCD具有以下MRI特點:①灰、白質(zhì)分界不清是單純FCD的最常見MRI征象;其次是腦葉萎縮、皮層增厚及腦溝、回異常;②MRI有助于FCD分型;FCDⅠ型主要表現(xiàn)為腦葉萎縮;FCDⅡ型主要表現(xiàn)為FLAIR/T2WI上皮層下白質(zhì)異常高信號; 3、優(yōu)化掃描對于顳葉FCD及海馬硬化的顯示優(yōu)于常規(guī)掃描; 4、結(jié)合臨床閱片優(yōu)于盲法閱片,能提高FCD的MRI診斷準確率; 5、提高MRI診斷正確率,有助于提高術(shù)后療效,故MRI可作為手術(shù)療效的預測因素;顳葉FCD和顳葉外FCD術(shù)后療效沒有明顯差異;FCD合并海馬硬化患者的療效明顯優(yōu)于單純FCD患者的療效。
【學位授予單位】：廣州醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R742.1;R445.2
【圖文】：

51病例 5：女，5 歲，反復右側(cè)肢體抽搐 3 年，加重 1 月。圖 1A-E：分別為軸位 T1WI、T2WI、FLAIR 及冠狀位 FLAIR、T2WI 圖像，顯示左側(cè)頂葉皮層及皮層下白質(zhì)似囊狀長 T1 長 T信號，F(xiàn)LAIR 為高信號，邊界清楚（見箭）；圖 D 見 Transmantle 征（見箭）。病理圖鏡下可見數(shù)個體積巨大的典型氣球樣細胞（見箭），胞核偏心，胞漿豐富嗜伊紅染色（HE，×400）。病理診斷：（右側(cè)頂葉）FCD ⅡB 型

【參考文獻】

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本文編號：2754439