【摘要】： 第一部分腦池造影計(jì)算機(jī)斷層動(dòng)態(tài)掃描對(duì)硬腦膜下積液診斷價(jià)值的定量研究 目的采用腦池造影CT動(dòng)態(tài)掃描技術(shù)對(duì)其在硬腦膜下積液的診斷價(jià)值進(jìn)行定量研究，揭示硬腦膜下積液腦脊液動(dòng)力學(xué)異常的特點(diǎn)及規(guī)律，探討其發(fā)病機(jī)理，提出新的分型建議。 方法采用臨床病例對(duì)照研究方法，設(shè)立病例組及對(duì)照組，經(jīng)腰穿在0、1、6、12、24、48小時(shí)等各時(shí)點(diǎn)行腦池造影CT動(dòng)態(tài)掃描，測(cè)量各腦池、腦室及積液腔的平均CT值，繪出折線圖，計(jì)算各折線段的斜率K值，并經(jīng)T檢驗(yàn)比較病例組及對(duì)照組造影劑顯影及廓清規(guī)律的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果(一)正常對(duì)照組各腦池造影劑6小時(shí)達(dá)高峰濃聚，24小時(shí)內(nèi)完全廓清，腦室系統(tǒng)罕見(jiàn)腦脊液返流現(xiàn)象；(二)硬腦膜下積液組各腦池多延遲至12小時(shí)才達(dá)中等程度的造影劑濃聚，廓清速度明顯減緩，24小時(shí)后形成平臺(tái)期，需48小時(shí)才完全廓清；腦室系統(tǒng)腦脊液返流現(xiàn)象較多見(jiàn)；(三)積液腔顯影存在“慢進(jìn)型”與“快進(jìn)型”兩種方式，均在12小時(shí)達(dá)中低程度顯影，廓清速度明顯減緩，24小時(shí)后形成平臺(tái)期，需48小時(shí)才完全廓清；(四)硬腦膜下積液腔內(nèi)的蛋白含量及有形細(xì)胞含量均較正常腦脊液高。 結(jié)論(一)腦池造影CT動(dòng)態(tài)掃描定量分析方法能很好地反映硬腦膜下積液的腦脊液動(dòng)力學(xué)異常變化的特點(diǎn)及規(guī)律；(二)硬腦膜下積液存在明顯的腦脊液循環(huán)與吸收障礙；(三)硬腦膜下積液與腦積水的腦脊液動(dòng)力學(xué)異常存在類(lèi)似的特點(diǎn)與規(guī)律；(四)活瓣作用在硬腦膜下積液發(fā)生發(fā)展過(guò)程中是客觀存在的；(五)硬腦膜下積液是腦脊液動(dòng)力學(xué)異常改變、活瓣機(jī)理、滲透機(jī)理等多種因素共同作用的結(jié)果；(六)將硬腦膜下積液分為單純型與腦積水型，能更好地指導(dǎo)臨床診療工作。 第二部分腦池造影計(jì)算機(jī)斷層動(dòng)態(tài)掃描對(duì)蛛網(wǎng)膜囊腫診斷價(jià)值的定量研究 目的以枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫為例，采用腦池造影CT動(dòng)態(tài)掃描技術(shù)對(duì)其在蛛網(wǎng)膜囊腫的診斷價(jià)值進(jìn)行定量研究，揭示蛛網(wǎng)膜囊腫腦脊液動(dòng)力學(xué)異常的特點(diǎn)及規(guī)律，提出新的分型建議。 方法采用臨床病例對(duì)照研究方法，設(shè)立枕大池病例組及對(duì)照組，經(jīng)腰穿在0、1、6、12、24、48小時(shí)等各時(shí)點(diǎn)行腦池造影CT動(dòng)態(tài)掃描，測(cè)量各腦池、腦室及囊腫腔的平均CT值，比較病例組及對(duì)照組造影劑顯影及廓清規(guī)律的特點(diǎn)。 結(jié)果(一) 4例患者腦池系統(tǒng)6小時(shí)達(dá)造影劑濃聚高峰，枕大池囊腔內(nèi)48小時(shí)仍無(wú)造影劑濃聚；四腦室可見(jiàn)腦脊液返流現(xiàn)象，24小時(shí)仍未完全廓清；(二) 1例患者枕大池囊腔內(nèi)至24小時(shí)才有造影劑充填，至48小時(shí)方完全廓清；(三) 7例患者枕大池內(nèi)無(wú)法辨認(rèn)囊性占位，造影劑在腦池系統(tǒng)內(nèi)1～6小時(shí)為平臺(tái)期及高峰期；部分四腦室出現(xiàn)造影劑充填；造影劑24小時(shí)完全廓清。 結(jié)論(一)腦池造影CT動(dòng)態(tài)掃描對(duì)于區(qū)分枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫與變異擴(kuò)大的枕大池，具有直觀、清楚、準(zhǔn)確的特點(diǎn)；(二)根據(jù)腦池造影CT動(dòng)態(tài)掃描的顯影和廓清規(guī)律，可將蛛網(wǎng)膜囊腫分為完全性蛛網(wǎng)膜囊腫、變異擴(kuò)大腦池以及不完全性蛛網(wǎng)膜囊腫，除變異擴(kuò)大腦池不需要手術(shù)外，其余兩種類(lèi)型均主張積極手術(shù)。 第三部分腦池造影計(jì)算機(jī)斷層動(dòng)態(tài)掃描對(duì)腦脊液動(dòng)力學(xué)異常相關(guān)疾病的診斷價(jià)值及其臨床應(yīng)用 (論文小結(jié)) 本研究通過(guò)對(duì)硬腦膜下積液、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦積水及正常對(duì)照組腦脊液動(dòng)力學(xué)的定量研究與分析，可得出如下結(jié)論： (一)腦池造影計(jì)算機(jī)斷層動(dòng)態(tài)掃描有可能取代同位素造影用于腦脊液動(dòng)力學(xué)異常相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷。 (二)應(yīng)用腦池造影計(jì)算機(jī)斷層動(dòng)態(tài)掃描定量分析方法，根據(jù)腦脊液動(dòng)力學(xué)異常相關(guān)疾病的顯影與廓清規(guī)律，可明確上述疾病的具體分型，有利于從發(fā)生機(jī)理的本質(zhì)層面去認(rèn)識(shí)和理解疾病，從而有助于提高臨床療效。 (三)硬腦膜下積液與腦積水在發(fā)病機(jī)理上存在相關(guān)性，在治療原則上存在一致性。
【學(xué)位授予單位】：四川大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類(lèi)號(hào)】：R816.1
【圖文】：

四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位論文線后，隨機(jī)選取其中5條典型折線代表規(guī)律性走向，發(fā)現(xiàn)無(wú)論曲線水，絕大多數(shù)總能在48小時(shí)CT值降到10以下，即謂之“廓清”，而對(duì)照大部分在24小時(shí)即已“廓清，，。此外，病例組中許多腦池在造影劑顯影過(guò)常出現(xiàn)部分或一側(cè)顯影較差，即所謂‘不對(duì)稱性顯影”的現(xiàn)象。對(duì)病例組及對(duì)照組各腦池、腦室及積液腔造影顯影及廓清結(jié)果如下:腦池(反映蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液流動(dòng)清況).1枕大池病例組與對(duì)照組不同時(shí)點(diǎn)枕大池造影劑顯影及廓清情況分別如圖l、圖示:

lh6h12h18h24h圖2對(duì)照組不同時(shí)點(diǎn)枕大池CT值變化折線圖由圖l及圖2可以看出，病例組枕大池的造影劑顯影高度均明顯低于對(duì)照組，兩者均為下降趨勢(shì)，且無(wú)顯影高峰。24小時(shí)病例組普遍沒(méi)有廓清，直到48小時(shí)才基本廓清，而對(duì)照組24小時(shí)已經(jīng)廓清。兩組各段折線的斜率K值及其T檢驗(yàn)結(jié)果如表1所示(正值為上升，負(fù)值為下降):表1.不同時(shí)間段病例組和對(duì)照組枕大池K值(/h)比較GrouPPatientControllh一6h6h一12h12h一24h一 0.896士0.205一 2.762士2.250一 3.298士0.250一17.827士6.000一 2.673士0.242一 7.824士1.230 0.005 0.000 0.040從上表可見(jiàn)，1小時(shí)一6小時(shí)、6小時(shí)~12小時(shí)及12小時(shí)一24小時(shí)各段折線中，病例組和對(duì)照組在枕大池的

并且無(wú)顯影高峰，與CT掃描結(jié)果顯示相符。2.1.2四疊體池病例組與對(duì)照組不同時(shí)點(diǎn)四疊體池造影劑顯影及廓清情況分別如圖3、圖4所示:___一川日州一一

本文編號(hào)：2754401